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1、新阳光教育执业医师辅导 2013201320132013 年年执业医师执业医师考点速记(儿科)考点速记(儿科)1 绪论 围生期:妊娠 28 周到产后 1 周。 新生儿期:出生后脐带结扎到生后 28 天。青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止生长 的时期。女(11、1217、18) ,男(13、1418、20) 。 2 生长发育小儿生长发育的一般规律: 由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂。 1、 体重增长出生后一周:生理性体重下降前半年:600800g/月前 3 月:700800 g/月 后 3 月:500600 g/月 后半年:300400 g/月12 岁
2、:3kg/年 2青春期:2 kg/年 公式计算312 月(月龄9)/2(kg)16 岁年龄28(kg) 712 岁(年龄75)/2(kg) 2、身高(cm) :年龄6773、胸围:出生时胸围比头围小 12cm,约 32cm;一周岁时头围和胸围相等为 46cm;以后 则超过头围。 4、前囟门:1218 月闭合。闭合过早:见于头小畸形 闭合过晚:见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满:见于脑膜炎、脑积水。前囟凹陷:见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门:68 周闭合。 5、腕骨骨化中心 :共 10 个,10 岁出齐。29 岁的数目为:岁数1。 6、牙齿 :2 岁以内乳牙数目=月龄46。 7、克氏征()3
3、4 月以前正常。巴氏征()2 岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射:吸吮反射(生后 2 周出现) 。 8、2 个月抬头。6 个月独坐一会。 7 个月会翻身,独坐很久,喊“爸爸、妈妈” 。 9 个月试独站,能听懂“再见” ,不能模仿成人的动作,但看到熟人会伸手要人抱。11.5 岁能说出物品和自己的名字,认识身体的部位 9、克汀病 :身材矮小,智力低下,不成比例,上身大于下身。 10、身长中点2 岁脐下6 岁脐和耻骨联合上缘之间新阳光教育执业医师辅导 12 岁耻骨联合上缘 3 儿童保健 卡介苗生后 2 天2 月(2 月首次接种前需作结核菌素试验)乙肝0、1、6 月 脊髓灰质炎生后 2、3、4 月
4、 白百破生后 3、4、5 月麻疹生后 8 月4 营养性疾病1、测量皮下脂肪厚度的部位锁骨中线平脐处 皮下脂肪消减顺序:腹部躯干臀部四肢面颊 2、营养不良消瘦缺乏能量水肿缺乏蛋白质 皮下脂肪厚度轻度:0.80.4(cm) 中度:0.4 以下 (cm)重度:消失 营养不良最先出现的症状体重不增。 重症营养不良的体液改变:总液体量增多,细胞外液呈低渗性。3、维生素 D 缺乏性佝偻病 人体维生素 D 的主要来源:皮肤合成的内源性 D3 病因:日光照射不足:冬春季易发病。维生素 D 摄入不足。 食物中钙磷比例不当:人工喂养者易发病。 维生素 D 需要量增加:生长过快。疾病或药物的影响导致 1.25(OH
5、)2D3 不足。 临床表现 初期:主要表现为神经兴奋性增高:易激惹,烦躁,睡眠不安,夜惊。枕秃。无明显骨骼改变,X 线大致正常。 激期:骨骼改变颅骨软化:多见于 36 月婴儿。 方颅:多见于 78 月以上婴儿。前囟增大及闭合延迟. 出牙延迟. 胸廓肋骨串珠(好发于 1 岁左右,因骨样堆积所致,在肋骨和肋软骨交界处,可看到钝圆形隆起,以 710 肋最明显。 ) 肋膈沟 鸡胸或漏斗胸四肢腕踝畸形:手镯或脚镯 O 形腿或 X 形腿 生化检查:血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积降低,碱性磷酸酶明显升高。骨骺软骨盘增宽。 X 线:临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变。 恢复期:X 线:临时钙
6、化带重新出现。治疗:口服维生素 D早期:0.51 万 IU/日新阳光教育执业医师辅导 激期:12 万 IU/日 (1 个月后改预防量) 4、维生素 D 缺乏性手足抽搐症临床表现:惊厥。 手足抽搐:幼儿和儿童期的典型表现。 喉痉挛。隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征:用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部,出现眼睑和口角抽动为阳性,新生儿可 呈假阳性。治疗:止惊补钙维生素 D 止惊:苯巴比妥,水合氯醛 补钙:10葡萄糖酸钙 510ml ,加入到生理盐水或葡萄糖稀释,缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂 23 次。 小结:发病机制佝偻病甲状旁腺代偿功能升高。 VD 缺乏性佝偻病甲状旁
7、腺功能不足。5、体重 6kg 每日 8糖牛奶量 660ml,水 240ml 蛋白质脂肪糖 4 岁1535504 岁1030605 新生儿和新生儿疾病1、足月儿:胎龄37 周,42 周 早产儿:胎龄37 周 过期产儿:胎龄42 周2、 新生儿: 指脐带结扎到生后 28 天婴儿 通过胎盘的免疫球蛋白IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间:生后半小时足月儿出生体重:25004000g 出生后第 1 小时内呼吸率:6080 次/分 睡眠时平均心率:120 次/分血压:9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 3、新生儿神经系统反射: 原始反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。病理反射克氏征、巴氏
8、征均阳性。 腹壁反射、提睾反射不稳定。 4、 新生儿消化系统下食管括约肌压力低 胃底发育差,呈水平位 幽门括约肌发达溢奶肠壁较薄,通透性高,利于吸收母乳中的免疫球蛋白 5、 新生儿胎便 生后 24h 内排出,23 天排完由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成,呈墨绿色新阳光教育执业医师辅导 6、 新生儿黄疸 生理性黄疸:生后 25 天出现, 足月儿 14 天消退,早产儿 34 周消退血清胆红素水平足月儿221mol/L 早产儿257mol/L 病理性黄疸:生后 24h 内出现持续时间长,足月儿大于 2 周,早产儿大于 4 周黄疸退而复现 血清胆红素水平足月儿221mol/L 早产儿257mol/
9、L血清结核胆红素25mol/L 母乳性黄疸:生后 38 天出现 胆红素在停止哺乳 35 天后即下降继续哺乳 14 月胆红素亦可降至正常。 不影响生长发育,患儿胃纳良好,体重增加正常。 新生儿黄疸的加重因素:饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。7、新生儿溶血病: ABO 溶血:指母亲为 O 型,婴儿为 A 或 B 型 临床表现:胎儿水肿黄疸:生后 24 小时内出现(Rh 溶血) 生后 23 天(ABO 溶血) 。 贫血:程度不一。胆红素脑病(核黄疸) :生后 27 天出现。 诊断:ABO 溶血:血型抗体(游离释放试验)阳性 Rh 溶血 :患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性治疗:产后治疗:光照疗法常
10、用(光照 1224 小时) 第一关(生后 1 天内) :立即用压缩红细胞换血,以改善胎儿水肿,禁用白蛋白(清蛋 白)以免加重血容量、加重心衰。第二关(27 天) :降低胆红素,防止胆红素脑病。 (光照疗法) 第三关(2 周2 月) :纠正贫血。 ABO 溶血换血时最适合的血液:O 型血细胞和 AB 型血浆8、 新生儿缺氧缺血性脑病 症状:嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,惊厥 轻度:出生 24 小时内症状最明显中度:出生 2472 小时最明显 重度:出生至 72 小时或以上症状最明显 治疗:控制惊厥首选苯巴比妥(20mg /kg)新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿 新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多
11、见于早产儿 9、 新生儿败血症病原菌:葡萄球菌(我国) 感染途径:产后感染最常见。 早发型:生后 1 周尤其 3 天内发病迟发型:出生 7 天后发病新阳光教育执业医师辅导 10、 新生儿窒息 新生儿 Apgar 评分(生后 1 分钟内) 呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底(次/分) 0 分无无青紫或苍白松弛无反应 1 分慢,不规则100体红,四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉2 分正常,哭声响 100全身红四肢活动哭,喷嚏 新生儿窒息轻度:评分为 47 分 重度:评分为 03 分治疗:新生儿窒息复苏 保暖,用温热干毛巾擦干头部及全身。 摆好体位,肩部垫高,使颈部微伸仰。立即吸干呼吸道黏液最重要 触觉刺激:拍
12、打足底和摩擦后背,促使呼吸出现。 如心率小于 80 次/分时,可胸外心脏按压 30 秒。11、 新生儿常见的特殊生理状态 生理性黄疸、上皮珠和“马牙” 、乳腺肿大、假月经。6 遗传性疾病1、21三体综合征(先天愚型或 Down 综合征) 常染色体畸变 临床表现:智力低下,身材矮小,眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜,鼻梁低平,舌常伸出口外,流涎多。韧带松弛,通贯手。 诊断:染色体检查 核型:标准型47,XX(或 XY),+21易位型D/G 易位46,XX(或 XY),14,t (14q21q) G/G 易位46,XX(或 XY) ,21,+t (21q 21q)或 46,XX(或 XY), 22,+
13、t (21q 22q)发病率:母亲 D/G 易位每一胎 10风险率 父亲 D/G 易位每一胎 4风险率 大多数 G/G 易位为散发,父母核型大多正常母亲 21/21 易位下一代 100发病 2、苯丙酮尿症常染色体隐性遗传病 病因因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶临床表现生后 36 个月出现症状。智力发育落后为主,可有行为异常、多动、 肌 痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。 尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。治疗低苯丙氨酸饮食每日 3050mg/kg 适量给予 7 免疫性疾病 1、T 细胞免疫(细胞免疫)胸腺34 岁时胸腺影在 X 线上消失,新阳光教育执业医师辅导 青春期后胸腺开始萎缩。 T
14、细胞 细胞因子干扰素肿瘤坏死因子B 细胞免疫(体液免疫) 骨髓和淋巴结 B 细胞免疫球蛋白唯一能通过胎盘的:IgG IgA 含量增高提示宫内感染的可能。 2、 免疫缺陷病(1)抗体缺陷病发病率最高 X 连锁无丙种球蛋白血症:常见各种化脓性感染,如肺炎、中耳炎、疖。扁桃 体和外周淋巴结发育不良。选择性 IgA 缺陷:反复呼吸道感染,伴有自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关 节炎)和过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎) 体液免疫缺陷的检测血清免疫球蛋白测定白喉毒素试验 同族血型凝集素测定 淋巴结活检,查找浆细胞(2)细胞免疫缺陷病 胸腺发育不全:生后不久出现不易纠正的低钙抽搐,常伴有畸形,如食道闭锁、悬雍
15、垂 裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。细胞免疫的实验室检查结核菌素试验() 植物血凝素() 末梢血淋巴细胞1.5109/LL 淋巴细胞转化率60 皮肤迟发型超敏反应() 治疗:输血只能输经 X 照射过的血,不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。 (3)抗体和细胞免疫联合缺陷病 3、 小儿扁桃体发育规律2 岁后扁桃体增大,67 岁达到顶峰。 4、 发病率最高的原发性免疫缺陷病抗体缺陷病。 选择性 IgA 缺陷禁忌输血或血制品。支气管哮喘 1、诊断标准喘息发作3 次 肺部出现哮鸣音喘息症状突然发作 其他特异性病史 一、 二级亲属中有哮喘2、咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽持续或反复发作1 个月 常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重临床无感染征象,长期抗生素治疗无效新阳光教育执业医师辅导 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(诊断本病的基本条件) 有个人或家庭过敏史 怀疑支气管哮喘患者查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。急性风湿热 病原菌A 组乙型溶血性链球菌 临床表现主要表现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、 皮下结节 次要表现发热、关节痛、风湿热病史血沉加快、CRP 阳性、周围血白细胞升高 PR 间期延长