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1、弥漫大 B 细胞淋巴瘤（初治）临床路径表单适用对象：第一诊断为第一诊断为弥漫大 B 细胞淋巴瘤（ICD-10:C85.103） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21 天内时间时间住院第住院第 1 1 天天住院第住院第 2 2 天天主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知， 并签署病重或病危通知书 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同 意书、静脉插管同意书 上级医师查房 完成入院检查 淋巴组织活检（常规病理、免疫病 理） 骨穿（骨髓形
2、态学、骨髓活检、免 疫分型、染色体检测） 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 确定化疗方案和日期重重 点点 医医 嘱嘱长期医嘱：长期医嘱： 血液病护理常规 二级护理 饮食 抗菌药物（必要时） 其他医嘱 临时医嘱：临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 病毒学检测：EB 病毒抗体、CMV 病毒抗体、HP 检 测 肝肾功能、LDH、电解质、血型、凝血功能、输血 前检查、免疫球蛋白、自身免疫系统疾病筛查 影像学检查：胸、腹、盆腔 CT（根据临床表现增 加其他部位） ，心电图、腹部 B 超，全身 PET 检查 超声心动 静脉插管术 病原微生物培养 输血医嘱 其他医嘱长期医嘱长期医嘱：
3、 患者既往基础用药 抗菌药物（必要时） 其他医嘱临时医嘱：临时医嘱： 骨穿 骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、 染色体检测 淋巴组织活检 淋巴组织常规病理、免疫病理 输血医嘱（必要时） 其他医嘱主要主要 护理护理 工作工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教（血液病知识）病情病情 变异变异 记录记录无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.护士护士 签名签名医师医师 签名签名时间时间住院第住院第 3 31010 天天主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 患者家属签署化疗知情同意书 上级医师查房，制定化疗方案 住院医师完成病程记录 化疗 重要脏器功能保护 止吐重重 点点 医医 嘱嘱长
4、期医嘱：长期医嘱：化疗医嘱(以下方案选一) R-CHOP(每 21 天一疗程，耐受性好的患者可每 14 天一个疗程；通常用 6-8 个疗程)： 利妥昔单抗：375mg/m2，ivgtt，d1；环磷酰胺：750 mg/m2，ivgtt，d2 阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d2；长春新碱：1.4 mg/m2 ，iv，d2 泼尼松：100mg，po，d2-6 CHOP(每 21 天一疗程，耐受性好的患者可每 14 天一个疗程；通常用 6-8 个疗程)： 环磷酰胺：750mg/m2，ivgtt，d1；阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d1 长春新碱：1.4mg/m2，iv，d1；泼尼松：100
5、mg，po，d1-5 R-CHOPE(用于耐受性好的患者，每 21 天一疗程；通常用 6-8 个疗程)： 利妥昔单抗：375mg/m2，ivgtt，d1；环磷酰胺：750mg/m2，ivgtt，d2 阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d2；长春新碱：1.4mg/m2，iv，d2 泼尼松：100mg，po，d2-6；依托泊苷：100mg/m2，ivgtt，d2-4 CHOPE(用于耐受性好的患者，每 21 天一疗程；通常用 6-8 个疗程)： 环磷酰胺：750mg/m2，ivgtt，d1；阿霉素 50mg/m2，ivgtt，d1 长春新碱：1.4mg/m2 ，iv，d1；泼尼松 100mg，p
6、o，d1-5 依托泊苷：100mg/m2，ivgtt，d1-3 补液治疗（碱化、水化） 止吐、保肝、抗感染等医嘱 其他医嘱 临时医嘱：临时医嘱： 输血医嘱（必要时） 心电监护（必要时） 血常规 血培养（高热时） 静脉插管维护、换药 其他医嘱主要主要 护理护理 工作工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水病情病情 变异变异 记录记录无 有，原因：1. 2. 护士护士 签名签名医师医师 签名签名时间时间住院第住院第 11112020 天天住院第住院第 2121 天天 （出院日）（出院日）主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成常规病历书写 复
7、查血常规 注意观察体温、血压、体重等 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） 造血生长因子（必要时） 上级医师查房，确定有无并发症情况，明 确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如返院复 诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等重重 点点 医医 嘱嘱长期医嘱：长期医嘱： 洁净饮食 抗感染等支持治疗 其他医嘱 临时医嘱：临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质 输血医嘱（必要时） G-CSF 5g/Kg/d（必要时） 影像学检查（必要时） 血培养（高热时） 病原微生物培养（必要时） 静脉插管维护、换药 其他医嘱出院医嘱：出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访 监测血常规、肝肾功能、电解质主要主要 护理护理 工作工作 观察患者情况 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 指导患者办理出院手续病情病情 变异变异 记录记录无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2. 护士护士 签名签名医师医师 签名签名
