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1、中专护理课程设置构想毛春雷2 0 0 2 2 0 0 3 年卫生部护理人才需求预测研究课题组经过专家论证提出，我国要建设小康社会，在卫生人力的配置上应基本接近国际的平均水平，到2 0 1 5 年我国的医护比例应达到1 ：1 。按照这个比例进行预测和规划，到2 0 1 5年，医护人数均将达到2 3 2 3 万人，千人口的医护比例均为1 5 ，这就意味着护士数量在2 0 0 1 年1 2 8 7 万人的基础上，净增加1 0 3 6 万，平均年净增加1 1 5 万。考虑到人口老龄化、社区服务扩大等带来的人力需求增加，经过专家论证，我国实际需要的护理人员应比预测的数量更多一些( 专家建议应为预测数量的
2、1 2 5倍) ，建议2 0 0 3 2 0 1 0 年我国护理教育的年平均招生数量应在1 5 万左右。在对招生层次预测中，课题组通过全国性的问卷调查和专家论证，最后得出：到2 0 1 0年我国各层次护理教育的招生数量比例应为中专占5 0 ，大专3 0 ，本科及以上2 0 。由此可推出，按1 2 5 的比例，到2 0 1 0 年中专护理教育的招生人数应为8 2 2 万，较2 0 0 1 年的7 5 万增加0 7 2万。这说明尽管提高护理教育层次的呼声日渐增强，但考虑到我国生产力的发展水平，存短期内中专护理教育仍在整个护理教育中唱主角，仍需进一步发展。然而，在发展的同时，我们也不得不面对中专护生
3、水平下降的现实；究其原因，笔者认为主要有三。其一，护理人力资源使用缺乏层次，不同学历同等使用的情况较普遍；其二，随着普高热的升温，护理中专生源的素质1 3 渐下降；其三由于中专护理教育培养目标远远高出学生的所能达到的能力，因此，中专课程设置是大专乃至本科的压缩“饼干”，造成学生部分甚至太部分不能接受和消化，大大影响了培养目标的实现。故就笔者所见。要使中专护理教育适应护理事业的发展，必须着力改革中专护理课程设置。1 制定客观实际的人才培养目标是课程设置改革的关键课程设置的原则在于适应人才培养需求而人才培养需求也是人才培养目标。目前实施的我国1 9 9 7 年卫生部部颁中专护理教学计划中规定的目标
4、对比“我国高等护理教育课程设置和教学内容改革研究”课题组的建议，显然对于只有一般初中毕业文化素质的护生，理解力和能力都很难达到目标规定的要求。且与我国中专护士相对应的美国职业操作护士( L P N ，L i c e n s e dP r a c t i c a lN u r s e ，高中毕业学历，在职业技术学校接受1 至1年半护理教育及临床培训证书，通过护士局职业操作护士执照考试) ，其职责为在注册护士的指导下完成初级护理工作，以及执行注册护士所制订的护理工作计划，包括：打针、给药、收集病人大小便及血液样本的技术性工作。美国的注册护士( R N ，R 嘶s t e r e dN u r s
5、e ，专科或本科学历，通过护士局注册护士执照考试)其职责是护理人员执行整个护理工作过程的控制者。借鉴英美等发达国家的护理人员层次分工，结合教育部办公厅和卫生部办公厅中国护士的核心能力的要求，笔者认为我国也应建立严格的护理层级，并有严格的岗位职责。中专护生是初级护理人才，其培养目标应镁定在执行层面上。培养目标可为毕业护生应具备的一般能力为沟通交流的能力，一定的英语应用能力和初级计算机基本操作能力；中专护生的职业的核心能力为掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象执行护理计划的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对怠危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力具备社区护理、老年护理等专业方向的
6、护理能力。作薯弹位：中国航天科J 集圈北京培训中心1 0 t 8 3 02 护理教育观念的转变是中专护理课程设置改革的基础随着医学模式由“生物医学”向“生物一心理社会医学”模式的转变，护理模式也随之由“以疾病为中心”的1 3 模式向“以病人为中心”的整体护理新模式转变。现代护理观对护士的素质、知识、能力提出了更高的要求。护理教育必须适应现代护理观的要求。然而目前我国护士的知识结构体系基本没有摆脱生物压学模式的影响，公共基础知识中文学、社会学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社会科学的知识明显不足；专业基础知识中医学基础知识占得比重过大，而有关劳动卫生、职业病和社会医学方面的知识以及其他与护理
7、密切相关的知识较少；护理专业知识中有关临床护理的知识仍按临床分科进行划分，没有突出护理的内容和特色，有关老年护理、社区预防保健护理和精神护理方面的知识不足。社区护理服务在我国还是初见端倪，亟待探索。总之，目前我国护士的知识结构体系不尽合理，不能满足社会的发展、人们健康需求的变化、以及医学模式的转变对当今护理人员的要求。护理教育教学内容的不适应正反映了护理教育观念的不适应。3 借鉴国外经验，改革中专护理课程设置和内容我国1 7 前高等护理教育的课程结构中，人文社科类课程除去国家要求的政治类课程其所占比例很小且课程种类很少，基本上限于伦理学、心理学、人际沟通、社会学、护理管理学。而美国、泰国和我国
8、台湾地区的人文社科类课程主要以历史、哲学、心理学、社会学、人类文化、沟通交流、逻辑学和伦理学为主。还设有如各种艺术欣赏、各种文学作品及欣赏、心理卫生、生涯规划、哲学概论、历史、家中国护理管理2 0 0 6 年8 月1 0 日第6 卷增刊1 4 3庭与婚姻、杼淘与辅导、人性化照护和国际关系等等的选修课种类繁多，涉及面广满足护生的各种需求。高等护理教育尚且如此，中等护理教育更摆脱不了这一状况。以1 9 9 7 卫生部部颁计划为例，人文社科类课程除去国家要求的政治课其所占比例为7 7 。如此课程设置和教学内容无法满足中专护理人才培养且标，笔者建议在下述方面改革中专护理课程设置：31 优化课程结构改革
9、教学内容目前，中专护理教学计埘体系仍以学科体系为中心，分为文仡基础课、基础医学课和临床护理课三大板块。三大板块各自独立，各成体系，互不关联。其结果是，教师口干舌燥，学生云山雾罩。因此，笔者认为，中专护理课程设置应以改变现状，以护理职业能力为中心设置。31 I 依据培养目标，改革现行文化基础课设置：北京中专护理专业于1 9 9 7 年开始实施四年制计划三年制转四年制后，为使护理中专生的文化基础水平基本达到北京市教委要求的高中水平在课程设置上加大了文化基础课的内容，其中数学2 6 3 学时，语文2 6 3 学时，外语2 9 2 学时物理9 0 学时，化学1 0 8 学时计算机9 5 学时，总计1
10、1 1 1 学时，占总计划学时的3 52 。经近八年的实施师生普遍认为没有达到预期目标，结果是事倍功半。主要表现在，数学、物理内容包含高中多数内容，学时却不及高中，蜻蜒点水，教师费力，学生吃力，加之近年生源综合素质下降的因素，考试及格率平均3 0 左右，甚至有近l 3 的学生放弃数学、物理的学习。化学内容与医学密切相关内容几乎多于高中，学时仅有1 0 8学时，从无机到有机，教师使尽浑身解数，多数学生仍是一脸茫然。数理化课程的枯燥乏味，难学难记尽管是优秀教师任教，学生也不得不迁怒于任课教师。几年来，我校教师教学效果满意度调查数理化教师的满意率均列后位，从另一方面影响了教师的教学积极性。英语课时也
11、不能满足与国际化接轨的需要。因此笔者呼吁，文化基础课的设置也应以培养目标相适应，以够用为原则，加强语文和羹语课的教学，适当削减数理化的教学时数和内容。文化课程的内容的选择应听取护理专业人员的意见，认真调研论证否则必然事与愿违。3 1 2 突出护理专业特色。改革医学桥梁课程设置：与文化基础课相同，中专护理医学桥粱课程的设置各成体系，基础医学课在课程内容上糟用医学教育的内容体系而且比例较重，解剖生理学、病理学、生物化学、药物学、遗传学、免疫学基础及病原微生物学等七门课程总计4 0 4学时，占总计划理论学时1 3 9 。由于医学桥梁课教材多数没有护理专业人员参编，内容多强调学科性，忽视了专业性很难起
12、到桥粱课的作用。因此，笔者呼吁医学桥梁课程的设置应与培养目标相适应，突出护理专业特色，不能是医学教育的缩略本。同时，应减少医学基础性知识比重，增加与护理工作密切相关的公共卫生知识、康复指导、保健等内容。3 J3 专业课程设置自成体系，体现护理专业特色：护理学是一门实践性很强的独立学科，具有独特的实践领域和知识体系，强调实践对象是有健康需求的整体的人，而非疾病。目前我国护理中专教育大多是沿用医学教育的课程体系，按照医疗学科设置课程，护理专业课程( 如内科护理学、外科护理学等) 的内容组织基本上采用疾病加护理的模式，无法体现护理专业的特色。因此，在课程设置上应自成体系体现护理学的特色。美国、韩国、
13、泰国和我国台湾地区大多数护理院校的护理专业课程基本不接临床分科设置，而是按照人的生命周期或者根据人的生长发育阶段设置，与护理学的实践对象相吻合。因此，中专护理专业课程应采用核心课程的设置模式。打破传统的以学科为基础的护理课程体系，以社会需要为中心，根据社会的衙要来设置课程，体觋护理人员在临床护理工作中应用各学科知识的特点。3 1 4 增加人文课程内容和课程设置，提高人文素质：护理学是为人的健康服务、综合自然科学和社会科学的一门综合性应用性学科。今天护理的职责已虫原来的仅仅照顾生病的个体，扩展到贯穿于人由出生至死亡的生命全过程。护理人员的工作内容将扩展为提供各种躯体疾病的护理，提供精神和心理支持
14、，健康指导、咨询和教育，进行社区护理，和其他健康保健人员平等合作。因此，2 1 世纪健康需求的变化要求护士不仅要有良1 4 4 中国护理管理2 0 0 6 年8 月1 0 日第6 卷增币J好的自然科学特别是生物医学方面的知识，还要有足够的人文和社会科学方面的知识。而现今中专护理教育中人文课程内容偏少仅占7 7 ( 依据1 9 9 7 部颁计划统计) ，远不能适应护理事业发展的需求。因此，应借鉴国外经验。开设美学、社会学、心理学、哲学、法律学、经济学、伦理学、人际沟通与交流、文学欣赏、音乐欣赏、艺术欣赏、历史、护理发展史、礼仪、逻辑学和护理职业道德等课程或讲座，以提高护生的人文素质。3 2 优化
15、师资结构，保证护理专业特色教学的成败取决于教师。中专护理专业课程设置改革的关键在于教师。3 2 I 提倡护理专业教师任教全部课程：当前中专护理专业师资主要由师范院校、医学院校临床医学专业和护理专业以及临床一线医疗及护理人员三部分组成。来自师范院校的师资主要从事文化基础课的教学，来自临床医学专业的主要从事医学基础课的教学护理专业课主要由护理专业师资承担。这样做的结果是文化课和基础医学课教师熟悉学科内容，因而注重了学科体系；但非护理师资不了解护理专业需求，不能将教学内容与护理专业有机联系，因而忽略了专业特色。笔者曾于1 9 9 7 年赴香港玛嘉列和屯门医窿护校参观考察，发现两所学校所设课程均由取得
16、护理专业硕士学位的护理师资承担。这样既保证了各课程与护理专业的相关性、连续性，又突出了护理专业的特色，减少了课程之间交叉内容的重复，节约了学时。3 2 2 提倡非护理专业师资了解护理专业：在现阶段暂无法实现全部课程由护理专业教师承担时，提倡非护理专业教师通过听课、自学等方式了解护理专业，特别是了解本学科与护理专业的联系，从而在讲授中打破学科体系，以护理专业为主线组织教学内容，处理重点、难点。3 2 3 提倡以护理专业为中心，加强学科间交流：为使各学科的教学与护理专业有机结合，提倡定期特别是制定学科学期授课计划之前，组织本学期计划课程与护理教研组的横向备课，也可达到在讲授中打破学科体系，以护理专业为主线组织教学内容，处理重点、难点之目的。
