《麻风病的诊断、治疗与管理ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻风病的诊断、治疗与管理ppt（116页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,省皮肤病防治研究所 沈云良,麻风病的诊断、治疗与管理,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,主要内容,麻风病的传染流行状况 病例个案分析诊断与治疗,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,麻风病的传染,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,麻风病的传染,麻风病是由麻风杆菌引起的主要侵犯皮肤和周围神经的慢性传染病，在我国流行已经有2000多年了，其潜伏期通
2、常为2-5年，最长可达10年。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,麻风病的传染,传染源,易感人群,传染途径,自然因素,社会因素,与其他传染病一样，麻风病的传染也需要具有传染源，传染途径和易感人群3个环节，自然和社会2个因素。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,传染源,到目前为止，公认的传染源是未经治疗的麻风患者，主要是多菌型患者。少菌型麻风患者作为传染源的作用仍未完全清楚。黑猩猩、黑长尾猴以及野生犰狳尚无定论。麻风健康带菌者传播作用尚无定论。环境中（水、土壤）含菌有报告 。,浙江省皮
3、肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,麻风病的传染,传染源,?,未经治疗的MB病人,未经治疗的PB病人,健康携菌者(健康人皮肤中查到AFB),西非黑猩猩西非黑长尾猴北美野生犰狳,动物疫源性,麻风杆菌日排量107-108鼻粘膜有菌：72%LL，2%BL完整皮肤有菌：大多数皮肤表面无菌，有菌者与鼻粘膜有菌或溃疡有菌相关,瘤型麻风的鼻分泌物或溃疡是主要传染源,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,传染途径,直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染。间接接触感染：有报
4、道麻风菌在36.7和湿度为77.6%的环境中可存活9天。生活用品、水源和土壤沾染麻风菌后，当健康人接触这些带菌物品、水和土壤时则有被传染的可能。节肢动物作为传染媒介的可能性在理论上存在，没有证实。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,麻风病的传染,传染途径,传染方式,入侵门户,皮肤与皮肤的直接密切接触,细菌飞沫被粘膜接触或吸入,细菌污染物作为载体的传播,暴露处皮肤,呼吸道粘膜,破溃,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,易感个体,麻风菌侵入人体后，是否发病及发病后表现，取决于被感染者机体对
5、麻风菌的特异性细胞免疫力。少部分人对麻风菌易感，且易感程度也有差别，这种差别造成临床上各型麻风的表现。麻风流行病学研究表明麻风病人的家属发病率较高，除长期密切接触以外，遗传背景对麻风传染的易感性。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,自然因素,传统的热带、亚热带地区麻风发病率较高与温暖潮湿的气候有关。麻风菌在温暖潮湿的环境中可存活很长一段时间，加上炎热潮湿气候使人体皮肤暴露部位增多，使接触麻风菌而传染麻风的机会增加。另外皮肤长期暴露于紫外线中，可使皮肤免疫敏感性降低，易致麻风菌侵入。在热带、亚热带及高原地区的麻风流行，可能与阳光中紫外线较强
6、也有关系。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,社会因素,经验表明社会经济发展、卫生状况改善、文化教育程度提高、居住条件改善可降低麻风的发病率。挪威等一些欧洲国家在砜类药物治疗时代，麻风即已不是一个公共卫生问题，说明麻风流行与社会经济的发展是密切相关的。而在经济不发达的发展中国家，动乱、卫生条件差、营养不良和居住拥挤等因素，是造成麻风持续流行的因素之一。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,麻风病的传染,自然因素,传染源：温度、湿度，传播途径：炎热后的躯体暴露皮肤密切接触、容易外伤，易感
7、人群：紫外线照射后皮肤免疫力下降，,麻风病又称：热带病流行病,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,麻风病的传染,社会因素,卫生状况：医疗条件，文化教育：健康知识，居住条件：接触机会，人口流动：疾病流动，风俗习惯：人为传播，,麻风病又称：社会病贫穷病,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,麻风病传染的特点,年龄分布各种年龄都可能患麻风病，婴幼儿发病少见。在麻风高流行区，发病年龄高峰通常为20岁左右。在麻风病流行得到控制的低流行区，发病年龄高峰上移，通常在40岁以上。其原因可能为健康人接触传染
8、源的频率减少，而频繁接触传染源的个体平均年龄增加，加上多菌型麻风潜伏期长有关。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,地理分布,世界上麻风发病主要分布在赤道两侧的热带和亚热带地区。我国麻风病人多数分布在北纬38度以南的东南沿海及长江流域。目前我国麻风现症病人主要分布在云贵川藏等省份。在高流行区，麻风病人的分布也是不均匀的，呈明显的局限性集簇状分布。这种地区性分布的原因不仅与传染源多少有关，而且与当地的自然环境，社会经济状况，医疗保健服务以及生活习惯等有关。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatolog
9、y,性别分布,世界上大多数地区都显示麻风患者男性高于女性，通常男女之比为2：1。在中国男女之比接近3：1。这种性别上的差异在成人和多菌型麻风中更明显。其原因可能与男性活动性大，接触麻风传染源机会多有关。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,型比特点,在麻风流行的初期型比较低，随着流行得到明显控制，型比则有所上升。世界各地的型比差异很大印度50%以上的病人是单块皮损的少菌型麻风。中国各地麻风的型比相差不大，在麻风流行程度较高时，型比在30%左右。近十年来，流行程度改善，型比有所上升。90年98年，全国新发现麻风病人的型比在59.6%67.9%
10、。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,家庭内发病特点,麻风病人家庭中往往可出现多例病人，家庭内集聚现象。在发病先后秩序上，有长辈先发病的，也有子女先发病的或仅在子女中先后发病的。但因配偶是麻风病人而被传染的则不多，一般不超过2%5%。麻风病人家庭一般以长辈传染给子女或子女间互相传染多见。麻风流行病学还发现麻风病人的邻居发病率较高，一般认为这与传染源频繁接触有关。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,流行状况,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermat
11、ology,我国麻风流行状况,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,2010年度病例发现,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,麻风发现率呈平稳态势没有明显下降,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,2010年新发麻风病例,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,2006-2010年流动人口中麻风病例,
12、浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,我省麻风流行状况,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,浙江省原属麻风病中等流行区。防治初期（1980年以前），全省有4个高流行区，28个中流行区，38个低流行区及4个非流行区。病人集中分布在杭、嘉、湖和宁、绍平原。1995年通过卫生部审核验收，是继上海、山东和辽宁，第4个以县（市）为单位达到基本消灭麻风考核标准的省份。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,主要指标基本控制在规划要求范围内,疫情概况,
13、浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,十年来全省麻风新发现病例数曲线图,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,十年来全省麻风现症病例数曲线图,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,新发病人中约60%左右的病期在2年以内。其中10年以上病期的约有15%。个别病期长达数十年，最长为57年。近三年新发病例的平均病期分别为3年、5.6年和2.3年，病例发现不够及时。,病期,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Derma
14、tology,发现方式以皮肤科门诊发现为主约75%。近几年通过健康教育和专项调查等工作，主动发现病例的构成比（约25%）有所增加。,新病例的发现方式,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,麻风病例个案分析,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,患者女，28岁，贵州籍，已婚。 1999年嫁入浙江，面部浸润性红斑6年 累及四肢躯干1年。,病例一,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,诊治经过,患者2004年11月面部开始出现浸润性红斑伴眉毛外1
15、/3、睫毛稀疏脱落，无瘙痒及其他不适，多次去当地小医院就诊，按“过敏性皮炎”等治疗无效。09年下半年皮疹泛发四肢躯干、腰背，就诊于上海某大医院住院治疗两周，按“激素依赖性皮炎”给予对症治疗无效。2011年1月来省皮防所就诊，确诊为麻风病。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,额面部侵润性红斑、丘疱疹、脓疱及结节等，眉毛外1/3、睫毛稀疏脱落。双耳垂红斑侵润性肥大。四肢躯干多个散在黄豆大小结节，部分邻近皮损相互融合，皮肤表面干燥，少许脱屑，浅感觉减退不明显。,皮肤科查体,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Der
16、matology,皮肤组织液涂片 BI：5.5手臂组织病理示：表皮萎缩，真皮层血管及皮肤附属器周围大片泡沫样变巨噬细胞肉芽肿侵润。抗酸染色：BIG=6+。,实验室检查,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,确诊为LL型麻风，给予MDT-MB治疗，疗效显著。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,病例二,患者男，60岁，贵州籍，已婚。全身渐起无痒痛斑块1年。,浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology,
