脑卒中急诊抢救规范

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1、1脑卒中急诊抢救规范脑卒中急诊抢救规范脑卒中急诊抢救规范脑卒中急诊抢救规范2010201020102010脑卒中的紧急诊断脑卒中的紧急诊断脑卒中的紧急诊断脑卒中的紧急诊断分类、分型、分期诊断：分类、分型、分期诊断：分类、分型、分期诊断：分类、分型、分期诊断： 分类分类分类分类确定是出血或缺血性卒中确定是出血或缺血性卒中确定是出血或缺血性卒中确定是出血或缺血性卒中 分型分型分型分型临床提示的病变在脑的位置、临床提示的病变在脑的位置、临床提示的病变在脑的位置、临床提示的病变在脑的位置、 大小。大小。大小。大小。 分期分期分期分期病变时程。病变时程。病变时程。病变时程。 常规常规常规常规CT24CT

2、24小时内难以识别脑梗塞。需小时内难以识别脑梗塞。需小时内难以识别脑梗塞。需小时内难以识别脑梗塞。需 要更多、更可靠、更及时的要更多、更可靠、更及时的要更多、更可靠、更及时的要更多、更可靠、更及时的信息信息信息信息。诊断关键：综合临床信息诊断关键：综合临床信息诊断关键：综合临床信息诊断关键：综合临床信息时间窗内准确确定时间窗内准确确定时间窗内准确确定时间窗内准确确定脑梗塞的大小和部位。脑梗塞的大小和部位。脑梗塞的大小和部位。脑梗塞的大小和部位。 1.1.临床检查：临床检查：临床检查：临床检查： OCSPOCSP分型法分型法分型法分型法( (重点重点重点重点TACITACI和和和和POCI)PO

3、CI)。与评分。与评分。与评分。与评分 法结合。法结合。法结合。法结合。 2.CT2.CT：判断出血、缺血、大小、部位的判断出血、缺血、大小、部位的判断出血、缺血、大小、部位的判断出血、缺血、大小、部位的金金金金 标准标准标准标准( (梗塞梗塞梗塞梗塞2424小时内不肯定小时内不肯定小时内不肯定小时内不肯定) )。判断侧枝循。判断侧枝循。判断侧枝循。判断侧枝循 环、脑水肿颅高压状态。环、脑水肿颅高压状态。环、脑水肿颅高压状态。环、脑水肿颅高压状态。 3.TCD 3.TCD 判断判断判断判断MCAMCA、BABA血流状态。血流状态。血流状态。血流状态。诊断方法的集成、整合诊断方法的集成、整合诊断

4、方法的集成、整合诊断方法的集成、整合 临床实用诊断系统临床实用诊断系统临床实用诊断系统临床实用诊断系统 临床表现为主（临床表现为主（临床表现为主（临床表现为主（OCSPOCSP分型）。分型）。分型）。分型）。 集成整合快速、简便、经济的辅集成整合快速、简便、经济的辅集成整合快速、简便、经济的辅集成整合快速、简便、经济的辅 助检查方法（助检查方法（助检查方法（助检查方法（CTCT、TCDTCD、监护）。监护）。监护）。监护）。 时间：选择合适检查时间，注意时间：选择合适检查时间，注意时间：选择合适检查时间，注意时间：选择合适检查时间，注意 动态、时效性。动态、时效性。动态、时效性。动态、时效性。

5、 其实是信息的综合集成。其实是信息的综合集成。其实是信息的综合集成。其实是信息的综合集成。大、中、小脑梗塞大、中、小脑梗塞大、中、小脑梗塞大、中、小脑梗塞临床临床临床临床OCSPOCSP分型法分型法分型法分型法 （采用（采用（采用（采用BamfordBamford等提出的）等提出的）等提出的）等提出的）1.1.全前循环梗塞全前循环梗塞全前循环梗塞全前循环梗塞(TACI) (TACI) 2.2.部分前循环梗塞部分前循环梗塞部分前循环梗塞部分前循环梗塞 (PACI) (PACI) 3.3.腔隙性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞(LACI)(LACI)4.4.后循环梗塞后循环梗塞后循环梗塞后循环梗

6、塞(POCI) (POCI) 2传统传统传统传统OCSPOCSPOCSPOCSP分型标准分型标准分型标准分型标准 全前循环梗塞全前循环梗塞全前循环梗塞全前循环梗塞(TACI)(TACI)：表现为三联征表现为三联征表现为三联征表现为三联征, ,即完全大即完全大即完全大即完全大 脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动 障碍；同向偏盲；偏身运动和障碍；同向偏盲；偏身运动和障碍；同向偏盲；偏身运动和障碍；同向偏盲；偏身运动和/ /或感觉障碍。或感觉障碍。或感觉障碍。或感觉障碍。 部

7、分前循环梗塞部分前循环梗塞部分前循环梗塞部分前循环梗塞(PACI)(PACI)：有以上三联征的两有以上三联征的两有以上三联征的两有以上三联征的两 个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺 损较损较损较损较TACITACI局限。局限。局限。局限。 后循环梗塞后循环梗塞后循环梗塞后循环梗塞(POCI)(POCI)： 表现为各种程度的椎基表现为各种程度的椎基表现为各种程度的椎基表现为各种程度的椎基 动脉综合征动脉综合征动脉综合征动脉综合征, ,可有椎基动脉及分支闭塞引起的大可有椎基

8、动脉及分支闭塞引起的大可有椎基动脉及分支闭塞引起的大可有椎基动脉及分支闭塞引起的大 小不等的脑干、小脑梗塞小不等的脑干、小脑梗塞小不等的脑干、小脑梗塞小不等的脑干、小脑梗塞 腔隙性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞(LACI)(LACI)：表现为腔隙综合征。表现为腔隙综合征。表现为腔隙综合征。表现为腔隙综合征。11忽视症：忽视症： 0=没有没有 1=视、触、听、空间觉或个人的忽视视、触、听、空间觉或个人的忽视 2=严重的偏身忽视；严重的偏身忽视；10.构音障碍：构音障碍： 0=正常正常 1=轻到中度轻到中度 2=严重面瘫：严重面瘫： 0=无无 1=轻微轻微 2=部分部分 3=完全完全49.失语

9、昏迷病人（失语昏迷病人（1a=3），），3分分 0=无失语无失语 1=轻到中度轻到中度 2=严重失语严重失语 3=哑或完全失语视野哑或完全失语视野 0=无视野缺失无视野缺失 1=部分偏盲部分偏盲 2=完全偏盲完全偏盲 3=双侧偏盲双侧偏盲38. 感觉：昏迷或失语者可记感觉：昏迷或失语者可记1或或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。分。 0=正常正常 1=部分缺失部分缺失 2=严重缺失凝视：只测试水平眼球运动。严重缺失凝视：只测试水平眼球运动。 0=正常正常 1=部分凝视麻痹部分凝视麻痹 2= 完全凝视麻痹完全凝视麻痹27. 共济失调：共济失调： 0=没有共济失调没有共济

10、失调 1=一侧肢体有一侧肢体有 2=两侧肢体均有意识水平两项指令：两侧肢体均有意识水平两项指令： 0=都正确都正确 1=正确完成一个正确完成一个 2=都不正确都不正确1 c6下肢运动下肢运动6a 左下肢左下肢6b 右下肢 下肢卧位抬高右下肢 下肢卧位抬高30，坚持，坚持5秒；秒； 0=无晃动无晃动 1=能抬起，有晃动能抬起，有晃动 2=不能对抗重力不能对抗重力 3=不能抬起不能抬起 4=不能移动意识水平提问：不能移动意识水平提问： 0=都正确都正确 1=正确回答一个正确回答一个 2=两个都不正确两个都不正确1 b5上肢运动：上肢运动：5a 左上肢左上肢5b 右上肢 上肢伸展：坐位右上肢 上肢伸

11、展：坐位90，位卧，位卧45。坚持。坚持10秒秒 0=无晃动无晃动 1=能抬起，有晃动能抬起，有晃动 2=不能对抗重力不能对抗重力 3=不能抬起不能抬起 4=不能移动意识水平：不能移动意识水平： 0=清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐 1=嗜睡嗜睡 2=昏睡昏睡 3=昏迷昏迷1 a NIHNIH卒卒卒卒 中评分中评分中评分中评分改良改良改良改良NIHNIH评分评分评分评分OCSPOCSP分型表（王新、苏镇培）分型表（王新、苏镇培）分型表（王新、苏镇培）分型表（王新、苏镇培）评估：评估：评估：评估：TACITACIA A1+B1+B6 6左右同侧左右同侧左右同侧左右同侧 PACI APACI A1+B

12、1+B6 6或或或或 A=0+BA=0+B6 6 左右同侧左右同侧左右同侧左右同侧 LACI A=0+BLACI A=0+B6 6左右同侧左右同侧左右同侧左右同侧 POCI POCI 左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等合计合计合计合计合计合计合计合计0=0=正常正常正常正常1=1=轻偏侧轻偏侧轻偏侧轻偏侧 2=2=完全偏侧完全偏

13、侧完全偏侧完全偏侧 3=3=双侧双侧双侧双侧9 9感觉缺失感觉缺失感觉缺失感觉缺失 （左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=无失语无失语无失语无失语 1=1=有失语有失语有失语有失语4 4 失语失语失语失语0=0=无无无无1=1=不全瘫不全瘫不全瘫不全瘫 2=2=完全瘫完全瘫完全瘫完全瘫 3=3=双侧瘫双侧瘫双侧瘫双侧瘫8 8下肢瘫下肢瘫下肢瘫下肢瘫 （左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=无视野缺失无视野缺失无视野缺失无视野缺失 1=1=有偏盲有偏盲有偏盲有偏盲3 3 视野视野视野视野0=0=无无无无1=1=不全瘫不全瘫不全瘫不全瘫 2=2=完全瘫完全瘫完全瘫完全瘫 3=3=

14、双侧瘫双侧瘫双侧瘫双侧瘫7 7上肢瘫上肢瘫上肢瘫上肢瘫 （左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=正常正常正常正常 1=1=有有有有2 2注视不能（凝视）注视不能（凝视）注视不能（凝视）注视不能（凝视） （左，（左，（左，（左， 右）右）右）右）0=0=无无无无1=1=有有有有6 6 舌瘫舌瘫舌瘫舌瘫（左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=无无无无1=1=有有有有5 5 面瘫面瘫面瘫面瘫（左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐 1=1=意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍1 1意识水平意识水平意识水平意识水平B B（长束

15、症状）（长束症状）（长束症状）（长束症状）A A（皮层症状）（皮层症状）（皮层症状）（皮层症状）注解注解注解注解：第第第第3 3项：能确切查到视野缺损为项：能确切查到视野缺损为项：能确切查到视野缺损为项：能确切查到视野缺损为1 1，不能查者为，不能查者为，不能查者为，不能查者为0 0； 第第第第7 7、8 8项：肌力项：肌力项：肌力项：肌力0 0- -2 2级为完全瘫，级为完全瘫，级为完全瘫，级为完全瘫，3 3- -4 4级为不全瘫；级为不全瘫；级为不全瘫；级为不全瘫； B B组中因昏迷不能查者，组中因昏迷不能查者，组中因昏迷不能查者，组中因昏迷不能查者，5 5、6 6项记项记项记项记1 1分，分，分，分，7 7、8 8、9 9项记项记项记项记2 2分分分分卒中快速卒中快速卒中快速卒中快速OCSPOCSPOCSPOCSP分型法分型法分型法分型法皮层症状皮层症状皮层症状皮层症状长束症状长束症状长束症状长束症状 TACSTACSTACSTACS（1 1 1 1项）项）项）项）（3 3 3 3部位）部位）部位）部位） PACSPACSPACSPACS（1 1 1 1项）项）项）项）（2 2 2 2或或或或1 1 1 1部位）部位）部位）部位） LACSLACSLACSLACS（0 0 0 0）（纯（纯（纯（纯3 3 3 3或或或或2 2 2 2部位）部位）部位）部位