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1、全国髋关节及周围组织疾病暨第二届全国股骨头缺血性坏死学习班多种空心钉联合应用治疗股骨颈骨折3 0 例新疆库车解放军第十七医院外二科* 网络室8 4 2 0 0 0 2赵黎明王志孝付建军* 赵海军高乐文陈亚月韩利峰我科自1 9 9 9 年以来用多种空心钉联合固定，治疗股骨颈骨折，取得了较为满意的疗效积，积累了初步的经验。一、资料与方法( 一) 一般资料本组3 0 例，其中男2 2 例，女8 例；年龄2 8 7 5 岁，平均5 3 岁。骨折类型：新鲜骨折2 8 例，陈旧骨折2 例。骨折按部位分型：头下型1 2 例，头颈型1 6 例，基底型2 例。按 G a r d e n 分型：I 型3 例，型1
2、 5 例，型1 2 例。新鲜骨折全部在伤后一周内手术。( 二) 手术方法采用手术牵引床，闭合整复。复位质量以G a r d e n 复位指数表示，正位X 线片上骨小梁角度在1 5 0 。- - 1 7 5 。，侧位片在1 7 5 。1 8 5 。之间，且移位小于0 5 c m 定为可以接受。均达到此标准。术中用“C ”形臂电视X 线机监视，根据骨折类型，采用外展或内收位牵引，骨折牵开后内旋1 5 - - 2 5 。电视下见骨折复位良好( 或过牵0 5 c m ) ，后于大转 子下1 3 锄出经皮平行于手术床萼仝| ：l 黑耋量竺。垩竺譬霉挈图打入内固定物 见，克氏针位置合适。取髋外侧小一切口长
3、约2 - - 3 c r n ，以克氏针为方向指针。予克氏针上下合适位置，用圆凿或空心钻在在皮质上钻空。平行于克氏针打入内固定物，利用其自攻性，顺利旋入。透视下见内固定物位置、深度合适( 如图) 。术后“丁”字鞋防外旋三周，期问做下肢静止状态下肌力锻炼。三周后床边练习关节活动，六周后患肢勿负重双拐行走，十二周开始部分负重，逐渐恢复正常。一一8 1 全国髋关节及周围组织疾病暨第二届全国股骨头缺血性坏死学习班二、结果术后随访时间为3 4 8 个月，平均1 8 个月。本组3 0 例1 8 例随访。全部获得愈合， 骨性愈合时间为1 2 2 0 个月，无迟延愈合发生。2 例发生股骨头缺血性坏死( 1 1
4、 ) ，未出现股骨头塌陷和关节间隙变窄。全部随访病例在随访期内未发现有空心钉松动、断裂、弯曲等现象。三、讨论影响股骨颈骨折预后因素，除了骨折类型外，主要是复位和内固定质量及手术过程中血运的破坏程度。早期良好的复位，可使血运早期恢复。而牢固的内固定有利于股骨头血运重建。传统的治疗方法三翼钉固定，由于其无加压作用，股骨头容易旋转，骨折间隙较大，骨折愈合过程中三翼钉常常出现折弯。目前，多钉( 针) 治疗股骨颈骨折的优点被广泛认可。 本组病例均采用双螺纹空心加压钉与其他类型的内固定物结合，联合固定。既具有骨折间加压又可起到防旋作用，达到了牢固内固定的目的。利用内固定物的自攻性，向松质骨走，避免了暴力打入，穿出骨皮质可能。本组病例均采用闭和复位内固定。闭合复位具有创伤小，血运破坏少。无论新鲜骨折还是陈旧性骨折，如使用得当，绝大多数病例可得到满意的复位。多种空心钉治疗股骨颈骨折的优点是操作简单，借助“C ”形臂X 线机，可在1 2 h 内完成手术，损伤小，固定可靠，愈合时问短，愈合率高，并发症少，是一种比较理想的治疗股骨颈骨折的方法。一8 2
