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1、中国人民解放军军医进修学院;中国人民解放军总医院硕士学位论文多普勒超声引导下痔动脉结扎术与传统痔切除术在痔治疗中的 对比研究姓名：闻巍申请学位级别：硕士专业：外科学（普通外科）指导教师：李荣20070522解放军总医院军医进修学院碗I ：学业论文英文缩写词表英文缩写英文全称中文全称D G 一 I A LD o p p l e r - g u i d e dh e m o r r h o i da r t e r y1 i g a t i o n多酱勒超卢引导下痔动脉结扎术P 雕P r o c e d u r e f o rP r o l a p s i n gH e m o r r h o i
2、 d s痔E 黏膜环行切除术解放军总医院| 军医进修学院坝I ：学业论文军医进修学院研究生学位论文原创性声明秉承我院“敬业、勤奋、求实、创新”的学风，本人声明：所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得我院或其他教育J o t t , z j 的学位及证书而使用过的材料，x , t - 4 ：文的研究作出贡献的个 或集体，均已在文中做了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担切相关责任。论文作者签名：西铽毒走同期：1 柏7 一产广指导捌
3、币签名。乏多矿期：御7 7 f 7 军医进修学院研究生学位论文版权使用授权书本人保证毕业离院后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为军医进修学院或解放军总医院。学院有权保留并向国家有关部门或机构送交论文原件、复印件和电子版本，可以采用影印、缩印、扫描或其它手段保存论文以供被查阅和借阅。学院可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除外) 。 论文作者签名：都宠开期：- t y o T - - 一f艚狮鹳。么： Y t 瓤御G - f c 7 、j解放军总医院军医进修学院碘l ：学业论文多普勒超声B I 导 V 痔动脉结扎术与传统痔切除术在痔治疗中的对比研究中文摘要目的：一I I A L 是
4、治疗痔疮的种新方法誉文通过前瞻性研究将之与传统的M i11i g a n - 4 H o r g a n 手术进行了对比，以评估D G _ H I 临床应用价值方法：本研究8 n 名同病种患者，他们被随机分茂两组：A 组对照组( n - 4 0 ) 进行标准的b i i l l i g a n - M o r g a n 治疗，晚试验组( n 一4 0 ) 使用D G _ 队L 进行治疗对手术时间、应用止痛剂次数，住院时间恢复工作时间、术后并发症。复发率及病人满意度等进行比较分析。随访周期为1 2 o - 1 8 O 个月。结果：( 1 ) 手术时间A 组为2 7 4 1 3 2 分钟，晚为2
5、 6 5 1 4 7 分钟。试验细与对照组无明显差异( 尸 0 0 5 ) ( 2 ) 最低的止痛剂需求量在A 组为4 7 5 2 剂，B组为0 1 0 9 剂。A 组明显高于B 组( 尸 o 倜( 2 ) T h ep o s o p c l a l i v e f r e q e n e y o f a n a l g o s i c i s 4 7 ：L 5 2 d o s e s i n g r o u p A a n d 0 1 ：i ：0 9 d o s e s i n g r o u pB T h ed a t ai n c r e a s e ds i g n i t i c
6、a n n yi n 擘。叩At h a ni ng r o u pB ( P 司o 0 1 ) ( 3 ) T h el x , s t o p c r a t i v e h x l p i t a ls t a y w a s1 7 2 9 - ：1 6 4 h o u r s i n g r o u p A a n d 2 9 7 士3 6 9 h o u r s i n g r o u pB ，t h ed a t ai n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l yi ng r o u pAt l m ni ng r o u pB ( P o 0
7、1 ) t ( 4 ) T h el i m eo fr e t u r n i n g t o w o r k w a s1 1 1 + 1 3 6 d a y s i n g r o u p A a n d 2 2 - 士3 1d a y s i n g r o u pB a n d t h e d a t ai n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l yi ng r o u pAt h a ni n 蹦岬B ( P 如0 1 ) 圆O v e r a l l8p a t i e n t sd e v e l o p e ds 咄n e g a t i
8、 v el e a c t i o Ri ng r o u pAa n do n l y4i ng r o u pB ，l l l e yh a v es i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n c e ( p 0 乳( 6 ) 8 5 o f p a t i e n t si ng r o u pAa n d8 2 5 i ng r o u pBw e r e s a t i s l i e d w i t h t h e r e s u l t s T h e y h a v e n o s i g n i f i c a n t l y d i f
9、f e r e n c e ( P o 吼C o n 蛐：R e s u l t ss h o wt h a tD G - - H A Lf o rs y m p t o n l a f i ch a f n o n t l o i d si sas a f el n o c e d 哦w i l l Ig o o dr e s u l t s , l o wc o m p f i c a f i o n s ，s l l o 船l l 删s t a ya n de a r l i e rr e c o v e r y D G - - H A L 黜t of u l 卸t h er e q u
10、 i r e m e n to f m i n i m a l l yi n v a s i v es m 辫B u tl o n g - t e r me f f e c ti st ob ei n v e s t i g a t e d S e e , , o n s ：h e m o r r h o i d s ，D o p p l e r - g t i d e d h e m o r r h o i d a r t e r y l i g a t i o n ，o l 毙l r a l i o l l3 一治痔疮的药http:/ ：学业论文前言痔疮是直肠最常见的疾病，发生率大约为6
11、0 。常言道“十男九痔，十女十痔”，又日“十痔九不医”。前者道出了痔疮患者之多，发病率之高，后者道出了痔疮治疗的复杂性，患者通常不愿意早期寻求治疗。造成这种“九不医”的原因何在呢? 一是这种病患于不雅之处，讳疾忌医耽误了治疗，二是久治不愈反复发作，对治疗丧失信心，三是不把痔疮当回事，认为治不治没关系，以致轻病变重，小病变大，诱发或加重其它疾病，不积极治疗对身体危害很大。痔这个词描述的是位于肌层粘膜与扩约肌结构之间的静脉丛。这个静脉丛由弹性组织及T r c i z 肌肉结构支持，被齿状线分成匕部( 内部) 及下部( 外部) 两部分。在动脉分流及静脉扩张的作用下，这种静脉丛可以膨胀，在肛管的良好节
12、制方面起着重要的作用。这个系统也称为直肠海绵体，它是非常复杂的，有些功能人们仍然不清楚。这种肛门直肠静脉丛的非生理性的膨胀及移位，加上不适感，就被认为是病态。虽然有关这种疾病的病因方面的讨论尚存在着对立的观点，但是被讨论的不同的理论不是相互排斥的，它们一起有可能最终为这种疾病的病因问题提供答案。治疗痔疮的历史可以追溯到远古时代。除了历史上的方法以外，在过去的几十年内还创建了许多非常完善的其他手术方法( 比如M i l li g a n - - M o r g a n 凹，P a r k s 嘲以及F e r g u s o n 枷手术方法) ，这些方法一直延续至今，并在治疗痔疮类疾病中，仍被认
13、作治疗的金标准。痔切除手术被很多肛肠科医生称之为“痛苦的选择，长期以来，痔切除术后切口疼痛、出血等并发症影响了痔切除手术的广泛开展和应用，切口愈合慢、住院时间长使很多患者失去手术机会。外科医生一直致力于寻找治疗痔疮的新的更有效的方法，这一努力在门诊病人的治疗中获得了可喜结果，如硬化疗法闻、胶圈套扎疗法”、冷冻疗法啊、以及红外线光凝固法嘲。“最低侵袭性4 治痔疮的药http:/ j 学业论文手术”的需要加速了这一手术方法发展的进程，与之应运而生的是P P t t 。以及D G H A L 。早在上个世纪7 0 年代早期K a V a “ L L 、T h u l e s h mO “4 等人就对
14、痔动脉血流和动静脉吻合在痔病的发病机制中的作用进行了研究，而G a l k i nE V 等人利用此理论从1 9 9 4 年开始陆续报道应用x 线下直肠t 动脉远端分支高选择性血管检塞术治疗慢性痔，认为较传统方式具有一定的优势睁旧。几乎同时J a s l 燃s 肌D 等人在直肠镜下经超声多普勒引导下应用5 石炭酸杏仁油对内痔出血患者的痔动脉进行硬化治疗，6 周后治疗率为9 3 ，对照组为3 8 ，二者有显著差异删。M o r i n a g aK于1 9 9 5 年第一次报道了利用带有超声多普勒探头的直肠镜( M o n c o m ) 结合多普勒超声血流流量汁进行的痔动脉结扎术，认为使用M
15、o f i c o m 进行的痔动脉结扎术简单、安全，而且非常有效。随后匈牙利、德国、俄罗斯等国家相继研发出用于痔动脉结扎术的超声多普勒诊断治疗仪，推动了这一技术的广泛发展。目前全球在欧洲各国、澳洲、只本、美国以及墨西哥等地区有约接近一万名痔病患者接受了D G - H A L 治疗叶蝴。D G - H A L 治疗的本质要点是供应痔的动脉的高位、准确以及选择性结扎。为此，特别研制了种肛门镜，它可以安装侧视的多普勒超声探头，通过多普勒超声的引导，便可以确定出来自肛门上方的靠近肛管的粘膜下动脉，同时，通过位于多普勒超声探头上方的窗口，还可对这些动脉进行缝合或结扎。动脉缝合的成功与否可以通过动脉多普勒超声显示进行判断，由于没有损及静脉回流，所以$ ；驴流出比将会同时降低。这样，痔将会萎缩，同时出血和疼痛也将消失。本研究对D G H A L 和传统的M il1i g a n - 怕r g a n 手术进行了比较。治痔疮的药http:/ ：学业论文多普勒超声引导下痔动脉结扎术与传统痔切除术在痔治疗中的对比研究为客观评价D G - H A L 治疗痔的临床疗效，于2 0 0 5 年6 月至2 0 0 6 年1 2 月把解放军总医院8 0 例有症状的痔疮患者随机分为传统M il li g a n - M o r g a n 手术组和D G - H A L 组，进行临床对比研究。
