补肾活血汤对急性脑梗死pt、aptt、fib、血液流变学影响临床的研究

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1、贵阳中医学院硕士学位论文in the 30th day after treatment; there is a significant improvement (P0 05) 其中治疗组中急性期组恢复期组总有效率分别优于对照组(P001)语言功能恢复及患肢肩髋关节功能恢复优于对照组(P005)王进50采用中西医结合治疗中风病肾虚血瘀证 100 例 治疗组用自拟补肾通脉饮(制首乌 当归 川芎 鸡血藤 水蛭地龙川断杜仲桑枝川牛膝皂刺穿山甲陈皮)配合西医治疗维脑路通注射液 脑复康片 维生素 C 及维生素 E 胶囊)及对症治疗 对照组 单纯采用上述西药治疗 两组均以 1 个月为一疗程 治疗 1 个疗程

2、后评定疗效 结果经统计学处理治疗组疗效明显优于对照组(P005)钱建业等51对老年中风之中经络者采用补肾通络法治疗 药用枸杞子 菊花 生地黄 熟地黄 山茱萸 茯苓 泽泻 牡丹皮 丹参 黄芪 当归 桃仁 川芎 地龙 赤芍 牛膝 杜仲 桑寄生 天麻白术半夏石决明钩藤等取得良好效果上述研究表明补肾活血汤治疗 ACI 具有可靠的理论依据和实践基础4补肾活血汤功效特点中药方剂补肾活血汤由熟地 杜仲 杞子 山萸肉 归尾 没药 红花 独活兔丝子淡苁蓉组成其各组成中药功效特点如下方中熟地黄味甘 归肝肾经 能补血滋阴 益精填髓药性赋 言能 活血气封填骨髓滋肾气补益真阴现代研究证明其能激活纤溶系统的活性对抗凝血酶

3、和内毒素诱发大鼠 DIC 的发生 当归味甘 辛 有补血活血 调经止痛 润肠通便之功效临床有破血用归尾之说故本方用归尾加强活血之功神农本草经百种录 谓当归为血家必用之药 现代药理研究证实 当归能降低外周阻力 使血压下降 并使血管扩张 器官血流量增加 能抗动脉粥祥硬化 改善微循环 能明显抑制第26页共49页贵阳中医学院硕士学位论文皿小板聚集 并能使已聚集的血小板解聚率提高 亦可使血小扳减少 降低血液钻滞性抗血栓形成可增强红细胞输氧功能能促进红细胞及血红蛋白的生成还可降低血脂 抗氧化和清除自由基 独活能祛风通络 改善中风引起的肢体功能障碍独活水醇提取物具有抗血栓形成的作用 枸杞子归肝 肾 肺经 能滋

4、补肝肾 明目本草求真 曰 枸杞专人肾 兼入肝 强筋健骨 补精壮阳 现代研究证实 枸杞具有增强免疫力 抗氧化 抗衰老 促进造血 降压 增强脑细胞耐缺氧能力 山萸肉归肝肾经 补益肝肾药性论 言其有 补肾添精能抑制血小板聚集 降低血黏度 抑制脂质过氧化 增强耐缺氧和记忆的作用 红花活血通经 祛瘀止痛 本品辛散温通 专入血分 功擅活血祛瘀 通畅血脉 红花提取物红花黄素有抑制血小板聚集和增加纤溶作用 红花油还有降低血脂作用 杜仲归肝 肾经 补益肝肾 强筋壮骨调理冲任本草纲目言肝主筋肾主骨肝充则筋健肾充则骨强屈伸利用 皆属于筋 杜仲味甘微辛 其气温平 甘温能补 微辛能润 故能入肝而补肾 现证实杜仲有镇静

5、镇痛 抗凝血 能延缓衰老的作用 没药功能似红花 有活血通经 祛瘀止痛之效 能抗血栓形成 兔丝子有补阳益阴之效 药理实验证实其对血流动力学有明显改善作用 促进微循环 淡苁蓉能补肾阳 益精血 实验证实 淡苁蓉能提高超氧化物歧化酶活性 抑制过氧化脂质的生成 清除自由基 保护脑细胞的作用52 以上各药均具有补肾或活血之效相互补充起补肾活血之效补肾活血汤的脑保护作用现代医学认为急性脑梗死是因血液成分改变血管壁病变和血液动力学异常等原因引起的脑部血液供应障碍 导致局部脑组织缺血 缺氧性坏死 血液对脑组织的功能发挥起着关键作用 血液供应情况在一定程度上决定脑细胞功能是否正常 血液供应充足 血循环旺盛 脑细胞

6、代谢就能正常发挥 如血运不畅 血行迟滞 供血不足 微循环障碍 脑细胞代谢紊乱 甚至坏死 补肾活血汤从血流再通的角度出发 抗血小板聚集 促进纤溶 降低血黏度 抗血栓形成 增加脑供血 改善血循环 同时清除自由基 保护脑细胞 另外补肾活血汤中的枸杞山萸肉还具有增强脑细胞耐缺氧的能力 这些作用有力地促进了受损脑细胞的恢复本研究正是基于补肾活血汤具有的上述药理作用而采用的 本研究补肾活血汤治疗组各项评定检测指标明显优于同期对照组 也证实了补肾活血汤对急性脑梗死具有可靠第27页共49页贵阳中医学院硕士学位论文的临床疗效5补肾活血汤对急性脑梗死患者神经功能缺损生活能力状态的影响本研究结果表 1 和表 2 显

7、示 单纯西医对照组治疗后 15 天患者神经功能缺损评分 生活能力状态分级等临床指标与治疗前相比无显著性差异 没有统计学意义 治疗后 30 天才有统计学意义 P 0.01治疗组在治疗后 15 天和治疗后 30 天患者神经功能缺损评分 生活能力状态分级等临床指标与治疗前相比具有显著性差异 有统计学意义 P0.01说明补肾活血汤对神经功能缺损评分 生活能力状态分级具有明显改善作用 且改善程度明显优于单用西医对照组 研究表 1 的相关数据显示 治疗组在治疗后 15d 的神经功能缺损评分量表积分与治疗前相比组内差异有统计学意义P 0.01说明治疗组在治疗后 15d 的神经功能缺损评分较治疗前有明显改善而

8、对照组在治疗后 15d 的神经功能缺损评分与治疗前相比组内差异无统计学意义 P0.05说明对照组在治疗后 15d 的神经功能缺损评分较治疗前无明显改善 造成这种结果的可能原因是 在 ACI 第 15d 时虽然脑水肿发展趋势得到控制 但脑水肿仍未消退 神经细胞功能未恢复 单用常规治疗很难使神经功能缺损评分得到改善而治疗组在常规治疗基础上加用补肾活血汤中药 却使患者的神经功能缺损评分明显改善 提示中药补肾活血汤在 ACI 急性期发挥了独特的神经保护作用 部分逆转了缺损的神经功能 改善了预后 表明传统中医药和现代医学相结合能在特定治疗对象上发挥独特的治疗优势可以提高疗效6 补肾活血汤对急性脑梗死患者

9、 PTAPTTFib血液流变学的影响由研究表 5 表 6 的相关数据结果我们可以发现 治疗组和对照组的 PT APTTFib血液流变学各项指标在治疗前均高于正常水平治疗后呈下降趋势对照组治疗后 15 天 PT APTT Fib 血液流变学各项指标均未达正常水平 治疗后 30d 才达正常水平 治疗组于治疗后 15d 各指标有明显下降 治疗后 15d 与治疗前组内比较差异有统计学意义P0.05治疗后 30d 与治疗前组内比较差异更为显著P0.01而对照组治疗后 15d 与治疗前组内比较差异无统计学意义 P 0.05一直到治疗后 30d 与治疗前组内比较差异才具有统计学意义 P 0.05表明治疗组在

10、常规治疗基础上加用中药补肾活血汤可以使 ACI 患者 PT APTT Fib 血液流变学各第28页共49页贵阳中医学院硕士学位论文项指标明显改善改善程度明显优于单用西医对照组提示补肾活血汤能明显延长PT APTT 降低 Fib 并降低血粘度 表 1 表 7 显示两组组内 PT APTT Fib血液流变学的动态演变和本组内各期的神经功能缺损评分量表积分变化呈高度正相关提示检测 PTAPTTFib 血液流变学并观察其动态演变在一定程度上可反应ACI 患者神经功能改善状况7 安全性和耐受性本研究中治疗组 1 例 有慢性支气管炎病史 在治疗中因受寒后出现支气管炎急性发作 引起气喘 胸闷 经抗炎平喘治疗

11、后病情平稳 对照组 2 例患者在治疗过程中出现呼吸道感染 体温升高 经换用多种抗生素治疗后病情得到控制 另有治疗组1 例老年女性患者因不能耐受口服中药而中途退出试验 即及时补充有效病例 其余未发现任何与药物相关的过敏或不良反应8创新之处本研究在 ACI 基础治疗上加用中药补肾活血汤 治疗后 15d 30d 患者总的生活能力状态分级 神经功能缺损程度评分 各实验检测指标等均有明显改善 且显著优于同期对照组 说明运用中西医结合方法治疗 ACI 有明显优势 二者结合 实现了传统中医与现代医学的结合是治疗 ACI 的一种理想选择传统中药方剂补肾活血汤遵循中医辨证论治理论 选用该方剂符合当前大部分脑梗死

12、患者属肾虚血瘀型的临床特点 具有广泛的临床应用前景 本研究在 ACI 基础治疗上加用该方剂 取得明显疗效 与西医对照组相比疗效更为显著 显示了中药补肾活血汤在 ACI 治疗方面的强大生命力 证实西医基础治疗和中药补肾活血汤联合应用的中西医结合疗法是治疗 ACI 的极为有效的疗法之一9问题和展望因经济等原因 未能多次复查和比较 CT MRI 等影像学检查 故未能客观的了解脑梗死和脑水肿的体积及动态演变 在后续研究中 应尽量将其纳入观察指标 以便动态观察脑梗死灶的变化情况本课题在 ACI 的治疗上将传统中医理论和现代医学理论相结合使二者优势互补 避免了各自的缺点 适合于 ACI 患者的治疗 值得进

13、一步研究推广 在今后的研第29页共49页贵阳中医学院硕士学位论文究中 将尽量增加检测指标 并使神经功能缺损评分和各临床检测指标评判更加客观规范 定量化 并着力于多中心 大样本的试验研究 力争取得更高质量的研究成果第30页共49页贵阳中医学院硕士学位论文结论1. 中药补肾活血汤结合西医常规疗法和单纯西医治疗均可以改善急性脑梗死患者的神经功能缺损评分 患者总的生活能力状态分级 临床疗效结果 PT APTTFib 血液流变学各项等临床指标 但前者优于后者 在今后的研究工作中可以扩大样本量进一步研究2. 急性脑梗死患者的神经功能缺损评分患者总的生活能力状态分级PTAPTT Fib 血液流变学各项等临床

14、指标之间密切相关 说明神经功能缺损评分 患者总的生活能力状态分级PT APTTFib血液流变学各项等临床指标的改善能反映临床疗效和神经功能3. 中药补肾活血汤与现代医学对 ACI 均具有肯定疗效 两者结合适合于 ACI 患者的治疗 与单用西医相比疗效更为显著 证实西医基础治疗和中药补肾活血汤联合应用的中西医结合疗法是治疗 ACI 的极为有效的疗法之一第31页共49页贵阳中医学院硕士学位论文参 考 文 献1Bonita R. Stroke prevention a global perspective A.InNorris JW Hachinski V eds. Strokeprevention

15、M.NewYork, NY:Oxford University Press,2001:259-742 饶明俐. 中国脑血管病防治指南 摘要 一393J 中风与神经疾病杂志 2005 22 53883 吴江主编.神经病学M .北京人民卫生出版社 20051584 中华神经科学会. 脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准J 中华神经科杂志199629(6)381-383.5黄文东主编.实用中医内科学上海科学技术出版社 1986.2 1415-4186 王哲鹏王俊红. 疏血通合并血栓通治疗 48 例急性脑梗死患者哈尔滨医药 2005 25679.7 郑功泽李兰波徐爱民等.自拟活血通栓饮治疗中风中经络

16、 217 例临床观察J河南中医药学刊1994 95318 李继英汪琴彭宇竹等. 脉络注射液和复方丹参注射治疗急性缺血性中风的疗效观察 中西医结合临床急救199858345-3489刘淑琦. 涤痰汤治疗中风急性期 68 例J 湖南中医药导报 199710 孔立. 调气息风汤治疗中风病急性期临床研究J 中国中医急症362000899 311 吕少起 刘传华 王桂荣. 通腑醒神汤治疗中风急性期 50 例J 山东中医杂志 1996 15 11212 宋承山 刘福礼王建业等. 蠲瘀启闭汤治疗急性中风 66 例疗效观察J.中西医结合实用临床急救 19974312413 张春燕. 补肾活血汤对缺血性脑卒中治疗的临床观察 山西中医学院学报2005.6(3):2014 李伟华中西医结合治疗缺血性中风 45 例 实用中医药杂志1998 14 426-2715 李爱民. 醒脑静注射液治疗缺血性脑血管病疗效观察中西医结合心脑血管病杂志2007.757593.16 韩文刚醒脑静注射液治疗中风昏迷36