《高血压病的诊断与现代治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压病的诊断与现代治疗（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院高血压诊治中心 教授 主任医师新疆兵团农一师医院副院长周宪梁博士、博士后、硕士生导师高血压病的诊断与现代治疗21世纪心脏病学的两大挑战： 脑卒中和心肌梗塞血压是血液在血管（主要指动脉）内流 动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血 液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩 压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最 低值为舒张压（DBP）。什么是血压 ？什么是高血压？ 高血压是指体循环动脉收缩压和(或) 舒张压的持续升高. 目前,我国采用国际上统一的标准,即收 缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg即 诊断为高血压.在绝大
2、多数患者中，高血压的病因不明，称之为原 发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以 上。继发性高血压，又称为症状性高血压，占总高血压患 者的5%左右。原发性高血压（高血压病 ）诊所血压测量规范至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一 水平；首诊时测双臂血压；必要时加 测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合 适的袖带诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放 气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第时相，舒张 压读数取柯氏音第时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录高血压病的特点 三高-第一杀手（无声的杀手） 患病率
3、高: 1959年 5.11%; 1979年 7.73% 1991年 11.88% 1亿3千万； 2003年 18.21% 1亿8千万 2004年 50.25% 50-75岁 1万2千 6千6百（河南信阳） 致残率高： 脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰 竭、主动脉夹层 死亡率高高血压病的并发症脑血管疾病 缺血性卒中 （脑梗塞 ） 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病 肾功能损害 肾功能衰竭（血肌酐 177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿根据流行病学调查估计
4、，目前中国有 600万脑中风幸存者，每年新增250万；有 150万心肌梗塞幸存者，每年新病例50万。 每年有276万人因心脑血管病而被夺去生 命，即每11秒就有一个中国人因心脑血管 病而丧生。 脑卒中、心肌梗塞的发生率和危害不包括失去劳动力及护理费用，脑栓塞治疗每年 至少需1万元，蛛网膜下腔出血需3万元，脑出血需1万元 。脑血管病每年要耗掉医疗费用近850亿元人民币，几乎 占国民生产总值（ GDP ）的1%。此外，脑中风造成的 健康负担不均衡，老人、男性、北方及西北地区的人是 易患脑中风的高危人群。巨大的经济负担：高血压病的特点三低 知晓率低：25% 治疗率低：12.5% 控制率低：5%非药物
5、治疗措施非药物治疗措施健康的四大基石 合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡 减轻体重，BMI24 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日3mg 。四 、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）：通过阻断血管紧张素受体发挥作用。 主要药物：氯沙坦（科素亚） 50mg 1次/日缬沙坦（代文） 80mg 1次/日伊贝沙坦（安博维） 150mg 1次/日特点：不引起咳嗽反应 适应症：与ACEI类似，另还可用于ACEI不能耐受的患者。五： 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）六、受体阻滞剂选择性1受体阻滞剂通过对突触后1受体阻 滞,对抗去肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩 张、血压下降。 代表药物：特拉唑嗪（保列治） 2
6、mg 1次/日 优 点：作用明确，对血糖、血脂代谢无副 作用适应症：高血压合并前列腺肥大（老年男性）、主动脉夹层。 副作用：体位性低血压及耐药性主动脉夹层型选药原则 1、有更好的降压作用 2、预防或逆转靶器官的损害。 3、具更少的副作用。 4、减少并发症的发生率和死亡率。 5、价格较低廉。 6、使用方便、长效、每日一片。1.平稳降压：最好使用长效降压药，每日给药一次 2.保护靶器官：保护心、脑、肾 3.联合用药：采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 4.循序渐进：从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 5.坚持个体化： 6.终生治疗：降压药物治疗原则降压药物治疗原则推荐的降压联合治疗方案推荐的降压联合
7、治疗方案利尿剂+- 阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或ARB）二氢吡啶类钙拮抗剂+ - 阻滞剂钙拮抗剂+ACE抑制剂- 阻滞剂+ - 阻滞剂平均舒张压(mmHg)N=420,000 平均随访时间 10年MacMahon et al. Lancet 1990:335:765.中风 7个前瞻性研究，843个事件冠心病 9 个前瞻性研究，4856 个事件舒张压，卒中和冠心病舒张压，卒中和冠心病0.250.501.002.004.001234576849498 105(mmHg)0.250.501.002.004.001234576849498 105(mmHg)收缩压，卒中和冠心病收缩压，卒中和冠心病2
8、481632120 125135148168124816120 125135148168卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149 卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性在在HOTHOT研究中主要研究中主要 心血管事件的危险性减少心血管事件的危险性减少30%30%100 95 90 85 80mmHg达到的舒张压83mmHgHOT研究中最 佳的舒张压下降105危险减少中国高血压防治指南中国高血压防治指南 （19991999）中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）指南的目的指导临床医师防治轻、中
9、度高血压 ，其原则也适用于高血压及相关疾病的一 级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控 制率，降低高血压患者以及全人群的血压 水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率 。高血压的社区防治高血压的社区防治策略：全人群策略（一级预防）高危人群策略（二级预防） 组织形式：政府领导主管部门专业人员组成防治网 主要工作内容健康教育 人员培训 改变不良环境 高血压病人检出、 治疗和随访疾病和危险因素监测 评估防治计划 生活方式指导和健康促进传统危险因素（可改变的） 高血压（高血压病）：降血压 高血脂（高脂血症）：调血脂(他汀类调脂药) 高血糖（糖尿病）：降血糖 高体重（肥胖）：降体重（减肥） X综合征传统危险
10、因素（可改变的） 吸烟、饮酒：戒烟限酒 体力活动缺乏：适量运动 精神紧张（压力大）：心理平衡 膳食不合理：合理膳食健康的四大基石 合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡传统危险因素（不可改变的） 性别（男性） 年龄50岁（男性）；55岁（女性） 家族史（冠心病家族史）新的危险因素（可改变的） 同型半胱氨酸（Homocysteine ，Hcy） 脂蛋白小a （Lp（a） 小而密LDL（SdLDL）同型半胱氨酸 半胱氨酸 蛋氨酸 Homocysteine Cysteine Methionine蛋氨酸合成酶，（叶酸、VitB12为辅酶 ） 蛋氨酸同型半胱氨酸 + 丝氨酸 CBS酶（VitB6为辅酶）
11、 胱硫醚研究方法 血浆同型半胱氨酸水平测定: 受检者于 晨8时空腹抽取周围静脉血5ml，置含有2乙二胺 四乙酸二钠100l的一次性试管中，4 3000rpm 离心10分钟，分离出血浆标本置70保存，待标 本收集全后测定同型半胱氨酸。参照Jacobsen等报 道的方法稍作改良，测定血浆总Hcy,采用惠普 HP1100型高效液相色谱仪，分析柱ODS C18 5m反 相分析柱，荧光检测仪为惠普HP1046A，激发波长 为390nm,反射波长为470nm，流动相为0.1mol/L乙 酸缓冲液(PH为4.0),含2%甲醇。质控指标: 血浆标 本测定时用美国Sigma公司提供的Hcy标准品作对照 ，并对其
12、作稳定性检验，批内变异系数3.5%,批间 变异系数3.67%。 高效液相色谱法测定Hcy的色谱图研究方法 PCR体外基因扩增：引物序列为P1 5 TGAAGGAGAAGGTGTCTGCGGGA3； P25AGGACGGTGCGGTGAGAGTG3 。特异性扩增MTHFR基因含HinfI多态性位点片 段。扩增片段大小为198bp。 PCR扩增产物的限制性内切酶(HinfI)片段长度 多态性分析：共有3种基因型：-/-为仅有198bp 片段；+/+为酶切后175 bp片段，为纯合子突变 ；+/-既有198bp片段，又含有175 bp片段，为杂 合子突变。 MTHFR基因PCR扩增产物及限制性内切酶
13、酶切结果讨 论经过近年来大规模动物、临床研究，国际上对高同型半胱氨酸血症 是冠心病的一个独立、重要的危险因素取得了共识。高Hcy血症导致冠心病的可能机制：损伤动脉内皮细胞促进血小板的粘附和聚集，增加凝血机制，降低纤溶 活性，促进血栓形成促进动脉平滑肌细胞的增生诱导主动脉平滑肌细胞增殖细胞核抗原基因 （ CyclinD1）mRNA的表达，使静止期细胞进入分裂周期结 论血浆同型半胱氨酸（Hcy）是脑中风和心肌 梗塞发病的一个新的、独立的危险因素，它在脑 中风和心肌梗塞的发生发展中起重要作用。它在 冠心病的发生发展中起重要作用，用叶酸、甲钴 胺（维生素B12、弥可保）进行干预治疗，可显著降 低高Hcy血症患者血浆Hcy水平。因此，正确测定 血浆同型半胱氨酸水平、选择有效治疗高Hcy血 症的方法对于临床工作具有重要的指导意义。mod. nach Ross R, N Engl J Med 340 (1999) 82 (supl II): 30-46.全面控制心脑血管病危险因素 减少心脑血管病并发症的发生提高国民健康水平THANK YOU !THANK YOU !THANK YOU !THANK YOU !谢谢光临谢谢光临谢谢光临
