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1、重庆医科大学硕士研究生学位论文同伴教育在重庆库区中学生结核病防治中的应用评价摘要目的：通过在重庆库区中学开展结核病防治同伴教育活动，以形成评价、过程评价、效果评价及总结评价的方法，综合评价同伴教育形式在库区中学生群体结核病防治教育中的应用情况，分析其开展的必要性、可行性和推广前景。方法：以追踪研究的方法对同伴教育在重庆库区中学校结核病防治的应用进行干预前、干预后即时和干预后六个月调查。调查通过自行设计的定性访谈提纲、定量调查问卷和观察框架，采用定性访谈、定量问卷、观察法对重庆库区县K 县三所中学校初一高一两个年级共1 7个班学生及相关学校领导、健康教育老师、县教委和县结核病防治所健康教育分管领
2、导展开。结果：( 1 ) K 县中学生结核病防治知识知晓率为3 0 7 6 ，平均得分( 5 8 7 + 3 5 1 ) 分( 满分1 9 分) 。结核病相关态度正确率为5 7 2 6 ，平均得分为( 5 7 3 + 2 2 5 ) 分( 满分1 0 分) 。结核病相关行为正确率3 5 9 7 ，平均得分为( 2 8 8 + 1 5 1 ) 分( 满分8 分) 。学生对同伴教育方式感觉陌生。学校师生及领导希望能在学校开展结核病防治健康教育，并愿意为同伴教育活动提供相应的人力物力支持。( 2 ) 同伴教育者在干预期间针对结核病防治知识开展同伴教育活动达6 0 余次，发放宣传画册5 0 0 份、课
3、程表1 0 0 0 份、笔记本5 0 0 个、2 0 0 8 年防治结核病日历1 2 张、宣传画4 张、宣传折页1 4 0 份、家长信5 0 0 封。6 7 6 的学生对同伴教育者及其开展的活动表示满意。同伴教重庆医科大学硕士研究生学位论文育者自评情况较好，督导员对活动各方面评价均在4 分以上( 满分为5分) 。( 3 ) 干预后即时，同伴教育组结核病知识知晓率从干预前的3 0 4 7 上升到7 0 4 4 ，结核病防治核心知识知晓率从4 2 1 2 上升到8 0 2 1 。常规健教组结核病知识知晓率从干预前的2 9 2 5 上升到7 2 8 5 ，核心知识知晓率从4 0 7 3 上升上到7
4、9 9 1 。空白对照组结核病知识知晓率从3 3 31 上升到3 8 2 7 ，核心知识知晓率从4 5 3 3 上升到5 0 3 5 。三组干预后即时知识知晓率与自身干预前相比，均有统计学差异( P O 0 5 ) 。干预后六个月，三组知识知晓率与自身干预前相比，亦均有统计学差异( P O 0 5 ) 。( 4 ) 干预后即时，同伴教育组相关态度正确率从干预前的5 7 5 4 上升到7 0 4 1 。常规健教组相关态度正确率从干预前的5 6 4 5 上升到7 2 9 6 。空白对照组相关态度正确率从干预前的5 7 7 9 上升到5 8 1 9 。同伴教育组、常规健教组干预后即时相关态度正确率与
5、自身干预前相比，均有统计学差异( P 5 0 时用均数标准差表示，两组间比较按情况分别用t检验和配对t 检验分析，多组间比较用方差分析；n 0 0 5 ) ，初高中比较没有统计学差异( P 0 0 5 ) 。有2 2重庆医科大学硕士研究生学位论文1 2 6 0 o 的学生承认自己吸烟，4 7 3 的同学有随地吐痰的习惯。据笔者在调查过程中发现，当地不少师生和路人都有随地吐痰的习惯，校园与街道上的痰迹随处可见。并且受访学校学生寝室潮湿拥挤，教室设置不规范。通风与采光条件都比较差，人数严重超标。例如有的调查班级人数多达八九十人，教室面积却不足7 0 平方米。1 1 2 3 结核病信息来源1 1 2
6、 3 1 学校常规健康教育四所受访学校现阶段都没有专门开设有关健康教育的课程。据调查人员观察，学校各班课程表上并无相关课程安排，学校也无相应的师资，与学生反映情况一致。此外，学校领导表示从未有过外部机构到学校来进行疾病宣传，而县结防所也证实结核病防治教育并没有在本县中小学实施开展过。学校的健康教育的主要内容集中在安全和心理等方面。具体主要包括三种：一是学校领导在集会上的讲话。而同学们要么表示没有注意听，要么是说周围太吵听不清：二是校园广播，但收听的同学并不多。三是班主任在班会课上谈及，但同学们表示班会课还是以布置班务工作为主，对于疾病方面的宣传较少，班主任占用班会课时间上正课的情况经常出现。大
7、多数同学表示学校曾经发过健康教育课本，但基本没看过，或只是不好玩的时候才翻一下，对里面的内容并不了解。1 1 2 3 2 校外常规健康教育关于肺结核的信息，学生们主要是通过参与或旁听家长的聊天得到的。另外，广告也是了解信息的主要渠道之一，如电视与书报广告，墙上或电线杆上的贴纸。但几乎所有信息的了解方式均为被动接受，他们并未主动去获取过与肺结核病相关的信息。学生们表示医院的医生和公告栏也能起到一定的宣传效果。大多数的同学都表示宣传单的作用不大，不会仔细看，一般都是接过来就顺手丢掉，并不能达到宣传的效果。家中有肺结核病人的同学对肺结核病的知识关注程度较高，正确的知识知晓程度较一般同学高，但信息有误
8、的地方仍很多，远未达到应有的水平。如一名家中外婆( 同住) 曾患肺结核病的同学认为肺结核是一种血液传染病，可以通过输血感染；而另一家中父亲、伯父及爷爷均为现患结核病人的同学则认为，肺结核重庆医科大学硕士研究生学位论文是一种遗传病，不可预防，不可治愈，因此家中其他人也均未到医院检查过是否患病。1 1 2 4 对结核病健康教育形式的需求与意见定量问卷调查结果显示，学生最希望通过医生讲座与咨询( 6 4 5 ) 、电视广播( 5 6 4 ) 和学校健康教育课程( 5 3 6 ) 来获取结核病相关防治知识。据定性访谈了解，原因是学生认为这些方式比较权威，可信程度较高。然而，学生对于同伴教育了解不多。但
9、在主持人的简单介绍后，大部分学生反应热烈，对同伴教育活动表现出了较大兴趣。在对健康教育相关人员的个人访谈中发现，学校在引进健康教育师资方面有一定困难，而结防所领导也表示开展学校结核病健康教育缺乏上级专门的规划指示与经费支持。虽然相关领导对学生缺乏活动组织经验有一定担心，但他们均认为同伴教育有利于提高学生的综合素质，是开展结核病病控制健康教育的可行方式。某学校领导在访谈中就提到，可以通过对学生的教育，影响其同伴、家庭乃至社会上更多的人。1 1 3 资源评价1 1 3 1 人力资源本次结核病控制同伴教育活动由重庆医科大学公共卫生学院负责，重庆市结核病防治所和重庆医科大学附一院作为合作单位为活动开展
10、提供技术与物资支持。项目组成员专业涉及学校卫生、健康教育、结核病防治、流行病学及卫生统计学等多个相关领域，均曾多次组织及参与结核病防治、健康教育、同伴教育相关课题研究。在调查研究过程中，活动目标县当地教委与目标学校领导对此次活动表示了较大兴趣，愿作为协作单位与活动负责单位签订正式课题合作协议，主要负责现场调查部分的协调工作，确保调查顺利进行。而且几乎所有的受访学生均愿意尝试同伴教育者( 小教师) 的角色，并强烈希望通过此方式为同学服务和提高自身能力，参加问卷调查的学生也表示希望能在本班开展结核病教育宣传活动。1 1 3 2 物力资源本项目为中国全球基金结核病项目实施性研究课题，主要由全球基金第
11、一轮结核病控制项目基金支持，可以保证同伴教育活动调查工具、培训教材、宣传资料的编制及印刷，仪器购置，活动经费及奖励支出。项目所使用的调查工具、访重庆医科大学硕士研究生学位论文谈提纲、培训教材均为项目组专家成员针对库区中学生的特点专门编撰修订。宣传材料如海报、小册子、课程表等均由重庆市结核病防治所设计印制，适用于中学生人群。活动物资及奖品均由课题组成员统一购置管理。1 1 3 3 环境资源通过访谈学校领导与实地考察发现，4 所目标学校操场、校园广播系统及多媒体教室等基本设施齐全，并设有校医室，但均为校外民医承包，未承担学校健康教育工作。各调查班级课程表中均未发现健康教育相关课程安排。校领导表示健
12、康教育主要通过班主任在班会课、团队活动课进行，故未在课程表中体现。学生则反映教师其实并未按要求经常开展健康教育，只偶尔提及安全教育，关于疾病防治的内容很少，反而多是占用班会课进行主修科目授课。并且校领导、老师和学生都认为自己结核病相关知识缺乏，学校结核病宣传教育活动缺乏，希望得到更多的相关培训教育，了解结核病防治知识，愿意为结核病宣传活动提供必要的时间场地及基本设施。1 2 讨论1 2 1 在库区中学开展结核病控制健康教育的必要性中学生正处于成长过程中的特殊时期。正处于青春期的中学生身心发展不平衡，心理冲突与矛盾严重，自理自主能力较差，在沉重的学业负担和生活成长的烦恼等负面因素的共同作用下，很
13、容易造成身心亚健康，内分泌紊乱，免疫力下降，为结核菌提供了可乘之机。另外，中学生正处于快速生长发育阶段，对营养的需求量大。但有些贫困学生经济条件差，营养摄入不充分；也不少学生缺乏正确的营养观念与良好的饮食习惯，如不吃早餐、以零食代替正常午餐晚餐、盲目节食减肥等，这都会导致营养摄入不足或不均衡，体质下降，增加结核病的发病机会。重庆三峡库区留守儿童比例大，如本研究中的某校留守儿童比例就高达7 0 ，这些学生基本是在校住宿，生活完全靠自我管理，长期缺乏家庭关怀与行为引导，上述的问题更为严重。学校人群密度较高，生活与学习环境较差，若缺乏必要的预防知识、良好的意识与卫生习惯，一旦出现传染源就很容易引起广
14、泛传播，造成暴发流行。这不仅会危害师生的身体健康，带来巨大的精神压力，还会扰乱学校的正常教学秩序，造成严重的社会影响。国内不少研究已显示中学生结核病防治知识缺乏，特别是在库区及农村地区，2 S重庆医科大学硕士研究生学位论文中学生结核病防治知识知晓率远低于全国结核病防治规划( 2 0 0 1 - - 2 01 0 ) 工作目标要求。农村的信息来源渠道及数量都较城市少，因而库区中学生了解肺结核相关知识的机会与程度更低。然而学校师生对结核病防治宣传都抱一种“不关我事”的态度，不予关注。同学们对结核病缺乏正确认识，相关防治知识不足，很可能导致感染结核病后不能引起足够重视，如仅认为是单纯的感冒，通过简单
15、的自我医疗甚至于拖一拖就可痊愈，造成就诊延迟，增加传播的机率。正如本次研究调查所发现的，库区中学生不仅结核病防治知识缺乏、防范意识薄弱、卫生习惯欠佳，还从未主动关注过相关的宣传教育活动。而这种对肺结核的严重性与危害性缺乏正确和充分认识，又会导致对相关知识置若罔闻，进一步造成知识缺乏，意识淡薄，认识不足，形成恶性循环。这种恶性循环不仅对肺结核健康教育开展造成困难，还会对结核病控制工作造成巨大威胁。学校健康教育是学生接受健康知识的最主要途径，学校健康教育不足是造成中学生结核病防治知识缺乏的最直接原因。国家虽然对学校健康教育有明确的课时规定，卫生部、国家计委、财政部也在全国结核病防治规划( 2 0
16、0 1 - - 2 0 1 0 ) ) )中强调教育部门要将结核病防治知识编入中小学相关教育，作为学校健康教育的一项重要内容对学生进行宣传教育，但不少学校因为升学压力大，师资缺乏等原因，健康教育并没有得到有效开展。而健康教育师资缺乏及素质不高也是造成学校特别是农村学校健康教育不足的重要原因之一。在农村地区，不少学校根本没有专门的健康教育老师，仅由班主任，体育老师或生物老师兼任，直接影响了学校健康教育的有效开展。另外，据县结核病防治机构的领导反映，政府对学校结核病健康教育仍未有专门的规划指示，也没有设立专项的经费支持，下级单位在开展工作时缺乏政策与经费支持。由此可见，要做好中学生结核病防治的工作，必须以“大卫生观”以思想指导，联合教育部门与卫生部门共同参与，加大政策支持与监督，积极培养与投入相应师资或采用同伴教育等其他替补方法加强结核病健康教育宣传。2 0 0 3 年卫生部和教育部曾联
