常用中药中毒解救及护理

《常用中药中毒解救及护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用中药中毒解救及护理（126页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、常用中药中毒解救及护理主讲 : 坤坤Date1教学大纲 一、毒药的概念 二、常见有毒中药的分类 三、中草药中毒的途径 四、中草药中毒的常见原因 五、中草药中毒的预防措施 六、中草药中毒的临床表现 七、中草药中毒的解救及护理Date2一、毒的涵义在本草中是一个广义的概念，有毒无毒 是指药物对人体有无毒性而言。周礼谓：“聚毒药以共医事”，这里的 毒药为中药的总称。明代张景岳认为：“药以治病，因毒为 能，所谓毒者，因气味之偏也”。 Date3一、毒的涵义两重含义： 所有可能伤害机体的物质或能力； 与药通义，表示治疗能力的强弱。Date4中药毒性的含义：毒性即为偏性（药性） 以偏纠偏是中药治疗疾病的基

2、本原则 用之得当即可发挥治疗作用 用之不当则可毒害机体Date5有毒中药的分级 2005版中国药典把中药的毒性分为 大毒、有毒、小毒，就是根据狭义的中 药毒性而限定的。 神农本草把中药分为上中下三品， 就是根据中药有毒，无毒来分类的。可 见，对中药毒副作用的认识并非现代才 有，古代医家早有所识。 Date6素问： “大毒治病，十去其六； 常毒治病，十去其七； 小毒治病，十去其八； 无毒治病，十去其九。 谷肉果菜，食养尽之， 无使过之，伤其正也。”Date7有毒中药的分级急性毒性确定毒性 LD50(g/kg)51 51 6205 0 大 毒有 毒小 毒无毒Date8中医：药物的偏性药性的大小药效

3、的强弱西医：药物对机体的实质性损害中西医对毒药的不同见解Date9马兜铃酸“肾衰”小柴胡汤“肺炎”鱼腥草注射剂“过敏性休克”中药不良反应事件附:题外话Date10“马兜铃”的震撼 n1993年比利时学者首先发现2例女 性服中草药减肥治疗后，出现进行 性肾间质纤维化，经调查发现该减 肥药中加入了防己，患者服用后血 肌酐于3个月内升高一倍，肾活检显 示广泛间质纤维化。 n经药物成分分析发现，减肥胶囊中 含有马兜铃酸。至1998年在比利时 有100人患马兜铃酸肾病。 Date11“马兜铃”的震撼n比利时学者报告了服用含有马兜铃 酸的中草药致急进性肾功能衰竭， 并称这种肾脏损害为“中草药肾病 (Chi

4、nese Herb Nephropathy, CHN)”。 n此后，有关马兜铃酸引起肾脏损害 的问题，引起了国内外学者的广泛 关注并陆续发表有关研究报告。 Date12“马兜铃”的震撼l国内学者认为，不宜笼统地将马兜 铃类植物引起的肾脏损害称作“中草 药肾病”。 l马兜铃酸(aristolochicacid， AA)是引起CHN的一类药物的主要 毒性成分之一，故称为“马兜铃酸肾 病”(AAN)较为合适， l目前国外学者也应用了这一病名。 Date13“马兜铃”的连锁反应n 中药马兜铃是马兜铃科多年 生植物马兜铃的成熟果实。 n 苦、微辛，寒，归肺、大肠 经。 n清肺化痰，止咳平喘。 n用量不宜

5、过大，以免引起呕吐 。Date14中药马兜铃Date15“马兜铃”的连锁反应nAA是马兜铃科马兜铃属植物中所含 的共同成分，含有或可能含有马兜 铃酸的常用中药品种为马兜铃、天 仙藤、青木香、广防己、关木通、 寻骨风、朱砂莲、细辛等。 Date16“马兜铃”的连锁反应n含马兜铃酸的常见中成药有： n龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯 阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆 丸、导赤散、甘露消毒丹、排石颗 粒、跌打丸、妇科分清丸、冠心苏 合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生 丸、济生桔核丸、止嗽化痰丸等。 Date17“马兜铃”的连锁反应u2002年6月，美国食品药品管理局 宣布禁售70多种含马兜铃酸的中成 药。

6、u 香港卫生署发言人宣布：将从 2004年6月1日起，停止进口和销 售含有马兜铃酸的中药材及其制剂 。 u欧盟、澳洲等国也禁止含马兜铃的 中药材及中成药进口。Date18“马兜铃”的连锁反应u我国发生了龙胆泻肝丸的“马兜铃酸 事件” u原因是用关木通替代木通 u2003年2月28日国家药品监管局 发出关于加强对龙胆泻肝丸监督 管理的通知 Date19“小柴胡汤”事件Date20“小柴胡汤”事件v小柴胡汤出自张仲景伤寒论 v组方：柴胡、人参、黄芩、大枣、半夏、生姜、甘草，共七味 药 v功效：疏畅气机、调和胃肠、和解表 里 v 主治：伤寒少阳证。往来寒热、胸 胁苦满，苔白，脉弦Date21“小柴胡

7、汤”事件v常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、 急 慢性胆囊炎、胆结石、急性胰 腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、 胃溃疡等 v国内外研究证明，小柴胡汤对肝癌 、肺癌、结肠癌等肿瘤，预防其恶 性转化具有一定作用 Date22“小柴胡汤”曾风靡日本 20 世纪70年代初期，日本的津村 顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。 1976年，日本近畿大学东洋医学 研究所主任有地滋教授通过年研 究，在和汉药研讨会上发表了“津村 小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效 果”的报告，在日本引起不同凡响。Date23“小柴胡汤”曾风靡日本 此后有21家汉方厂家加入生产开发 小柴胡汤行列，对小柴胡汤进行多 方面的研究，呈现了空前的小柴胡

8、 汤热。 20 世纪70-90年代小柴胡汤在日 本是使用最多的药物，广泛地应用 于治疗慢性肝炎。估计每年服用小 柴胡汤者有100万人，消费金额约 90亿130亿日元。 Date24“小柴胡汤”事件u1989年12月日本胸部疾患学会 杂志首次报道了小柴胡汤引起药 物性肺炎例，之后其他报刊也陆 续刊登了小柴胡汤引起肝功损伤之 类的报道，对间质性肺炎尤为重视 。 u至1999年底，因服小柴胡汤造成 间质性肺炎已升为188例，死亡22 例。 Date25“小柴胡汤”事件u1996年3月，日本厚生省在“紧急 安全情报”中发出了“关于小柴胡汤 严重的副作用间质性肺炎的警 告”。 u日本厚生省2000年1月

9、14日发出“ 医药品医疗用具等安全性情报”通令 ：全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患 者使用小柴胡汤。 Date26“小柴胡汤”事件的反思u药方无错 辨证有误。 u滥用小柴胡汤是造成悲剧的主因。 u中医治病强调辨证论治。 u不根据症状反应使用小柴胡汤，又 长期服用一个方药，脱离了中医辨 证论治理论。 Date27“小柴胡汤”事件的反思中药必须在中医理论指导下应用。 日本的“小柴胡汤副作用死亡事件” 实质，是违反了中医辨证论治的原 则，违反了中医治病必辨方证的原 则。 Date28“鱼腥草注射液”风 波Date29目前上市的含鱼腥草的注射剂l 鱼腥草注射液 l 新鱼腥草素钠氯化钠注射液 l 新鱼腥草素

10、钠注射液 l 注射用新鱼腥草素钠 l 复方蒲公英注射液 l 炎毒清注射液 l 鱼金注射液目前在我国有100多家生产企业生产这类 产品临床使用主要是抗感染治疗Date30鱼腥草注射液不良反应鱼腥草注射液等7个注射剂在临床 应用中出现了过敏性休克、全身过 敏反应、胸闷、心急、呼吸困难和 重症药疹等严重不良反应，甚至有 引起死亡病例报告。 Date31鱼腥草注射液不良反应n 从目前收到的病例报告和文献资料分 析 表明，含鱼腥草的注射剂与其所引 起的过敏性不良反应，存在较明确的关 联性。n 过敏性休克的病例报告来源和涉及企 业、批号无明显集中现象，说明过敏反 应可能是该类品种的共性问题。 Date32

11、l2006年6月6日，国家食品药品监管 局发出的关于暂停使用和审批鱼腥 草注射液等7个注射剂的通告l2006年9月：国家药监局发出关于 肌注用鱼腥草注射液等注射剂恢复使 用申报资料和程序的通知（急件） （国食药监办2006461号）Date33二、有毒中药的分类按药物所含的化学成分分类按临床症状分类按毒性大小分类 Date34生物碱类类川乌乌、草乌乌、附子、马钱马钱 子、曼陀罗罗毒苷类类万年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等毒蛋白类类巴豆、苍苍耳子、蜈蚣、蝎毒等金属元素类类 水银银、砒霜、雄黄、硫黄、砒石等按化学成分分类Date35神经系统反应感觉、运动、思维功能障碍或丧失呼吸系统反应支气管痉挛、哮喘

12、、呼吸困难消化系统反应口干、流涎、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、便血、烦躁乏力 泌尿系统反应血尿、少尿免疫系统反应过敏性休克、鼻炎、哮喘、皮肤病精神系统反应精神错乱、狂躁、兴奋、幻觉幻听按临床症状分类Date36大毒砒霜、砒石、生附子、生川乌、生草乌、 斑蝥、生马钱子、生巴豆、生半夏、生天 南星、生甘遂、曼陀罗小毒细辛、白花蛇、白果、贯从、胆子、山慈 菇、泽漆按毒性大小分类Date37香港规管的31种毒剧药砒石砒霜轻粉 朱砂洋金花闹羊花生巴豆红娘虫红粉青娘虫白降丹水银班蝥雌黄生草乌雪上一支蒿生附子生川乌生狼毒生甘遂鬼臼山豆根雄黄生藤黄生半夏生千金子生天仙子生天南星 生白附子 生马钱子 蟾酥Date

13、38三、中药中毒的途径 1、口服 （绝大部分的中药中毒途径） 2、呼吸道 3、经皮肤 4、经静脉注射 5、肌肉注射Date39四、中药中毒的常见原因 1.炮制不当 2.服药剂量过大 3.服药时间过长 4.制剂不妥Date40 5.煎煮时间不足 6.配伍失误 7.外用失控 8.误食误用 9.个体差异及过敏体质Date41四、中药中毒的常见原因1.炮制不当 对有毒药物的炮制已 有明确规定，如川乌 、草乌、附子、半夏 、天南星等; 使用前必 须经过严格炮制，在 降低药物毒性或消除 药物副作用的前提下 方能入药；否则将会 引起中毒。Date422.服药剂量过大 超量服药是引起中毒 的重要原因之一。如一

14、次大量服用乌头、 附子、雪上一枝篙、马 钱子等，即可引起中毒 ；Date43即使毒性并不大的一些常用药物，如果 超大量服用，也可能引起中毒。 如服用关木通60100g，可引起急性 肾功能衰竭；服用苍耳子100g可引起 急性肝坏死和全身广泛出血。Date443.服药时间过长 超疗程长期服用，容易导 致蓄积中毒。如长期服用 朱砂可引起中枢神经系统 和肾脏损伤，出现痴呆及 血尿、蛋白尿等。Date45如长期连续服用人参，也有可能出现头 痛、头晕、失眠或清晨腹泻等中毒情况 。Date464.制剂不妥 药物因制剂不同， 其药效，毒性也不 同。 如酒能使川乌、草 乌、附子、等毒性 增加，服用此类药 物酒则

15、易中毒。Date47 5.煎煮时间不足 某些有毒中药煎煮时间太短，即会引起 中毒。如乌头、附子、商陆等先煎久煮 可使毒性下降。 因此“久煎”至少多长时间？ 30min以上Date486.配伍失误、药证不符 临床处方中违背了“十八反”、“十九畏” 配伍禁忌，或配伍不当，或药不对证， 都会引起中毒。 药证？还是药症？Date49 7.外用失控 外用中药大面积、广泛长期使用，可经 皮肤黏膜吸收引起中毒。 常见药物有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、 轻粉、巴豆、生南星、芫花等。Date508.误食误用 民间常因自采、自购、自用而误食；医 药界常因错收、错买、错发而误用。 如木通误用关木通，商陆误为人参，天 仙子误作菟丝子用等。 关木通 木通Date51 人 参 商陆 Date52 兔丝子 天仙子Date539.个体差异及过敏体质 （1）性别 一般女性对药物的敏感性较男性大，故 用药剂量宜减小，特别是女性月经期、 妊娠期和哺乳期，对许多药物的反应与 一般情况不同。Date54 （2）年龄 儿童对药物较成人敏感，特别是某些毒 麻中药，小剂量便可能引起中毒。 老年人因体质较差，对药物的吸收、代 谢能力降低