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1、新阳光教育执业医师辅导 2013201320132013 年年执业医师执业医师考点速记（儿科）考点速记（儿科）1 绪论 围生期：妊娠 28 周到产后 1 周。 新生儿期：出生后脐带结扎到生后 28 天。青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长 的时期。女（11、1217、18） ，男（13、1418、20） 。 2 生长发育小儿生长发育的一般规律： 由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 1、 体重增长出生后一周：生理性体重下降前半年：600800g/月前 3 月：700800 g/月 后 3 月：500600 g/月 后半年：300400 g/月12 岁
2、：3kg/年 2青春期：2 kg/年 公式计算312 月（月龄9）/2（kg）16 岁年龄28（kg） 712 岁（年龄75）/2（kg） 2、身高（cm） ：年龄6773、胸围：出生时胸围比头围小 12cm，约 32cm；一周岁时头围和胸围相等为 46cm；以后 则超过头围。 4、前囟门：1218 月闭合。闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：68 周闭合。 5、腕骨骨化中心 ：共 10 个，10 岁出齐。29 岁的数目为：岁数1。 6、牙齿 ：2 岁以内乳牙数目=月龄46。 7、克氏征（）3
3、4 月以前正常。巴氏征（）2 岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后 2 周出现） 。 8、2 个月抬头。6 个月独坐一会。 7 个月会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈” 。 9 个月试独站，能听懂“再见” ，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。11.5 岁能说出物品和自己的名字，认识身体的部位 9、克汀病 ：身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。 10、身长中点2 岁脐下6 岁脐和耻骨联合上缘之间新阳光教育执业医师辅导 12 岁耻骨联合上缘 3 儿童保健 卡介苗生后 2 天2 月（2 月首次接种前需作结核菌素试验）乙肝0、1、6 月 脊髓灰质炎生后 2、3、4 月
4、 白百破生后 3、4、5 月麻疹生后 8 月4 营养性疾病1、测量皮下脂肪厚度的部位锁骨中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部躯干臀部四肢面颊 2、营养不良消瘦缺乏能量水肿缺乏蛋白质 皮下脂肪厚度轻度：0.80.4（cm） 中度：0.4 以下 (cm)重度：消失 营养不良最先出现的症状体重不增。 重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素 D 缺乏性佝偻病 人体维生素 D 的主要来源：皮肤合成的内源性 D3 病因：日光照射不足：冬春季易发病。维生素 D 摄入不足。 食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。 维生素 D 需要量增加：生长过快。疾病或药物的影响导致 1.25（OH
5、）2D3 不足。 临床表现 初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X 线大致正常。 激期：骨骼改变颅骨软化：多见于 36 月婴儿。 方颅：多见于 78 月以上婴儿。前囟增大及闭合延迟. 出牙延迟. 胸廓肋骨串珠（好发于 1 岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以 710 肋最明显。 ） 肋膈沟 鸡胸或漏斗胸四肢腕踝畸形：手镯或脚镯 O 形腿或 X 形腿 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。骨骺软骨盘增宽。 X 线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。 恢复期：X 线：临时钙
6、化带重新出现。治疗：口服维生素 D早期：0.51 万 IU/日新阳光教育执业医师辅导 激期：12 万 IU/日 （1 个月后改预防量） 4、维生素 D 缺乏性手足抽搐症临床表现：惊厥。 手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 喉痉挛。隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可 呈假阳性。治疗：止惊补钙维生素 D 止惊：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10葡萄糖酸钙 510ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂 23 次。 小结：发病机制佝偻病甲状旁腺代偿功能升高。 VD 缺乏性佝偻病甲状旁
7、腺功能不足。5、体重 6kg 每日 8糖牛奶量 660ml，水 240ml 蛋白质脂肪糖 4 岁1535504 岁1030605 新生儿和新生儿疾病1、足月儿：胎龄37 周，42 周 早产儿：胎龄37 周 过期产儿：胎龄42 周2、 新生儿： 指脐带结扎到生后 28 天婴儿 通过胎盘的免疫球蛋白IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时足月儿出生体重：25004000g 出生后第 1 小时内呼吸率：6080 次/分 睡眠时平均心率：120 次/分血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 3、新生儿神经系统反射： 原始反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。病理反射克氏征、巴氏
8、征均阳性。 腹壁反射、提睾反射不稳定。 4、 新生儿消化系统下食管括约肌压力低 胃底发育差，呈水平位 幽门括约肌发达溢奶肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白 5、 新生儿胎便 生后 24h 内排出，23 天排完由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色新阳光教育执业医师辅导 6、 新生儿黄疸 生理性黄疸：生后 25 天出现， 足月儿 14 天消退，早产儿 34 周消退血清胆红素水平足月儿221mol/L 早产儿257mol/L 病理性黄疸：生后 24h 内出现持续时间长，足月儿大于 2 周，早产儿大于 4 周黄疸退而复现 血清胆红素水平足月儿221mol/L 早产儿257mol/
9、L血清结核胆红素25mol/L 母乳性黄疸：生后 38 天出现 胆红素在停止哺乳 35 天后即下降继续哺乳 14 月胆红素亦可降至正常。 不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。 新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。7、新生儿溶血病： ABO 溶血：指母亲为 O 型，婴儿为 A 或 B 型 临床表现：胎儿水肿黄疸：生后 24 小时内出现（Rh 溶血） 生后 23 天（ABO 溶血） 。 贫血：程度不一。胆红素脑病（核黄疸） ：生后 27 天出现。 诊断：ABO 溶血：血型抗体（游离释放试验）阳性 Rh 溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性治疗：产后治疗：光照疗法常
10、用（光照 1224 小时） 第一关（生后 1 天内） ：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋 白）以免加重血容量、加重心衰。第二关（27 天） ：降低胆红素，防止胆红素脑病。 （光照疗法） 第三关（2 周2 月） ：纠正贫血。 ABO 溶血换血时最适合的血液：O 型血细胞和 AB 型血浆8、 新生儿缺氧缺血性脑病 症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥 轻度：出生 24 小时内症状最明显中度：出生 2472 小时最明显 重度：出生至 72 小时或以上症状最明显 治疗：控制惊厥首选苯巴比妥（20mg /kg）新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿 新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多
11、见于早产儿 9、 新生儿败血症病原菌：葡萄球菌（我国） 感染途径：产后感染最常见。 早发型：生后 1 周尤其 3 天内发病迟发型：出生 7 天后发病新阳光教育执业医师辅导 10、 新生儿窒息 新生儿 Apgar 评分（生后 1 分钟内） 呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底（次/分） 0 分无无青紫或苍白松弛无反应 1 分慢，不规则100体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉2 分正常，哭声响 100全身红四肢活动哭，喷嚏 新生儿窒息轻度：评分为 47 分 重度：评分为 03 分治疗：新生儿窒息复苏 保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。 摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。立即吸干呼吸道黏液最重要 触觉刺激：拍
12、打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。 如心率小于 80 次/分时，可胸外心脏按压 30 秒。11、 新生儿常见的特殊生理状态 生理性黄疸、上皮珠和“马牙” 、乳腺肿大、假月经。6 遗传性疾病1、21三体综合征（先天愚型或 Down 综合征） 常染色体畸变 临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。 诊断：染色体检查 核型：标准型47，XX(或 XY)，+21易位型D/G 易位46，XX(或 XY)，14，t (14q21q) G/G 易位46，XX（或 XY） ，21，+t (21q 21q)或 46，XX（或 XY）， 22，+
13、t (21q 22q)发病率：母亲 D/G 易位每一胎 10风险率 父亲 D/G 易位每一胎 4风险率 大多数 G/G 易位为散发，父母核型大多正常母亲 21/21 易位下一代 100发病 2、苯丙酮尿症常染色体隐性遗传病 病因因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶临床表现生后 36 个月出现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、 肌 痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。 尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。治疗低苯丙氨酸饮食每日 3050mg/kg 适量给予 7 免疫性疾病 1、T 细胞免疫（细胞免疫）胸腺34 岁时胸腺影在 X 线上消失，新阳光教育执业医师辅导 青春期后胸腺开始萎缩。 T
14、细胞 细胞因子干扰素肿瘤坏死因子B 细胞免疫（体液免疫） 骨髓和淋巴结 B 细胞免疫球蛋白唯一能通过胎盘的：IgG IgA 含量增高提示宫内感染的可能。 2、 免疫缺陷病（1）抗体缺陷病发病率最高 X 连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃 体和外周淋巴结发育不良。选择性 IgA 缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、类风湿性关 节炎）和过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎） 体液免疫缺陷的检测血清免疫球蛋白测定白喉毒素试验 同族血型凝集素测定 淋巴结活检，查找浆细胞（2）细胞免疫缺陷病 胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍
15、垂 裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。细胞免疫的实验室检查结核菌素试验（） 植物血凝素（） 末梢血淋巴细胞1.5109/LL 淋巴细胞转化率60 皮肤迟发型超敏反应（） 治疗：输血只能输经 X 照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。 （3）抗体和细胞免疫联合缺陷病 3、 小儿扁桃体发育规律2 岁后扁桃体增大，67 岁达到顶峰。 4、 发病率最高的原发性免疫缺陷病抗体缺陷病。 选择性 IgA 缺陷禁忌输血或血制品。支气管哮喘 1、诊断标准喘息发作3 次 肺部出现哮鸣音喘息症状突然发作 其他特异性病史 一、 二级亲属中有哮喘2、咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽持续或反复发作1 个月 常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重临床无感染征象，长期抗生素治疗无效新阳光教育执业医师辅导 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（诊断本病的基本条件） 有个人或家庭过敏史 怀疑支气管哮喘患者查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。急性风湿热 病原菌A 组乙型溶血性链球菌 临床表现主要表现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、 皮下结节 次要表现发热、关节痛、风湿热病史血沉加快、CRP 阳性、周围血白细胞升高 PR 间期延长
