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1、 硕士学位论文腹部手术病人健康需求调查硕士研究生：黄静仪指导老师：李亚洁教授摘要目的：对腹部手术病人健康需求内容、方式、健康问题进行调查，为病人实施个性化的、全程的、优质的健康教育模式提供理论依据；方法：对某三甲医院7 1 名腹部手术病人一般情况，术前、术后及出院健康需求，出院指导及健康信息获取方式进行调查，并分析年龄、医疗费用及文化程度对其健康需求及其方式的影响；术后健康问题排序；不同疼痛程度差异具有显著性术后健康问题；以及劳动者类型对健康问题的影响。参考国内外相关文献，咨询心理学、统计学及护理学专家，并参照预调查结果的基础上，自行设计及修订调查问卷。问卷分成6 个部分：包括一般情况、腹部手
2、术前健康需求、腹部手术后健康需求、病人喜欢的出院指导方式、获取健康信息的方式及术后并发症。其中第2 部分包括1 1 个条目，第3 部分包括4 个条目。每一条目分成非常需要、需要、无所谓、不是很需要及不需要5 个等级，采用单项选择法。第4部分包括9 个条目，第5 部分包括8 个条目，采用多项选择法。第6 个部分包括1 9 个条目，其中疼痛等级测量参考了相关的疼痛强度量表，采用单项选择法。1 0 名调查员分成4 组，讲解调查表内容及要求，对腹部手术后病人或家属进行问卷调查，行动不便、没有家属陪伴或没有文化者由调查员通过访谈记录调查结果，当场回收调查表。统计数据通过S P S S l 3 0 软件包
3、进行处理及分析，使用的统计方法包括频数分布分析、描述性统计分析及非参数秩和检验( 两独立样本非参数检验和多个独立样本非参数检验) 。中文摘要结果：腹部手术病人在院各阶段健康需求程度均较高。术前，病人更关注与手术成功息息相关的信息，对术后被告知手术是否成功及医护人员服务态度的健康需求程度均较高，并希望护士给予健康指导。虽然病人对护士给予健康指导的需求程度较高，但比较责任护士，病人更希望了解主管医生的姓名、职称及技术水平( P = 0 0 0 5 ) ，而希望了解麻醉师情况的需求最低( 与医生相比，P = O 0 0 0 ，与护士相比，P = O 0 4 8 ) 。以4 个年龄段分组，腹部手术前健
4、康需求中，“护士手术前对您的健康需求给予指导”与“了解术前检查的必要性”2 个健康需求变量差异具有显著性( 尸 O 0 5 ) 。以4 个年龄段分组，病人喜欢的出院指导方式中“电话咨询”及“医院邮寄健康宣传册“ 差异具有显著性俨 0 0 5 ) D e v i a t i o no ft w od i r e c t i v em e t h o d sl e a v i n gh o s p i t a ll o v e db yp a t i e n t si nf o u ra g eg r o u p s ，t e l e p h o n i n gc o n s u l t a t
5、i o na n dn u r s em a i l i n gh e a l t hh a n d b o o kt op a t i e n t s ，w e r es i g n i f i c a n t ( P 0 0 5 ) 。提示，病人在选择健康教育者时医生护士均可。此外，科室编辑的小册子、网络、宣传栏、专题讲座、光盘、录象、书籍、报纸等方式也被不同需求的病人选择。提示护士要根据病人的需求研制和选择个性化的教育形式。七、年龄对出院指导方式的影响以4 个年龄段分组，病人喜欢的出院指导方式中“电话咨询”及“医院邮寄健康宣传册”差异具有显著性( 尸 O 0 5 ) ，根据平均秩次进一步
6、推断，3 0 - 4 9 岁年龄段病人这两种需求最高。可能与这一年龄段病人工作、家庭及在职学习等需要有关，他们更喜欢方便的、个人时间不受约束的出院指导方式。但护士在健康教育施教过程中应注意这一人群的健康教育效果评价，以保证有效的教育质量。八、医疗费用类型对出院指导及获取健康信息方式的影响以2 个医疗费用分组，病人喜欢的出院指导方式及获取健康信息的方式中均只有“专题讲座”差异具有显著性( 尸 O 0 5 ) ，根据平均秩次进一步推断，公费病人比较喜欢此方式进行出院指导及获取健康信息。在国外，健康教育讲座是要收费的，由于病人预先交费，可以保证病人按计划听课，此外，也为准备讲座的健康教育师提供了经费
7、以保证教学质量及持续改进，避免健康教育流于形式。国内健康教育讲座也应参考国外的经验。自费病人可能担心收费问题，提示护士在准备健康教育讲座这一教育方式时收费应充分考虑自费病人的心理。九、文化程度对获取健康信息方式的影响以3 个文化程度分组，病人获取健康信息的方式中“科室编辑的小册子”及“专题讲座”差异具有显著性妒 O 0 5 ) ，根据平均秩次进一步推断，文化程度越高，此两种需求越高。由此推断，文化层次越高的病人越喜欢看或听医护人员提供的健康信息。提示护士在准备健康教育手册及专题讲座教育方式时应充分考虑病人的文化程度，并按照文化程度分层次施教。护士应注意在讲授的同时辅以文字性的教育资料更能满足病
8、人的不同需求。十、疼痛是影响腹部手术术后病人的首要健康问题第二章腹部手术病人健康需求调查从以上腹部手术后病人存在健康问题排序可以看出，术后疼痛是存在的首要问题。这与国内其他调查结果一致【3 ，1 5 2 5 矧。而病人对与疼痛控制密切相关的麻醉师重要性的认知程度却并不高【2 7 1 。护士应与麻醉师协作为病人减轻疼痛。腹部手术后伤口离横膈较近，由于病人持续呼吸运动而引起伤1 2 1 疼痛。尤其是翻身、深呼吸或咳嗽时，伤口受到大幅度牵引而产生疼痛。本调查显示，以6个疼痛等级分组，术后健康问题中“有效排痰”( 影响有效排痰问题原因中伤1 2 1 疼痛占2 2 5 ) 健康1 “ 3 题差异具有显著
9、性( 尸 0 0 5 ) ，根据平均秩次进一步推断，随之疼痛程度增加，有效排痰问题也越来越突出。正确合适的体位，可使肌肉放松，减少腹部伤1 2 1 张力，改善呼吸循环，促进局部血供，减轻疼痛【2 引。护士应注意腹部术后病人体位的指导。此外，手术应激可直接影响下丘脑，引起内分泌系统、植物神经系统变化，造成血液激素酶类异常，同时内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质增高，使疼痛时间延长和程度加重。伤口疼痛还会影响床上排便( 影响床上排便的因素中伤口疼痛等因素占2 8 ) 及术后离床活动( 影响术后离床活动的因素中伤1 2 1 疼痛占1 8 3 ) 。除此之外，伤口疼痛还影响病人神经精神、循环和消
10、化系统功能，使病人失眠、血压升高、心率加快、食欲不振及呕吐等【2 9 1 。因此，护士应给予腹部手术后病人疼痛指导，如介绍知识、实施音乐等放松疗法等。以6 个疼痛等级分组，“了解医院有关规章制度”与“了解术前检查的必要性”两个健康需求变量差异具有显著性( 尸 0 0 5 ) 。由此可以分析出，病人对这两种健康需求比较关注。护士加强医院有关规章制度及术前检查必要性的教育可以减轻病人的思想负担，减轻疼痛刺激。十一、腹部手术病人术后并发症及其护理随着医疗、护理技术水平的改善及医疗仪器的更新，腹部手术术后并发症的研究日新月异 6 1 。本调查显示，切口并发症发生率最高，切1 2 1 裂开、切1 2 1
11、 感染的发生率分别为5 6 、4 2 。切口裂开常发生于术后1 周左右f 3 0 】，其发生率约为O 4 一3 【3 1 1 。外科手术后切1 2 1 感染是外科手术治疗过程中重点预防的并发症之一。其发病率为9 7 - - , 1 7 7 1 3 2 】。随着广谱抗生素，皮质类固醇等药物的应用甚至滥用，切口真菌感染的发生率日益增多，并逐年上升。切口细菌感染以革1 6硕士学位论文兰阴性杆菌为主。此外，切口感染还涉及到非生物因素，如营养状况、麻醉方式和切口缝合技术。此外，住多人间病房的病人术后切口感染与住单人间病房的病人差异有统计意义；有吸烟史且术前未戒烟的病人术后切口感染率高于不吸烟者【3 3
12、】。因此，术后应保持切口干净，保证室内空气流通，有吸烟史的病人应在术前进行戒烟，减少对广谱抗生素等药物的依赖【5 】。其次是P P C ，指术后发生有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响【3 4 1 。据美国M a y o 医院统计，大约2 5 的术后死亡和P P C 有关【3 5 1 ，常见的肺部并发症主要有：肺部感染，肺炎，肺水肿，肺不张，肺栓塞，呼吸功能不全，呼吸衰竭，包裹性积液等【4 】。本文结果显示，肺不张发生率为4 2 ，肺炎、肺水肿发生率分别为1 4 。据国内外研究发现，肺部感染是人腹部手术后最常见和最重要的并发症之一，特别是老年人的腹部手术后，其肺部感染病死率高居各种
13、并发症之刮3 6 1 。与普通肺部感染不同，术后肺防御机制减弱、肺容积和呼气流量改变以及膈肌功能障碍在腹部术后P P C 的发生中起了重要作用【3 7 1 。大多数病人术后会出现不同程度呼吸困难、体温升高、咳嗽、咳痰，肺部体检常可闻干湿性哕音和痰鸣音【3 8 】。所以术后P P C 的预防和护理显得尤为重要。为了预防P P C ，术前吸烟者劝其戒烟。高龄病人术前常规作肺功能检查，同时加强健康教育，使其乐意接受治疗和护理。术后护理中除了基础护理外，还应指导病人做有效咳嗽、更换体位与体位引流。尿路感染是泌尿系统常见并发症。本调查显示，其发生率为2 8 。护士应严格掌握导尿指征，严禁膀胱冲洗，改善病
14、人全身状况，增加抵抗力，重视手卫生，加强留置尿管的基础护理【3 9 1 。本调查显示下肢静脉血栓发生率为1 4 。国内其他研究显示，腹部手术后并发下肢静脉血栓率为2 7 8 t 4 0 1 。预防血液浓缩，病人要及时补充水份、电解质，防止体液丢失过多致血液浓缩，形成高凝状态，诱发静脉血栓。术前让病人了解静脉血栓的一些临床表现，指导病人做下肢的主动运动，做深大呼吸，床上咳嗽，锻炼肺部功能，嘱咐病人术后一旦出现下肢酸、胀、疼痛等异常感觉，立即告知专业护士f 4 l 】。1 7第二章腹部手术病人健康需求调查十二、影响腹部手术术后病人的其他健康问题原因分析术后饮食与营养问题包括呕吐，饮食不合口味，食欲
15、不佳、腹胀及术后尚不能吃饭等其他因素；休息与睡眠健康问题包括天气热，病室吵，灯光强，伤口疼痛，担心医疗费，化疗、床不舒服、多梦、失眠等其他因素；影响有效排痰问题原因除了伤口疼痛，还包括不会有效排痰方法，痰液浓稠；影响床上排便的因素还包括不舒适，担心麻烦人；影响术后离床活动的因素还包括身体虚弱，伤口出血、呕吐眩晕等其他因素；药物使用问题包括药物过敏，药物不良反应，不了解药物作用，其他因素；导管问题包括尿管，胃管，引流管及输液管各种导管的保护。从以上腹部手术后病人健康问题可以看出，护士为其进行健康教育前应充分分析健康问题的原因，针对性的解决问题。十三、以劳动者类别分组差异具有显著性腹部手术后健康问
16、题分析以2 个劳动者类别分组，术后健康问题中“肺部并发症”与“自理能力”2 个健康问题差异具有显著性泸 0 0 5 ) ，根据平均秩次进一步推断，体力劳动病人此2个健康问题较突出。在此调查中，体力劳动者是指工人和农民，脑力劳动者包括教师、科研人员、医疗卫生人员等。在文献中尚未见以劳动者类别分组差异具有显著性腹部手术后健康问题的报道。由于本调查对象不够广泛，尚需大样本、多中心调查数据的进一步证实。硕士学位论文全文总结一、结论1 腹部手术病人的健康教育需求程度较高；2 健康教育者的选择，病人认为医生护士均可；3 健康教育形式以能和医护人员面对面交流的指导、讲座形式最受欢迎，具有便利性的电话咨询也深受病人喜爱。医护人员编辑的健康教育手册被中青年及文化程度高的病人欢迎；4 护士应充分评估病人的年龄、医疗费用及文化程度等影响因素，分层次实施个性化教育，并注重研制网络、光盘及录象等教育方式，以满足不同病人的需求，只有探索个性化的、全程的、优质的腹部手术病人健康教育服务模式，才能满足病人
