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1、LOGO Company name麻醉科病人病情评估南京同仁医院 邱承忠Company name目 录1麻醉科病人病情评估制度2同仁医院麻醉前访视流程3重要脏器的评估标准4ConclusionCompany name麻醉科病人病情评估制度“为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生 能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候 能够技术调整修改治疗方法，使患者得到科学有效 的治疗，制定患者评估管理制度。”病人病情评估制度2008年卫生部Company name麻醉科病人病情评估制度 麻醉病情评的三个环节。对对病人一般情况、合并症及其对对麻醉诊疗诊疗 活动
2、动医疗风险评疗风险评 估对对病情演变变、麻醉诊疗诊疗 操作及手术术操作等对对病人生理功能影响的评评估对对麻醉诊疗诊疗 效果与麻醉并发发症风风险险的评评估。麻醉后评评估麻醉前病情评评估麻醉中评评估Company name麻醉科病人病情评估制度 麻醉前病情评估：说明预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效 地向病人或亲属（法定代理人）对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱 发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害 的风险及后果进行预测以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身 技术水平为依据依据以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资 料为基础基础Company name同仁医院麻醉前访视流程麻醉
3、前访视择期与管床医生沟通阅读病历辅助检查资料完整缺失床边体检病人，询问相关病史、ASA分级级以上告知麻醉相关操作、 风险及可能的并发症回答患者问题、解除 焦虑恐惧情绪签订麻醉同意书与管床医生沟通/ 汇报上级医生/ 必要时医院备案补全依然不完整暂停手术Company name重要脏器的评估标准Company name 一般情况： 鼓励病人术前2-4周减少抽吸烟，术前1周戒烟 。 常规化验检查一般应为术前一周的检查结果。 指导病人术前禁食禁水，成人麻醉前禁食12小 时、禁水4小时；36个月禁奶和固体食物6小 时、禁水2小时。Company name ASA评级（美国麻醉医师学会） 级：重要器官功能
4、正常，能耐受麻醉和 手术； 级：重要器官功能有轻度病变，但代偿 完全，日常活动不受限制，能耐受一般麻 醉和手术； 级：重要器官病变严重，功能受损在代 偿范围内，日常活动受限但尚能完成，实 施麻醉和手术有顾虑； 级：重要器官病变严重，功能代偿不全 ，实施麻醉和手术均有危险； 级：病情已达濒死阶段，不论手术与否 难以存活24小时。Company name ASA与病死率之间的关系 病死 率. . . . . . . . . . Company name NYHA心功能分级法分级 标准体力活动不受限，无症状，日常活动不 引起疲乏、心悸和呼吸困难。 日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛
5、，休息后感舒适。 体力活动显著受限，轻度活动即出现症 状，休息后尚感舒适 休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或 心绞痛，任何体力活动增加不适感Company name 临床评估呼吸系慢性感染和气道功能不全 的病史和体征： 呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能 不全的主要临床指标； 慢性支气管炎：一年持续感染3月慢性咳 嗽、多痰，两年以上病史即可诊断，术后 易发生肺泡通气不足或肺不张； 感冒：病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能 、呼吸道阻力增加以及对感染抵抗力降低 ； 哮喘：呼吸道明显阻塞。 吸烟：降低纤毛功能，增加气道分泌及刺 激性，术前戒烟两周并控制感染，能改善 通气功能。 高龄：阻塞性肺疾病和肺实质性病变为多 见，可继发引起肺动脉高压和肺心病。Company name 简易的床边肺功能评估： 屏气试验：20s，麻醉无特殊困难； 20s，心肺功能异常。 吹气试验：尽力吸气后能在3秒内全部呼 出，则肺活量正常；若5秒以上才能完成 呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。Company name
