儿童血脂异常事关重大

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1、全科医学周刊全科医学周刊032011年11月8日 星期二儿童血脂异常事关重大 儿童TG/HDL-C升高与心血管代谢异常风险增加相关国际新闻编辑： 李淼鑫电话： （010）64036988-262E-mail:美编： 史明波美国学者的一项研究表明，饮用碳酸饮料与暴力行为之间具有显著相关性， 并且二者可能为直接的因果关系。论文2011年10月24日在线发表于 伤害预防 （Inj Prev） 杂志。研究者对波士顿公立高中学生的碳酸饮料饮用频率、 是否携带武器以及是否与同伴有身体暴力冲突等情况进行了调查。结果显示， 每周饮用5罐以上碳酸饮料的青少年约占总体受试者的30%， 其携带武器的可能性显著增加，

2、 其对同伴、 家人和恋人实施暴力行为的可能性亦显著增加。即便对性别、 年龄、 种族、体质指数、 典型睡眠模式、 吸烟、饮酒和家庭用餐等因素进行校正之后， 频繁饮用碳酸饮料仍与实施攻击行为的可能性升高9%15%相关。（高晓方）频繁饮用碳酸饮料增加 青少年暴力行为重性抑郁患者中 吸烟及控制力低者复发 风险高加拿大一项研究显示， 当前吸烟或控制力水平较低 （例如感到生活状况超出自身掌控等） 的重性抑郁患者复发风险较高。论文于10月24日在线发表于 加拿大医学会杂志（CMAJ） 。研究纳入20002001年间接受全国健康调查并报告于1年内出现过重性抑郁发作的患者 （年龄16岁）585例， 以至2006

3、2007年间的抑郁病程为主要转归指标。结果为， 在多变量模型中 ， 每 日 吸 烟比 值 比（OR）=2.68、 低控制力 （OR=1.10） 和抑郁病史 （OR =3.5） 为抑郁复发的重要预测因素 （P0.05） 。（高晓方）专家点评儿童期血脂异常应尽早干预海南省人民医院儿科向伟心血管疾病 （CVD） 严重危害人类健康， 是我国城市和乡村人群的第一位死亡原因， 脂质代谢紊乱是CVD的重要致病性危险因素。目前认为那些在成人期危害健康的危险因素如血脂异常等， 在儿童期同样危害儿童的健康。研究者发现CVD起源于儿童青少年时期， 且与血脂异常相关联， 早期干预不仅能延缓、 而且有可能阻断或逆转疾病

4、的进程。何谓代谢综合征代谢综合征 （MS） 是指一系列代谢紊乱和心脑血管危险因素的聚集。1988年， 里文 （Reaven）首先将高血糖 （糖耐量减低/糖尿病） 、 肥胖、 高血压、 血脂紊乱以及高胰岛素血症等心血管危险因素的组合概括为 “X综合征” ；1998年， 世界卫生组织 （WHO） 提出采用 “代谢综合征” 的名称， 并将定义重新修订为： 糖调节损害或空腹血糖损伤或糖尿病， 胰岛素抵抗并同时包括32个下述表现： 高血压、 高TG和/或低HDL-C、 中心性肥胖、 微量白蛋白尿等。“脂质三角” 与心血管代谢危险高TG血症与低HDL-C血症与代谢综合征特别是心血管代谢危险因素密切相关，

5、研究表明在白人儿童中，TG/HDL-C比值增高与心血管代谢危险因素密切相关， 且出现亚临床肝损及心脏异常， 认为TG/HDL-C比值2可能是一个有用的临床判断指标，此对于心血管代谢危险因素的筛查有一定的指导意义。但必须指出的是这实际是前几年流行的“脂质三角” 概念的进一步深化与临床应用。“脂质三角” 是指脂质指标中的3项重要成份低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C） 、HDL-C和TG所构成的三角关系。从脂蛋白的组成和代谢过程来看， 这3种脂质成份之间有着内在的联系和辩证关系。在对人体脂质的大型研究中发现， 这3项指标对于全面评估患者的血脂状况和预测CVD危险都有着重要的意义和相关关系。如LDL-

6、C/HDL-C比值是一个更好的冠心病预警指标， 比目前通常测定的任何单一脂质指标都要好得多， 而且更加灵敏而全面 。 所 以 也 有 人 将LDL-C/HDL-C比值称为 “冠状动脉粥样硬化因子” 。与本研究中发现TG/HDL-C比值增高与心血管代谢危险因素密切相关有异曲同工之妙。我们的研究也发现肥胖儿童、 有冠心病家族史儿童存在“脂质三角“的异常。本人认为积极寻找新的心血管代谢危险因素早期指标固然重要， 但更重要的是在儿童期积极预防成年期心血管疾病。代谢综合征是生活方式疾病， 改变不良的生活方式极其重要。10月31日的 糖尿病护理（Diabetes Care） 杂志在线发表研究， 在白人儿童

7、中， 甘油三酯 （TG）与高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）比值较高与多个心血管代谢异常风险 （CMR） 因素、 亚临床肝脏及心脏异常相关，TG/HDL-C2.0是一个重要的预测数值。研究纳入884名受试者 （年龄616岁） ， 其中206名 （23%） 体重正常，135名 （15%） 超重，543名（61%） 肥胖。研究者分析所有受试者的生化检查结果， 并对536名儿童的同型半胱氨酸和258名儿童的左心室形状和功能改变进行评估。结果显示， 对比TG/HDL-C比值最低三分位值组和最高三分位值组， 后一组中的青春期少年所占比例、 体质指数、 腰围、 内环境稳态模型评估胰岛素抵抗、 白细胞 计

8、数 、 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶（ALT） 、 收缩压、 血肌酐、 舒张压均显著增高， 但年龄、 性别、 同型半胱氨酸、 肾小球滤过率没有随之变化。TG/HDL-C2.0儿童的ALT升高、 左心室发生向心性肥大风险比TG/HDL-C2.0者增高23倍， 且其相关性独立于其他混杂因素。（ 淼鑫 ）饮酒增加乳腺癌发病风险11月2日 美国医学会杂志JAMA 2011，306（17） ：1884发表研究， 通过连续评估女性成年期酒精摄入量， 发现少量的酒精摄入亦可小幅度增加患乳腺癌的风险。在成年期早期和后期的酒精摄入量均与乳腺癌风险独立相关。该前瞻性观察研究纳入10万余名女性， 随访时间从198

9、0年到2008年， 评估成年期早期酒精摄入量和8次酒精摄入量对浸润性乳腺癌发生风险的影响。结果显示， 在240万人年的随访中，7690例被诊断为浸润性乳腺癌。少量酒精摄入 （5.09.9克/天，相当于每周36杯） 亦会增加成年女性患乳腺癌的风险相对危险 （RR） 为1.15。同期述评加拿大多伦多女子学院研究 所 史 蒂 文纳 罗 德（StevenNarod） 教授： 许多研究显示大剂量饮用酒精性饮料与乳腺癌风险增加有关， 少量饮酒的影响却一直没有得到很好量化。此外， 人们对饮酒模式 （如饮酒的频度及“狂饮” ） 以及在成年后不同时期饮酒所造成的影响也不甚了解。本研究发现女性成年期少量酒精摄入

10、（每周3杯） 增加乳腺癌发病危险。此外， 患乳腺癌的危险增加幅度与摄入量有关， 例如女性每天喝2杯或更多， 比从不饮酒女性患乳腺癌的风险高约1.5倍，10年患乳腺癌的风险增加1.3%（从2.8%增至4.1%） 。每天饮酒1杯危险比预期值增加1.2倍，10年风险增加0.7%（2.8增至3.5%） 。酒精摄入量与乳腺癌风险相关非最新研究结果， 但该研究提供不同摄入类型风险的细节。研究同时发现， 从酒精暴露到首次检测出乳腺癌可能时间较长（通常为20年或更长） 。虽然饮酒与乳腺癌相关的确切机制尚不清楚， 但研究者认为可能由于酒精对雌激素水平的影响。 （淼鑫）复方激素避孕药 与血栓栓塞发生风险关系报告发

11、布美国食品与药物管理局（FDA） 于10月27日发布最新报告显示， 与标准复方激素避孕药 （CHC） 片剂相比， 甲基孕酮/炔雌醇 （NGMN） 透皮贴片与静脉血栓栓塞 （VTE） 发生风险增加相关， 并进一步印证， 与标准低剂量CHC片剂相比， 屈螺酮/炔雌醇 （DRSP） 与VTE风险增加相关。在新近用药者中，DSRP与较高的动脉血栓栓塞（ATE） 发生风险相关， 但仅限于3555岁年龄组。此外， 与标准CHC片剂相比， 依托孕烯/雌二醇 （ETON） 阴道环增加VTE发生风险是新发现， 并有待进一步研究证实。（张眉）图 下肢静脉血栓栓塞 FDA报告阿司匹林使高危人群结 直肠癌发生风险降60%有观察性研究显示， 规律服用阿司匹林者罹患结直肠癌风险降低， 亦有随机对照研究提示阿司匹林可降低腺瘤风险， 但其主要研究终点并非预防结直肠癌。结 直 肠 癌/腺 瘤 预 防 项 目2（CAPP2） 的扩展研究显示， 服用阿司匹林 （600 mg/d，25个月） 可降低结直肠癌基因携带者远期患病风险。论文10月28日在线发表于 柳叶刀 （Lancet） 杂志。（高晓方）