药物经济学在社会药学中的作用及应用亚洲社会药学

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1、173317藥物經濟學在社會藥學中的作用及應用/亞洲社會藥學，2007，2（1）藥物經濟學在社會藥學中的作用及應用曾紅,王淼,邸東華,高崇祥（瀋陽藥科大學 制藥工程學院，遼寧 瀋陽 110016）摘要：目的 用藥物經濟學的原理和方法來研究解決社會中藥學問題,闡述和探索藥物經濟學研究在社會 藥學中的作用及其社會影響因素，為社會醫藥經濟決策服務，使有限的衛生資源得以有效利用。方法 本 文採用藥物信息分析法對在社會藥學中存在問題進行分析。結果與結論 藥物經濟學在社會藥學中的意義 重大，但社會影響因素複雜。藥物經濟學的研究能為衛生保健決策，為有限的衛生資源得到合理有效利 用提供理論依據和研究方法。關鍵

2、詞：藥物經濟學；社會藥學；藥物政策；合理用藥Application of Pharmacoeconomics in Social Pharmacy ZENG Hong, WANG Miao, DI Dong-hua, GAO Chong-xiang (School of Pharmaceutical Engineering, Shenyang Pharmaceutical University, Shenyang 110016, China)Abstract: Objective To apply the principles and methodologies of pharmacoecon

3、omics to study questions in social pharmacy and expound the importance of applying pharmacoeconomics in social pharmacy and the social factors influencing its application. Methods We used methods for analyzing medicine information to examine problems existing in social pharmacy. Results Pharmacoecon

4、omics is very useful in social pharmacy, but its application is affected by many social factors. Conclusions Pharmacoecomics provides theoretical basis and research methodologies for healthcare decision making aiming to utilize limited health resources rationally and efficiently. Keywords: pharmacoe

5、conomics; social pharmacy; pharmaceutical policy; rational drug use隨著科技的發展和人民生活水平提高， 人們的保健意識不斷增強，藥物及其他治療 手段的日新月異，醫療開支的逐年增長，有 限的衛生資源已難以滿足人們日益增長的衛 生需要，無論經濟如何發展，社會的承受能 力總是有限的，不可能給予所有患者最新最 好的醫療保健，如何有效分配和利用有限的 衛生醫藥資源，以產生最大的經濟學效益，通訊作者：曾紅（1965-）,男,碩士,高級工程師,證券分析師,執業藥師.研究方向：藥物經濟學、藥劑學、生物化學.Tel: 024-23986831,

6、13694132089, E-mail: 如 何 在 眾 多 的 治 療 藥 物 和 治 療 手 段 中 選 擇 療效好、治療成本低的藥物和治療手段是所有國 家、組織、醫療單位、家庭及個人面臨的問題， 其關係到社會資源的有效配置和人民群眾家庭生 活的幸福安康。藥物經濟學是西方經濟學在藥物 治療評價上的應用，起源於20世紀70年代後期， 1991年Principle of pharmacoecomics專著的問 世和1992年藥物經濟學phamacoeconomics雜 誌的出版，標誌著藥物經濟學研究作為一門獨立 學科的形成。藥物經濟學的研究能為衛生保健決 策使有限的衛生資源得到合理有效利用提供

7、理論 依據和研究方法。173417藥物經濟學在社會藥學中的作用及應用/亞洲社會藥學，2007，2（1）17醫藥衛生服務是一種特殊的服務，涉及公共 衛生、疾病預防、醫療保障、臨床服務等內容， 不應由政府大包大攬全部承擔，也不能簡單地推 向市場，推給社會和居民，而應實行以政府為主 導、適當發揮市場機制作用的方針。去年國務院 發展研究中心出臺的一份報告直言：“目前中國 的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。”這份 報告在社會上曾引發極大反響，醫改何去何從， 成為大眾討論的焦點。國家發改委下發了醫藥 行業“十一五”發展指導意見指出：目前醫療 衛生體制改革滯後；堅持政府主導和市場機制相 結合的原則，積極穩

8、步推進醫療衛生體制改革； 加大政府衛生投入，解決醫療機構的收入補償問 題，並給突破醫療體制改革困境下達了時間表。 所以衛生保健中的經濟問題，特別是有關藥物治 療的費用問題已成為全社會關注的熱點之一。利 用藥物經濟學及其研究成果選擇合適的治療方 案，有助於合理分配和使用醫藥衛生經費，提高 其效果費用比。1 藥物經濟學及其研究方法和步驟藥物經濟學（phamacoeconomics）是一門應 用現代經濟學的研究手段，結合流行病學、決策 學、統計學等學科研究成果，全方位地分析不同 藥物治療方案、藥物治療方案與其他方案（如手 術治療、放射治療）以及不同醫療或社會服務項 目（如社會養老與家庭照顧等）的成本

9、、效益或 效果及效用，評價其經濟學價值的差別的科學。 藥物經濟學主要研究成本和用藥結果之間關係的 問題，所謂成本是指社會在實施某一藥物治療方 案或其他治療方案的整個過程中所投入的全部財 力資源、物質資源和人力資源的消耗，包括直接 成本、間結成本和隱性成本。直接成本是指用於 藥物治療或其他治療所花費的代價或資源的消 耗，它包括疾病的醫療成本（醫生時間、工資、 醫院、藥物和其他保健成本）和病人的差旅費、 伙食費、營養費等；間接成本是指由於傷病或死 亡所造成的工資損失包括休學、休工、過早死亡 所造成的工資損失等；隱性成本一般是指因疾病 引起的疼痛、精神上的痛苦、緊張和不安、生活 與行動的某些不便，或

10、因診斷治療過程中帶來的 擔憂、痛苦等。所謂用藥結果是指特定的藥物作 用產生和結局，可用效果、效益、效用三種形式表示，效果是以客觀指標表示的用藥結果，如 發病率、治癒率、不良反應發生率等；效益是用 轉化成貨幣值來表達用藥結果；效用是以主觀指 標表示的用藥結果，如病人對治療結果的滿意程 度、舒適程度和健康相關的生活質量等1。從藥物 經濟學研究對象看具有多樣性、廣泛性、複雜性 的特點。1.1 藥物經濟學研究方法藥物經濟學研究的方法主要有4種：最小成本 分析(Cost Minimization Analysis,CMA)，成本效果 分析(Cost Effectiveness Analysis,CEA)

11、，成本效用 分析(Cost Utility Analysis,CUA)和成本效益分析 (Cost Benefit Analysis,CBA)。1.2 藥物經濟學實施步驟藥物經濟學分析的實施需要7個步驟來完成： (1)明確藥物經濟學研究的問題和角度；(2)選擇 恰當的評價方法；(3)識別並計量成本和收益結果 的貨幣價值；(4)確立結果事件的概率和每個備選 方案中資源的消耗；(5)決策分析；(6)不確定性 分析和敏感度分析；(7)報告結果。藥物經濟學資料可來源於文獻或者歷史記載， 也可以將其建立在合理的假設基礎之上；但必須 明確藥物經濟學所研究的問題和研究觀點，藥物 經濟學的觀點可來自于社會、付費

12、方、機構、部 門、病人、藥品製造商、藥房、或任何或所有上 述方面的綜合。2 目前中國社會藥學中存在的現象和問題2.1 藥品費用的迅速增長 在當前的改革爭論中，醫藥改革無疑是一個焦 點。看病難、看病貴、藥價虛高成為人們十分關 注的社會問題。據統計中國2000年衛生總費用達 4764億人民幣，占全年國民生產總值的5.3%。其 中政府預算衛生支出709.5億元（14.9%）；社會衛 生支出1167.7億元（24.5%）；居民個人衛生支出 2886.7億元（60.6%）。特別是近年來，中國的醫 療費用每年以30%的速度增長，遠遠地超出了國內 生產總值10%左右的增長速度，國家、個人醫療17173517

13、藥物經濟學在社會藥學中的作用及應用/亞洲社會藥學，2007，2（1）已經到了不堪重負的地步, 從而嚴重影響了中國 經濟的發展和人民生活水準的提高。如何控制醫 療費用的迅速增長已成為大家所關心和需要解決 的問題。藥品費用是醫療費用的重要組成部分， 在整個醫療費用中佔有相當大的比例，因而醫療 費用的控制焦點就是如何控制藥品費用的迅速增 長。控制藥品費用迅速增長的關鍵是弄清楚藥品 費用上漲的原因，然後對症下藥。造成藥品費用 迅速增長的因素很多，但歸納起來不外乎兩個方 面：一是合理因素即不可控因素，如人口增加和 老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意 識增加、藥品成本提高等；二是不合理因素，如 價

14、格管理存在漏洞，醫院補償機制不完善，以藥 養醫、用藥管理鬆懈，現行的醫療制度存在弊端 和不合理用藥等。藥物經濟學評價是各國開展藥物經濟學研究和 評價的工具。自20世紀90年代初加拿大首先制定 藥物經濟學評價指南以來，迄今在世界各國推廣 已有15個年頭了。中國藥事管理效益低下具有深 層次原因，其中只注重藥品自身的安全性和有效 性而不注意其經濟性是造成合理用藥水平低下， 管理效益低的主要原因2-3。隨著中國社會經濟的 改革和發展以及城鄉醫療保障制度的建立，人民 對自我健康的期望值越來越高，希望能夠得到比 較低廉的價格與比較優質的藥品和醫療服務。各 地政府在制定醫療保險藥品報銷目錄時也注意到 藥品預

15、算的影響，希望能夠將具有最佳成本效果 而又有創新價值的藥物引入目錄，使物有所值。2.2 市場部分廉價藥出現“藥荒”目前，一些藥物的原材料價格上漲售價低廉, 制藥廠產量減少，以至於市場供應緊張乃至出現 斷貨。早些年的青黴素、紅黴素等既便宜療效又 好用的經典老藥，如今在市場上也難覓蹤跡。為 什麼出現這種情況呢？因為產品價格便宜，利潤 太低，這些產品確實沒什麼利潤可言，何況現在 原材料價格上漲，企業生產積極性不高, 對藥廠 而言，放棄無利可圖的生意，完全合情合理。而 對醫院而言，也缺乏吸引力，在佔據藥品銷售壟 斷地位的醫院，“以藥補醫”格局之下，廉價藥 沒有市場也是“合情合理”4。藥物經濟學的研究正

16、在中國興起，對藥物的經濟學評價已成為臨床醫生、藥師、藥品製造商、 藥房、社會學家、衛生經濟學家和社會保障、衛 生、藥品監督、物價部門共同關心的問題。目前 中國的基本醫療保險制度改革、醫療體制改革和 藥品流通體制改革尚未形成可操作的協調與持續 發展機制，醫保無法對醫院用藥發揮制約作用， 致使用藥不合理，市場競爭無序；同時，在目前 醫藥不分家、處方外放難的情況下，醫院藥房仍 然絕對佔據藥品消費市場的壟斷地位。3 藥物經濟學在社會藥學中作用與應用合理用藥是指藥物治療符合安全、有效、經濟 的三項基本要求，治療藥物必須符合臨床指征且 功效明確;其價格是患者有能力支付且能保證市 場供應，治療藥物的調配如劑量、用法、用藥天 數應準確無誤;其質量要保證安全和有效。在以 往的臨床工作中，合理用藥比較重視藥物的“安 全和有效”，而對於國家或患者是否有能力支付 藥費等“經濟”問題考慮的較少。中國藥品費用 近年來急劇上漲，幾乎達到國家整個衛生費用的 一半。開展藥物經濟學研究，應用經濟學原理、 方法和分析技術評價臨床治療過程，是開展臨床 合理