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1、门静脉高压脾亢术后应用重组人生长激素的临床意义朱为群【摘要】 目的 探讨重组人生长激素(r2hGH)对门脉高压症脾亢术后病人的影响。方法 采用随机分组对照研究的方法,应用r2hGH治疗组30例,对照组30例。观察两组病人术后疲劳综合征(POFS)、 腹腔感染、 切口愈合的情况。结果 治疗组无疲倦17例(5616 %) ,对照组2例(616 %) ,两组比较差异有显著意义(P 01053 讨论 围手术期病人常处于应激状态,需要解决营养、 切口愈合、 高分解代谢所致的营养不良进行性加重 以及术后疲倦综合征等,机体对能量、 蛋白质的需求 明显增加。如不及时给予营养支持和纠正蛋白质的分解代谢,会导致术
2、后恢复期延长、 继发严重感染、 重要脏器功能受损等一系列问题。 外科大手术后病人在康复过程中,有一段时间 被认为是术后疲倦期,通常为数天至数周不等,出现 肌肉无力,睡眠时间延长,注意力不集中,行为与思维缺乏主动性等一组临床症状1,称之为术后疲倦 综合征(POFS)。造成POFS的原因大致可分为术 前、 术中及术后三个阶段中多种因素的影响。主要 是对手术创伤、 营养摄入障碍、 术后卧床不动和心理 障碍等因素的一种内分泌代谢反应2。本组应用r2hGH的治疗组中无疲倦17例(5616 %)与对照组2 例(616 %)相比,两组差异有显著意义(P 0101)。对照组中较疲倦17例(5616 %)和疲倦
3、9例(30 %) 与治疗组2例(616 %)和1例(313 %)相比,两组差 异有显著意义(P 0101)。我们的观察表明r2hGH 治疗后病人心情愉快,肌力恢复较好,比对照组病人 更愿意下床活动和进食。r2hGH能促进IGF2释放,改善氮平衡,促进脂质氧化及蛋白质合成,从而 减轻应激状态3。故提高术后机体抗应激能力和 免疫功能,逆转手术创伤应激的分解代谢反应。同 时,能直接作用于大脑,也可通过身体结构和心血管 指标间接改善心理素质。因此,术后使用r2hGH能缩短POFS持续时间或减轻POFS的程度。 术后机体处在严重的分解代谢,对肝硬变下肝 功能状态仅单纯的营养支持并不能阻止严重的蛋白 质分
4、解。从分子水平揭示r2hGH能直接刺激肝细 胞蛋白质mRNA的表达,从而促进蛋白质的合成4,因此可以改善负氮平衡。本组治疗组切口甲 级愈合率(90 %)明显高于对照组(60 %) ,两组比较 差异有显著意义(P 0101) ,而切口乙级愈合率明 显低于对照组,两组比较差异有显著意义(P0101) ,丙级发生率两组无明显差异。Belcher等对小鼠伤口愈合强度进行研究:术后第6 d用张力计 测量伤口张力,发现GH组伤口愈合强度大于对照 组5。本组结果证明:在营养支持下,门脉高压症 脾亢手术后的病人注射r2hGH可以促进机体蛋白 质合成,减少蛋白质分解,有利于切口的愈合。本组结果表明:治疗组腹腔感
5、染率并不高于对 照组。可能术前、 术后抗生素应用有助于降低腹腔 感染率,同时与肝功能不全病人术后发生感染的机 会并不比其他病人高6有关。参考文献1 Salmon P ,Hall G. A theory of postoperative fatigue.J R Soc Med ,1997 ,90(12) :6616642 Salmon P ,Hall G. A theory of postoperative fatigue:an interation ofbiological ,psychological and social processes. Pharmacol Bichem Be2hav
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7、is:A pilot study of efficacy and safety. Gastroen2terology ,1997 ,113 :16175 Belcher H ,Ellis H. Somatropin and wound healing after injury.J ClinEndocrinol Metab ,1990 ,70 :9399436 邹声泉,陈必福 1 特殊病人的围手术期处理 1 见:黄洁夫主编 1腹部外科学 1 北京:人民卫生出版社,2001 :210234(2003206203收稿)179中国基层医药2003年10月第10卷第10期 Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy , October2003, Vol.10, No.10
