《对《蒙特利尔认知评估量表(中文版)》的应用研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《对《蒙特利尔认知评估量表(中文版)》的应用研究（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、南方医科大学硕士学位论文对蒙特利尔认知评估量表（中文版）的应用研究姓名：张立秀申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：刘雪琴20080415硕士学位论文对蒙特利尔认知评估量表( 中文版) 的应用研究硕士研究生：张立秀指导老师：刘雪琴摘要【研究背景】随着我国人口快速老龄化，痴呆患病率逐年升高，老年性痴呆占神经精神疾病负担“伤残调整生命年”的第5 位，是高负担的常见疾病。中国6 0 岁以上老人老年性痴呆的患病率约为3 - - 一5 ，6 5 岁以上人群的痴呆患病率为7 5 ，8 0岁以上人群的痴呆患病率可达2 0 ，9 0 岁以上可达5 0 ，且年龄每增D N 5 岁，患病率翻一番。相对高发病率，
2、老年性痴呆症的就诊率却很低，轻度痴呆患者的就诊率仅为1 4 ，中度和重度痴呆患者的就诊率也只有2 5 和3 4 。另外，其治疗和干预的效果也甚微。轻度认知功能损害( m i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n t ，M C I ) 是正常老龄人和早期老年性痴呆之间的过渡阶段，特指有轻度记忆力损害，但其他功能保持完好，达不到痴呆标准的老年人所处的一种认知损伤状态。其患病率是痴呆的2 倍，每年有8 2 5 的M C I 患者转化为痴呆，因此M C I 的老年人是痴呆的高危人群，对痴呆的高危人群进行早期筛查，提前干预，可控制或延缓M C I 向痴呆的发展进程，
3、减少老年性痴呆的发生，故对我国数目不断上升的老年人群，进行M C I 患者的筛查应该提上日程，这样才能使我国的有限的医疗资源得到最大化的利用，有效的实现痴呆的一级预防，减轻家庭和社会的负担，实现健康老年化，积极老年化。中文摘要近年来国际上对M C I 筛查评估量表进行了大量的研究和探索，不断改进更新，逐渐向简便、耗时短且准确性高并与现代技术相结合的神经心理学量表方面发展，大致有以下几个发展方向：借用认知筛查工具、联合使用筛查工具、研制专用工具、开发计算机软件版的测试工具。国外的M C I 筛查工具有：( 1 ) 借用痴呆及其他筛查工具：简易智能状态检查( m i n i m e n t a l
4、s t a t u se x a m i n a t i o n ，M M S E ) 、画钟测验( C l o c kD r a w i n gT e s t ，C D T ) 、提示回忆测试( E n h a n c e dc u e dr e c a l l ，E C R ) 、七分钟筛查( 7 M i n u t eS c r e e n ) 、简短认知能力测试( T h eS h o r tC o g n i t i v eP e r f o r m a n c eT e s t ，S y n d r o m K u r z t e s t ，S K T ) 、电话筛查认知功能( T
5、 I C S ) 、嗅觉筛查试验( t h eS n i f f i n S t i c k sS c r e e n i n gT e s t ，S S S T ) ；( 2 ) 联合使用筛查工具的尝试：M M S E 和C D T 联合筛查、M M S E 和认知能力筛查试验( C o g n i t i v eC a p a c i t yS c r e e n i n gE x a m i n a t i o n ，C C S E ) 组合成C M C ( 两者缩写) 筛查；( 3 ) 测试全面的M C I 专用筛查工具：A B C S ( A BC o g n i t i v eS
6、c r e e n ) 、M T ( M e m o r yA l t e r a t i o nT e s t l 、D e m T e c t 、M o C A ( T h eM o n t r e a lC o g n i t i v eA s s e s s m e n t ) 、AT r i a g ef o rC o g n i t i v eS c r e e n i n g ；( 4 ) 与现代技术相结合的筛查工具：计算机实施的轻度认知障碍的神经筛查C A N S M C I ( T h eC o m p u t e r - A d m i n i s t e r e dN e
7、 u r o p s y c h o l o g i c a lS c r e e nf o rM i l dC o g n i t i v eI m p a i r m e n 0 。我国的M C I 研究起步较晚，其筛查工具主要是国外引进和翻译的痴呆评估量表，如M M S E 、C D T 、T I C S 。同时也尝试了将世界卫生组织老年认知功能评价成套神经心理测验( W H O B C A I ) 、图片学习、韦氏记忆量表中文修订版( W M S R C ) 、B o s t o n 命名测验、听觉词语记忆测验( A V M T ) 等认知测试用于我国老年人群的M C I 筛查研究，甚
8、至自行编制老年记忆功能问卷。但上述测试工具在我国尚缺乏大规模的验证，如老年记忆功能问卷的样本量仅为1 6 例，且筛查效果值得商榷。目前我国对M C I 的筛查主要还是沿用的上述痴呆的筛查评估工具，但M C I 与痴呆是有差别的，前者认知水平是明显高于后者的，故随着对M C I 研究的深入，针对M C I 的专用筛查工具是急需的、也是必要的。从国外直接引进和部分修订的痴呆评估量表虽然测试简短，但由于不同文化背景和人群特征，会有偏倚的产生，尤其用于认知水平高于痴呆的M C I 患者，硕士学位论文其测试的认知领域是不全面的，且缺乏敏感性和( 或) 特异性：联合筛查工具较传统认知筛查工具有所改善，但其
9、测试内容相对增多，测试时间延长，筛查的认知领域仍然局限；专用工具和计算机软件版的测试能全面测试M C I 损害的认知领域，计算机软件版的筛查测试将是今后M C I 筛查的发展趋势，但计算机版测试对硬件设施和受教育程度的要求，目前在我国很难普及，故目前在我国最理想的M C I 筛查工具应是测试全面、系统的专用筛查工具。经过文献检索和评价，在专用工具中，M O C A 测试的认知领域全面，敏感性特异性最理想，测试画面形象生动，花费时间合理，己被翻译成十多种语言，是目前较理想的M C I 筛查专用工具。【研究目的】1 利用国际上现有的资源，引进一个已翻译成多种语言，经过严格的信效度检验和灵敏度特异度
10、测试的，较成熟的M C I 专用筛查评估量表蒙特利尔认知评估量表，用于筛查我国老年人群中M C I 患者，要求其客观真实、简便易行、快速经济，为医生和病人所接受。2 将筛查量表进一步本土化，效证其中文版的信度和效度，探讨适合广州老年人群不同文化水平的截断值，评价其筛查轻度认知损害患者的效果。3 加速我国研究M C I 的步伐，为实现M C I 的有效筛查提供优良的工具，为国际上研究M C I 提供比较的依据。【研究对象】采用分层随机抽样法对广州社区、医院、老人院的6 0 岁及以上老年人群进行调查测试。其中排除视力听力肢体严重功能障碍，不能用语言交流，精神疾病患者，第一期实际纳入对象2 7 5
11、例，第二期根据临床金标准诊断分组及文化分层最终纳入对象2 4 5 例。【研究方法】I I I中文摘要1横断面调查研究，由调查评估员经过短期培训后，采用标准指导语，用统一问卷，对受试对象进行系列神经心理学量表测试，测试结果由调查员准确记录，临床诊断由临床医生和神经科专家指导确诊。测试工具有M O C A 、M M S E 、G D S 、C D R 、A D L 、A V M T 。用重测信度、内部一致性、内容效度、标准效度、结构效度等对M O C A 测试结果进行评价，效证其信度和效度。根据临床M C I金标准诊断结果，探索广州地区不同文化程度的老年人群的轻度认知损害的M O C A 截断值，
12、并用敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、阳性预告值、阴性预告值、观察符合率、K a p p a 值一致性系数检验等对此截断值的筛查效果进行评价。2 所有数据均采用S P S S11 5 统计软件处理。具体采用的统计方法有统计描述、配对f 检验、P e a r s o n 相关系数、C r o n b a c h S0 t 和分半信度系数、主成分因子分析、非参数秩和检验、多元一般线性回归、协方差分析、R O C 曲线等。所有结果均以PS O 0 5 为显著性差异。【研究结果】1中文版的M O C A 可行性好，老年人乐于接受配合，测试完成率9 2 。重测信度系数0 9 5 9 ，内部一致性系
13、数：C r o n b a c h S0 L 系数O 8 4 1 ，分半信度系数0 8 6 6 。内容效度方面的各分项得分与总分相关系数在O 5 0 9 之间。效标关联效度考核是将M M S E 作为标准，其相关系数为0 9 3 3 。因子分析取特征值大于1 ，提取2 个公因子，能解释总方差的5 0 8 6 ，且各项目在相应因子上有较满意的因子载荷量( 0 4 ) 。2同一受试者的M O C A 得分均值低于M M S E ，M O C A 各项目得分中，语言、定向力、命名等项得分很高，抽象思维、注意、视空间能力等项次之，延迟记忆项目得分最低。临床诊断分组( 正常组、轻度认知损害组、痴呆组)
14、后，各组的M O C A 得分、文化程度、年龄是有显著性差异的( Z2 = 1 8 0 3 1 2 ，P = 0 0 0 0 ；Z2 = 2 8 7 0 6 ，P = 0 0 0 0 ；Z2 = 8 8 3 6 5 ，P = 0 0 0 0 ) ；而性别和职业无显著性差异( Z2 = 1 8 3 9 ，P = 0 3 9 9 ；Z2 = 2 6 9 6 ，P = 0 2 6 0 ) ，由正常到轻度认知损害到痴呆I V硕士学位论文等不同认知损害水平，年龄逐渐增高，文化水平逐渐下降，M O C A 得分下降。3组人群的部分M M S E 得分有交错重叠，而3 组受试者的M O C A 得分很少有重
15、叠现象。本研究显示文化程度、年龄、性别、职业四大影响认知的因素中，文化程度和年龄对M O C A 分值影响最大( 户8 4 8 7 ，P = 0 0 0 0 ；户一8 6 2 6 ，P = 0 0 0 0 ) ，职业次之( 户一2 4 5 1 ，P = 0 0 1 5 ) ，性别对M O C A 分值影响无统计学意义( 卢1 0 0 6 ，户0 3 1 5 ) 。3 在广州老年人群中初步运用M O C A ，根据临床金标准诊断分组结果绘制受试者工作曲线( R O C ) ，以敏感性和特异性对应的最大约登指数，确定为受试者为文盲时，M C I 的M O C A 分值范围为1 4 1 8 ；小学文
16、化水平时，M C I 的M O C A分值范围为1 5 2 4 ；初中及以上文化水平时，M C I 的M O C A 分值范围为2 1 2 4 。据此截断点来筛查广州老年人群中的轻度认知损害患者，其敏感性为0 7 3 1 ，特异性为O 9 7 、阳性似然比2 4 、阴性似然比0 2 7 7 、阳性预告值O 9 1 9 、阴性预告值0 8 8 5 ；进行K a p p a 值一致性系数检验，得出观察符合率为0 8 9 4 ，机遇符合率为0 5 9 0 ，K a p p a 值为O 7 4 1 ，所以该截断点与临床金标准诊断结果基本符合。【结论】l蒙特利尔认知评估量表，简单易操作，测试的认知领域全面，画面形象生动，不受外界客观条件的限制，可作为社区、医院、老人院筛查轻度认知损害的便捷工具，同时，可为老年人群的认知水平评估提供参考依据。2 初步证实中文版的M O C A 可接受性好，具有很好的信度和效度。广州老年人群以女性及低文化水平者居多
