《假性胰腺囊肿的外科治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《假性胰腺囊肿的外科治疗（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、!经验交流!假性胰腺囊肿的外科治疗张德巍李玉琢刘金钢假性胰腺囊肿多继发于急“慢性胰腺炎“胰腺手术后或胰腺外伤所致的胰液外渗或胰管断裂所形成的局部包裹性囊肿#亦有少数患者继发于恶性肿瘤或无明显原因$约有% 中国医科大学附属第二医院肝胆外科6刘金钢8密#行胰尾及脾切除术#术后无并发症#恢复良好$经双向无序表的? A B C D确切概率法检验#各种治疗方法间的并发症发生率均有显著性差异6 EF. 1 . , 8 $术后囊肿复发-例#其中经皮穿刺囊肿外引流术后2例#手术外引流术后(例#内镜超声引导下引流术后(例$讨论假性胰腺囊肿的手术治疗方法很多#以前多采用囊肿切除术“囊肿与胃“肠的内引流术及囊肿外引
2、流术#但随着内镜技术的不断成熟和内镜超声的普及#人们对假性胰腺囊肿的治疗理念也发生了改变#传统的外科手术逐渐被经皮囊肿穿刺引流6 G C D 3 H I J K C L H AM D J K J N C # O P 8及内镜引导下内引流术6 C K M L A 3 L G 3I D J K A C K I C D 3M D J K J N C #Q P 8等微创手术所取代$我们认为#假性胰腺囊肿的治疗方案应依据病人的具体情况而定#结合患者的一般状况#发病时间#囊肿的位置“大小“数目#囊肿壁的厚度#囊肿与周围组织粘连情况“腹腔有无渗液及急性胰腺炎和胆道炎症的控制情况等综合因素#采用个体化治疗方案
3、$胰腺囊肿切除术适用于胰尾部多发性囊肿的治疗$该手术创伤大#但术后远期效果肯定#现在仍被采用$本组%例因胰尾部多发性囊肿而行胰尾及脾切除术#效果良好$但对于急性期的囊肿及囊壁较薄者不宜进行该术式$手术行胰腺囊肿内引流术适用于外伤性假性胰腺囊肿及5-周的急“慢性胰腺炎继发的假性胰腺囊肿#亦适用于经皮穿刺外引流及内镜引导下内引流术后复发的患者) % *$囊肿内引流术以其简单“有效“复发率低等优点被广泛地应用于临床$RL D I L K等) % *统计美国( + + 0年至% . . (年间假性胰腺囊肿的临床资料#发现外科手术内引流治疗患者的死亡率“并发症发生率“囊肿复发率“住院时间均优于经皮穿刺引
4、流组#是外伤性假性胰腺囊肿及大于-周的急“慢性胰腺炎继发的假性胰腺囊肿常选用的治疗方法#亦适用于经皮穿刺囊肿外引流及内镜下内引流术后复发的患者) *$本组( ,例行此手术$根 据 内 引 流 方 式 的 不 同 分 为6 ( 8囊 肿S胃 后 壁 吻 合6 3 T A I L N J A I D L S A I L 4T # U8 :适用于胰腺体“尾部的囊肿#囊肿与胃后壁粘连紧密#手术中打开胃前壁#于胃腔内找到囊肿的 最低点#切开胃后壁及囊肿壁# V W X字缝合切缘#吻合口应523 4#以防止术后吻合口狭窄$本组( .例患者行 U# (例术后发生进食后腹痛#改变体位可缓解#为吻合口位置偏高而
5、致$6 % 8胰腺囊肿S空肠吻合6 3 T A I L Y C Y H K L A I L 4T # Z 8 :适用于胰头部的假性胰腺囊肿#要求囊肿壁足够厚$内引流后%(胰腺病学% . . 0年2月第0卷第%期 B KZO J K 3 D C J I L #G D % . . 0 #L 10 #_L 1%囊肿液直接进入十二指肠!较“ #符合生理!术后消化道出血及胃区不适的症状较少!手术同样要求吻合口直径大$位置低%虽然微创技术的不断发展为我们提供了多种可选择性的治疗假性胰腺囊肿的方法!但外科手术在假性胰腺囊肿的治疗中仍是行之有效!不可完全取代的手段 (%这种操作复杂$难度较大!且引流管可压迫胆
6、管末端造成胆汁引流不畅等弊病!国内较少应用%经囊肿壁引流有经十二指肠及经胃两条途径!对胰头部囊肿多采用经十二指肠引流!而对胰体$尾部囊肿多采用经胃穿刺引流%本组9例均采用内镜超声引导下囊肿胃后壁引流术!镜下可见囊肿突出于胃腔!如果胃后壁黏膜皱襞消失!表明胃后壁与胰腺囊肿黏连牢固%选择囊肿与胃后壁紧密粘连的最低点穿刺!成功后缓慢放出囊液以免囊肿快速缩小!造成囊肿壁出血%术中如有出血!可应用去甲肾上腺素冰盐水冲洗囊肿腔%吸净囊液后扩大引流口!十字形切开保证引流通畅!穿刺置管应选用双猪尾管/双 7等 ? + * -# 6 L H 5 K I 7 H L HT A 5 O !+ ) !2 : * )
7、? + -, C6 H H 5T !X I J E 5 H Y! H 6 D -U 7 Q K L J K N I JQ 5 6 I 7 6 O K PL R MN H K M6 H I J N 6 7 J 5 6 H I J N L A Q K J R L H L - 47 P P I J I 7 H6 7 Q L 6 P H 8 5 6 N RI 7H 8 J D I 7 I J 6 D 5 K A H I 7 H L J 8F QXK J 8 7 L J 8 5 !+ , !* + 3 : + , ) ) ? + , ) 2 - 6 D K 7X!X6 D L 5U -F6 I 7N 6
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