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1、1 2 0 中国现代医药杂志 2 0 0 9年 l 2月第 1 1卷第 l 2期 MMJ C ，D e c 2 0 0 9 ，V o l 1 1 ， N o 1 2 子痫前期患者护理干预措施探讨 金 美媛王世 云 子 痫前期 p r e e c l a m p s i a ) 是 指 B P 1 4 0 9 0 mm Hg 孕 2 0 周 以后 出现 ， 尿蛋 白3 0 0 m g 2 4 h或( + ) ， 可伴有 上腹 不适 、 头 痛等症状 。子痫( e c l a m p s i a ) 是子痫前期孕妇抽搐不能用其他 原因解释I l 1 。子痫前期 、 子痫是妊娠期特有 的严重并发症
2、， 常 常 累及心 、 脑 、 肝 、 肾和 胎盘等重要器 官 ， 引起这些终末靶 器 官损害2 l 。目前 ， 对子痫前期 、 子痫的基本治疗原则是解痉 、 降 压 、 改变脏器灌流量和脏器功能。 做好临床症状监护 ， 及时发 现和掌握疾病 的发展进程 并及 时予 以妥善处理 。 避免不 良 因素的刺激 ， 以免发生严重的 、 危及生命 的并发症四 。现对我 院 3 8例重度子痫前期 患者的临床资料进 行 回顾性 分析 ， 着 重就护理经验进行探讨 ， 报道如下 。 1 对象与方法 1 1临床资料 本组孕妇年龄 1 9 3 6( 平均 2 7 ) 岁 。 胎龄为 3 0 3 9周 ， 其 中
3、初产妇 2 3例 ， 经产妇 l 5例。 1 2护 理 方 法 1 2 _ 1心理 护理患 者大多未定期做产前检查 ， 入院时 病情 危重 ， 患者及家属常常恐惧不安 ， 担心母 婴安全 。 要主动介绍 主诊医生 、 责任护士 ， 关心体贴 患者 ， 耐心 回答他们 的问题 ， 取得患者及家属的信任 ， 以消除他们的恐惧心理 。介绍该病 发生发展 的相关 知识 ， 以及成功救治 的病例 ， 树立他们 战胜 疾病的信心 。 1 2 2饮食 护理 经研 究认为子痫 的发生与营 养缺乏有关 ， 所 以在住院治疗 期间 ，护 士应做好患者及家属 的思想工作 鼓励产妇 吃富含维生素 、 蛋 白质 和微
4、量元素 的食 物 ， 多吃水 果蔬菜 ， 每 日补钙 2 g ， 防止过量的盐摄人 ， 但不限制盐和液体 的摄入量。培养健康 的生活方式 ， 对提高治疗效果能起到积 极 作用 。 1 2 - 3子 痫发作时的护理抽搐时取头低侧 卧位 。要 保持呼 吸道通 畅 ， 吸氧 ， 防止舌 咬伤 ， 用开 口器或缠纱布的压舌板放 于上 、 下磨齿之 间， 用 舌钳 固定舌头 以防舌后坠 ， 防止粘液吸 入呼吸道或舌头阻塞 呼吸道 必要时用吸痰器吸净喉头分泌 物或呕吐物 ， 以免引起窒息 。昏迷未清醒时， 禁止给予一切食 物和 口服药物 ， 以免误入呼吸道致 吸人性肺炎。立即给 2 5 硫酸镁 2 O r
5、al 静脉推注及地西泮 l O mg静脉推注。 抽搐 时勿用 力牵拉 、 按压患者 ， 防止肌肉损 伤及 骨折 ， 抽搐停止后仍应严 密观察生命体征 ， 及 时用 药控制血压防止再抽搐 ：留置导尿 管 ， 记录 出入 液体 量 ， 及时送检 ；昏迷 患者 ， 定时 翻身 ， 防止 作者单位 ： 4 2 2 2 0 0 湖南省隆回县人 民医院 褥疮发生 ， 给予抗生素预防感染 ， 观察 胎心变化及有无 宫缩 ， 做好分娩 的准备工作。 1 2 4药物治疗的护理镇静 、 解痉 、 降压 、 合理扩容 ， 必要时 利尿 ， 密切监测母胎 状况 适时终止 妊娠是 当前提倡 的治疗 原则 。 安排在清洁
6、舒适的单问病房 ， 绝对卧床并左侧 卧位 ， 安 静 ， 避免声 光刺激 ， 防止 坠床 。 治疗及护理操 作尽量集 中 、 轻 柔 ， 备 齐急救物品 ， 根据病情监 测血压 、 体温 、 脉搏 、 呼 吸 、 尿 量 。 并 如实准确地填 写于护理 记录单上 ， 随时 观察 和询问孕 妇有 无头晕、 头痛 、 眼花等 自觉症状的出现 。 对烦躁患者可选 用镇静剂 如地西泮肌 肉注射 但静脉注射要缓慢且不在抽搐 时用药 ， 防止心搏骤停 。 硫酸镁是治疗本病 的首选药物 ， 是中枢神经系统抑制剂 和钙拮抗剂 用量过 大会使 呼吸及心肌 收缩受到抑制 危及 生命 ， 故静脉输注硫酸镁时应掌握药
7、物的作用 、 剂量 、 毒副反 应及注意事项 ， 根 据病情调节 输液速度 ， 每次 给药前和持续 用药期间检查 膝反射 、 呼吸次 数及每小时 尿量 ， 备 好葡萄糖 酸钙 。有的孕产妇静脉输注硫 酸镁后主诉潮热 、 恶心 、 乏力等 不适反应 。 护士应抚慰患者 ， 调节输液速度 ， 对症处理4 1 。 1 2 5终止妊娠的护理下列情况需终止妊娠 ：孕周超过 3 4周 ， B超提示胎儿成熟 。 孕周不足 3 4周 ， 胎 盘功能减退。 经 积极 治疗 2 4 4 8小时仍无明显好 转。血压持续 增高 ， 出 现了子痫 、胎 盘早 剥、肺水肿及 H E L I 综合征等严重并发 症 。 终止
8、妊娠前按医嘱应用糖皮质激素 ， 以促进肺成熟 。 向孕 妇介绍终止妊 娠的方式 、 经过 以及如何配合 降低 患者的情 绪反应 ， 安全 渡过悲伤期。决定经阴道分娩 者， 配备一名助产 经验 丰富的助 产师进行 导乐分娩 ，实行一对一 的全程 护理。 与孕妇沟通 ， 及时发现和解决心理问题 。 指导孕妇做深呼吸 ， 帮助 孕妇按摩腹部或腰骶部 ， 以减轻孕妇的疼痛 。给予氧气 吸人 ， 每分钟 2 3 L ， 防止母儿缺氧 。第 一产程应保持产妇安 静 和充分休息 ， 注 意宫缩及胎心 变化 密切观察产 程进展情 况 ， 第二产程应尽量缩短 ， 必 要时用胎 吸或产钳助产 ， 防止孕 妇过 度
9、用 力 ， 第三产程应预防产后 出血 。产程 中应加强母儿 安危状况及血 压监测 ， 一旦 出现头 痛 、 眼花 、 恶心 、 呕吐等症 状 ， 病情 加重 ， 立 即行剖 宫产术 ； 决定行剖 宫产术 ， 做好术前 准备工作 。备血 、 防止产后 出血 ， 打开新生儿辐射台 ， 准备好 吸引器 、 气 管插 管盘 、 氧 气 ， 随时 做好新 生儿 窒息 的抢 救工 作。产后 2 4 h 5 d内 ， 仍应密切观察病情变化 ， 不 可放松治疗 和 护 理措 施 ， 防 止 产后 子 痫 的发 生目。 中国现代 医药杂志 2 0 0 9年 l 2月第 1 1卷第 1 2期 MMJ C ，D e
10、 c 2 0 0 9 ，V o l 1 1 ，N o 1 2 2讨 论 随着围产 医学 的发展 ， 产科 质量不 断提高 。 但 重度 子痫 前期仍是孕产妇和 围生儿死亡的主要原因之一。防止重度子 痫 前期的重要 环节首先 是加强 围产期保健 ， 及时诊治 ， 提高 产前监测和护理水平 ， 降低 子痫的发生 ， 减少并发症 ， 最终可 达到降低孕产妇及围生儿死亡率 的 目的。作者 通过对 3 8例 子痫患者进行有效的护理 体会 到有效的护理措施是 预防妊 高征发生和控制病情发展 的关键 因素之一 。 护理人员应有高 度责任心 、 丰富的临床经 验 、 扎实 的业 务知识并 熟练掌 握各 种观察
11、技术 ，才能及早 、及 时控制病情 ，保证产妇 和胎儿的 生 命 安 全句 。 参考文 献 1 21 1 乐杰 妇产科 学 6版 北京 ： 人民卫生出版社， 2 0 0 3 ： 9 7 1 0 4 2 杨孜 早发型重度子痛前期严重并发症的监测与防范 中国实用 妇科与产科杂志， 2 0 0 6 ， 2 2 ( 7 ) ： 4 8 5 4 8 7 3 At k i ns o n MW ， Gu i n n D，Owo n J ， e t a 1 Do e s ma g n e s i u m s u l f a t e a f f e c t t h e l e n g t h o f l a b
12、 o r i n d uc t i o n i n wo me n wi t h p r e g n a n c y a s s o c i a t e d h y p e r- t e n s i o n【 J 1 A m J O b s t e t G y n e c o l ， 2 0 0 5 ， 1 7 3 ( 4 ) ： l 2 1 9 4 曹月兰， 丁晶先 兆子痫 和子痫 的监护及护理 f J J 家庭护士， 2 0 0 6 ， 4 ( 2 B 1 ： 2 5 5 杨荣 秀， 程晓尧 陈廉 重度妊 高征终止 妊娠 时机及 方式的探讨 实用妇产科杂志， 2 0 0 2 ， 1 8 (
13、 1 ) ： 3 3 6 高凤兰 重度子痫前期 1 5 6例护 理体会I J I 中国医疗前 沿，2 0 0 7 ， 1 ( 3 ) ： 6 7 - 6 8 ( 收稿 ： 2 0 0 9 0 9 2 4 ) 医学论文选题的基本要求 1 具体明确 科研课题应尽可能具体明确 ， 它说 明了研究者 的思维清楚 。题 目的假说越集 中 ， 实验观察对象 、 使用的方法和 效应 之间的联系 、 因果关 系就越 明确 ， 预期效 果越 可信 ， 回答的问题越深刻。 2 可行可行是指要切合实际 ， 要 考虑 主观 因素 与客 观条件 。一般情况下 ， 主观 因素是指研究者业务水平 、 专业知识的深度 和广度
14、 ， 是否掌握一定 的科研方法和基本操作技能 。 客观条件则涉及本单位的业务特点 、 设备条件 、 科研 经费是否能够保证课题 的执行 。 科研题 目基本上都表达了施加因素效应指标 的确定 和测量方法 与手段 的运用 ， 从 题 目中大体可 反应 出研究方法和观测 指标 的先进性 。 3 创新如前所述 ， 创新原则是科 研工作的最基本原则 ， 科研工作最忌讳无意义地重复前人的工作 。 ” 创新” 体现选题者的创 造性 ， 是科研 题 目得以承认 的基本条件和价值体现 ， 选定科研题 目可从 下面几方面考虑是否有创新 ： 应注意 到选 题所研究的 内容与提出的问题是前人未涉足的领域 ， 即填补某
15、一项科学空白； 前人对此虽有研究， 但本人在选题中提出新的观点和预测 试验结果 ， 对既往的理论认识有所发展 和补充 ； 国内外对此虽有过一些 资料 ， 但 尚需结合我 国医学实际情况进行研究 ， 从而填 补国内空白， 引进新的医学技术； 古医籍或前人虽有记载， 但不完善 ， 不成体系， 不能上升为一个基本理论 ， 尚需通过逻辑思维 加 以归纳提高 ， 形成对科学实践有指导意义的新理论 。 4 与个人专长结合 选题与个人专长结合的必要性 ： 科研工作是一项覆盖面广、 专业性强的工作。确定什么样的研究方 向和选择什么样的研究课题 ， 历来受到有经验的科 学工作者 的高度重 视。在定 向和选择 的
16、决策性思维 中 ， 专业知识和技能是第 一性 的， 这 首先表现在科学工作者在各个 领域中的学科 优势 和专业性特点 。由于长期 的专业学 习和工作 实践 ， 他们系统地掌握 了本专业 的基础理论 ， 不仅专业知识扎 实 ， 边缘知识 面广 ， 对有关学 科和专业现实情况 和发 展趋 势有充分的了解和把握 、 ， 并且 有直接接触本专业的前沿课题 ， 易于发现和捕捉专业领域中有价值的部分。 选题与个人专长结合的可行性： 我们知道， 在自己 的工作中选题是常用的选题方法 ， 如遇到某种诊断困难 而 目前 尚缺少 有关 报道 资料 而产 生研究这类疾 病的设想 ； 由于某种疾病 流行而研究其预防措施 。 5 从 多角度论证选题
