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1、FJ Medical Journal Vol. 22. No. 1 2000245高发现间题、 分析间 题、解决间题的能力 2. 2实施与评价 是将护理计划中的各项措施落实于护理工 作中， 并要与 所有参与工作的医护人员、 病人、 家属进行磋商 交流， 发挥各自 积极性以 达到合作， 保证计 划的实施。 实施中， 护上继续收集有关病人情况以及与环境相互作用而产生变化 的资料， 对护理目标已达到的程序和护理工作取得的效果作出 客观的判断. 这就要求护士要有敏锐的观察能力， 观察力是由 先天因素与后夭因素两方面组成的， 先天因素主耍是指人体的 神经系统， 它是观察力的物质基础; 后天因素是指出生后
2、接受 教育， 训练等， 是提高观察力的决定因素。 所以， 带教者要有 意训练学生， 注意启发护生勤于观察、 善于观察， 当发现病人 病情出现某些有意义的变化时， 不失时机地暗示和引导护生有 的放矢地去观察、 去发现、 去判断， 并根据护生观察的情况循 循善诱。 当好参 谋. 只 有这样。 才能促使护生不断思考分析， 提 高观察判断能力。 同时， 带教者还要引导护生多看、 多间、 多想， 并坚持不 懈。 多看， 一是多看病历、 护理记录， 从中了 解病情; 二是多 看病人， 经常深入病房巡视， 并在基础护理、 专科护理及各项 操作时留心查看病人. 多向， 一是遇有疑难问 题时， 及时大胆 地向带
3、教者询间; 二是多与病人沟通。 间 病人有无不适， 有何 需求， 以获得有意义的信息。 多想， 是在护理实践中遇有不正 常现象或反常现象时不要只看现象的表面， 要边观察、 边思考 找出现象与他现象的联系与区别， 这样才能观察出名堂。 多看、多问、 多想， 只有这样， 才能在实施护理措施的过程中获得真 实材料， 进行系统地评价， 使护理程序得到充 分利用， 同时又 能使护生的观察不断深化 护理程序是一个围绕着行动的过程， 同时又 是 一 个认识 和 知识运用的过程 病人的病情和健康者的健康状态不是静止不 变的， 而是每天都在变化着的。 因此， 它就要求护士运用自己 的智能和敏锐的观察能力， 夫评
4、估收集资料， 确认问题. 提出 问题决策， 帮 助解决问 题. 以 真正达到护理活动的针对性， 及 时解决存在的问题。 新的医学模式提出了 新的护理模式， 是顺 应时代的召唤。 因此， 当代护生更应该从 一 开始就要有意地培 养锻炼自己 运用护理程序进行病情观察的能力， 带教者也要经 常不断地给予正确指导， 以提高护生的观察判断及解决间题的 能力 为护生将来独立工作能尽快适应系统化整体护理的要求 打下良好的基础参考丈从潘组倩、袁剑云 系统化整休护理的临床应用. 济南: 山东科学技术出版社，1997. 袁剑云， 金乔， 等，系 统化整体护理， 北京: 中国农业科技出版社，1996 .12. 包宋
5、明， 霍杰. 整体护理临床问答. 北京: 中国医药科技出版社，1998 .9.中， J、 型医院实施整体护理的体会武夷dl 市立医院护理那 (354300)吴碧玉黄秀玲系统化整体护理理论的确立及体制的推行， 不仅极大地提 高了 护理质量， 改善了 护上和医院的形象。 而且也使护理价值 得到很好的休现. 我院是所中小型医院， 现有床位280张， 地 处武夷山脉， 为国家级旅游度假区， 常有海内外游客来此就医. 囚此， 整体护理的开展对我院更显 其重要性， 目前我院已设立 三个模式病房， 经过近一年来的实践， 现将一些体会总结如下 1宜传整体护理的重要性和迫切 性 在实施整体护理之前， 浅们对全院
6、医生、 护士进行 对护 士职业认识情况调查 ， 其结果如下:78. 6%的医生想了解自己 分管的病人治疗或护理上的间题时， 不知道该问哪位护士. 50. 1%的护士能偶尔与医生讨论病人的治疗方案 82.3%的医 生认为目前护士工作最需改进或解决的问题是加强贵任心。 90.6%的护上目 前在科室忙于打针、 发药、 处理医嘱、 护理文 书书写 16. 8肠的护士了解大多数病人在治疗和护理上存在的 问题,77. 8%的护士认为妨碍与病人沟通的主要因素是自己工 作太忙以L结果意味着机械执行医嘱已 成为护士的基本职 能， 护理工作方式的变革近在眉睫。 因这种被动的格局严重影 响、 制约护理学科的发展，
7、使护理知识得不到充分的发挥和更新 .2措施 2. 1更新观念， 提高共识:旧的护理传统模式在人们的观念中已根深蒂固， 一种新模式的出现耍让人们接受并得到推广， 只 有加大宣传的力度. 近年来， 我院实施的是综合目 标管理责任 制。 由 于市场经济的冲击， 经济指标占很大的比 重。 因此， 85写 的科主任对整体护理不了解， 认为本院眼务对象60%为边远 山区的村民， 对实施整体护理的意义持怀疑态度。 护理部在取 得院领导支持的基础上， 广泛宣传整体护理的由来、 概念、 目 的、 意义及兄弟医院开展后所取得的成效， 并组织科主任、 护 士长到上级医院参观、 学习， 让他们目睹护理改革后带来的变
8、化， 从内心意识到整体护理势在必行， 意识到只有实施整体护 理才是加强责任心、 提高病人满意度的最佳途径. 2. 2建立系统化整休护理的知识体系: 尽管省内外的各类学 习班， 院护理部均积极派人前往， 可在实施之前对全院临床护 理进行一次摸底， 在各科病人中找出一位较典型的病例， 要求 所在科室的护士根据护理程序的步骤， 作出患者的护理诊断 结果完全正确的仅占30. 1环，大部分护士存在收集资料不全 面、 不准确、 费时多、 记录内容与状况不符合， 或者一味模仿 教科书. 一些护士走到病区不知如何与患者进行交流， 如何去 捕捉有意义的材料。 针对这些现状， 护理部分期分批对全院护 士进行辅导，
9、 举办以护理程序为主要内容的培训班， 分析如何 进行语言沟通、 心理沟通、 收集资料、 作出计划、 提出问题并 及时给子评价。 之后护理部到病区， 结合病区 现存的病人进行24 6福 建医 药杂 志2000年 第22卷 第1期现场辅导， 并选择能力较强、 语言表达能力好、 有一定经验的 护士临床带教， 示范每一个步骤， 逐科进行辅导， 使护理程序 应用的合格率达83.4%. 为模式病房的建设打下基础 2. 3合理使用和调 配人员: 我院为综合性医 院， 虽然床位280 张， 可床位使用率仅达60. 1肠，1 味迫求1 ， 0. 4 的人员比 例， 我院将显得人浮于事，只有客观测定护理工作时间及
10、工作量， 经过摸索确定了 适合于本院的人员比例1 , 0. 33， 另配备一名 护理员， 加强中午班， 繁忙时设助夜班， 弹性的排班保iE了护 理工作的到位， 另外， 护理部将一些小科室(中医科、 传染科、 五官科) 的部分人负分别进行轮训， 以备在模式病房中人员紧 张时给予支援。 同时结合按职称上岗. 充分发挥病房高职称护 理人员的作用。 2. 4狠抓薄弱环节， 落实基础护理和健康宣教:传统式护理模 式的影响， 我院的基础护理与健康宣教相对薄弱， 治疗在护理 工作中占主导位置， 在实施整体护理后， 护理部针对薄弱点， 狠 抓落实 将过去由家属担任的生活护理和较弱的基础护理， 全 部落实在护理
11、人员的职责上， 限制家属陪伴， 加强晨晚护理， 让 患者满意， 放心地将病人交付给护理人员。 健康宜教为实施整体护理的重点.我院在派出参加各类健 康宣教培训班和本院培训外， 还购买了 许多书籍、 录像带， 要 求每个护理人员阅读、 观看 落实健康宣教以责任组长为主， 其 余护士为辅， 宣教率要达100%, 护理部到病区对病人逐个询 向，督促宣教的落实。 2. 5规范模式病房的护理书写在规范模式病房的护理书写 时， 护理部采取循序渐进的方式。 从病人入院的二日 内完成到 当日 完成， 从参照书籍到独立完成， 让护上有一个过渡过程， 并 结合我院的特点，书写 PIO 记录的同时，保持原有的护理书
12、写， 再逐步减少。 让医生也有一个接受阶段。 表格的制作以我院设置的科室特点， 力求简化， 让护理人员有更多的时间与病人进行交流3体会 密切护患关系， 病人满意度提高， 增强护士责任心， 提高 护理入员的整体素质 在中小型医 院实施整体护理的 难度尤甚 于设备齐全、 资金雄厚的大型医院， 此类医院的病床使用率低， 科室护理人员紧缺， 尽管整体护理的必要性、 先进性. 但落实 到科室， 就遇到具体的人员 编制问题， 科主任害怕人员的 增加 而增大科室开支 因此， 要求院方给予模式病房一定的支持， 且 护理部在配备护理人员时， 要以实际工作量为准， 避免形成辅 助系统到位， 而护理人员却人浮于事，
13、 造成对整体护理产生不 良看法、影响其发展 中小型医院护上平均年龄低， 职称系列低， 自然影响到护 理人员的家质， 且各科 病种杂， 书写难度大， 影响整体护理的 质量。 护理部必须把提高护士素质放在首位， 在派出外学习的 同时， 以自 学为主， 并结合科室重病人进行各种形式的小讲座、 护理查房、 鼓励护士参加自学考试， 拓宽知识面. 要求护理人员要有奉献精神， 将“ 护理哲理” 作为工作信 念， 把 “ 爱钾 溶入护士角色， 将职业的爱献给病人， 创造一种 温瞬、 亲切、 安祥的环境， 这样整体护理更显其意义及效果。 模 式病房虽然为数甚少， 但带动了 全院护理人员的学习风气. 各 科的护理
14、人员均学习模式病房的每日 危重病人床旁交班， 并 进 行护理问 题的分析、 讨论、 评价， 各科护士的健康知识宣教并 非因为非整护科室而忽略， 从而使全院护理人员的满意度得到 提高. 加强护理员和护工的管理， 在培训护理人员的同时， 不 能忽视对护工的教育， 护理员及护工应有基础的医学知识， 护 工在进岗位前应进行考核， 让他们基本能按要求完成每一项护 理操作，以免影响护理质量.以病人为中心实施整体护理福建省立医院 (350001)李瑞兰陈翠娟随着社会的发展， 科学的进步， 医学模式的改变， 护理模 式已由传统的“ 以 疾病为中心” 逐渐转变为“ 以病人为中心” 的 整体护理。 以满足病人的需
15、要解决病人的健康问 题为护士工 作 的行为原则， 通过二年多整 体护理实践过程中 注重以 病人为中 心， 获得了较好的社会效益和经济效益， 现将做法及体会介绍如下。 1 实施 “ 以 病人为中心”的 病房管理， 使病人 满意 实施整体护理. 贯彻以 病人为中心的原则。 在制定各项制 度 工 作流程、 质橄考核标准等都考虑是否奉 行了以 病人为中 心的准则， 将工作制度落到实处， 护理哲理不能仅仅挂在墙上， 应把其精神贯穿于日 常工作中， 梅项制 度、 每项护理均要落实 到位， 让其病人 真正得到优质护理和满意。 病房管理改革也处 处想到病人受益如为消除病人对病房恐惧害怕心理， 设法在病 房的走
16、廊墙上挂着精美、 优稚色彩的画图， 在病室内摆上美丽 的鲜花. 每个病室内挂着内容丰富的科普知识画册供病人翻 阅。 这祥使病区感到非常温馨。长期以来CCU 病室娜是男女混住， 加上经常抢救， 造成生活不便和抢救时其他病人都很惊 恐。 为此精心设计布帘为每个病人提供了相对独立的空间， 便 于病人的生活方便， 也减少抢救时而影响同室病友的恐慌。 为 保证CCU病人 安静休息， 在陪伴管理方面上 “ 绞尽脑汁”如 何做到即满足病人心理需求， 又使病室安静无伴人. 为此， 在 伴人 管理上进行了 改革， 将伴人安排于外走 廓的长椅上. 这样 可以通过玻瑞墙让病人与家属视眼交流。 病人透过玻璃可以看 到家属在外， 从精神上得到安慰和支特. 家属看到护士精心护 理和生活照顾， 在心里上也得到满意， 从而达到良 好效果。 病 室管理方面， 在保持病室整洁的前 提下， 物品放置以 病人取物 方便为原则， 不过分强调床头柜卜“ 二杯一瓶” 的单一病室管 理方式。 为提高护士的服务态度， 在病区设病人意见簿， 随时 接受病人的监督。 对护士工作质量实行公开评议， 护士佩带服 务卡。 每月召开病
