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1、胎动不安(早期先兆流产)中医诊疗方案（2013）1、概述胎漏、胎动不安多因冲任、气血不调，胎元不固所致，在妊娠期阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸 腹痛 小腹下坠者，称“胎漏”；若妊娠期间仅 有腰酸、腹痛 小腹下坠，或伴有阴道少量出血者，称“胎动不安”。相当于“ 先兆流产”二、诊断 (一) 疾病 诊 断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学(罗颂平主编，高等教育出版社， 2008 年)。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 2、西医诊断标准：参照全国高等学校教材妇产科学( 丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006 年)。 （
2、1）病史：有停经史和早孕反应。（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血 HCG 值 升高，或 B 超提示宫内妊娠。（二）证侯诊断1、肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。2、脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。3、肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。次症：两膝酸软，夜尿频
3、多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。4、气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。次症：心悸气短，面色无华或萎黄。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。5、肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。主症“阴道流血 必备，再兼主症 1 项、次症 1 项，或兼有次症23 项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。三、治疗方案（一）中医辨证论治1、肾虚证治法：补肾益气安胎。方药：寿胎丸医学衷中参西录加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根
4、、杜仲。中成药：保胎灵等。2、脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。方药：寿胎丸医学衷中参西录合补中益气汤脾胃论加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。中成药：滋肾育胎丸等。3、肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。 ，方药：寿胎丸医学衷中参西录合保阴煎景岳全书加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。中成药：孕康口服液等。4、气血虚弱证治法：益气养血安胎。方药：胎元饮景岳全书加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。中成药：保胎丸等。5、肾虚血瘀证治法：益肾祛瘀安胎。方药：寿胎丸医学衷中参西录合加味圣愈汤兰室秘藏加减。黄芪、党参、当归
5、、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。四、注意事项及健康教育1、注意孕期保健卫生。保持外阴清洁。 进食宜清淡，富含营养。2、出现流产先兆， 应绝对卧床休息，安定情绪。对有阴道出血者应随时观察出血量及腹痛情况。3、定期血查 HCG，并注意其变化。定期 B 超检查以确定胚胎大小及胎元已未殒。、先兆流产 的治疗时间应超过以往流产发生的妊娠月份 1 个月。、在治疗过 程中出现下腹阵痛，腰酸增剧，阴道出血量多，病情发展为难免性流产和不完全性流产须及时进行手术清理宫腔。6 、先兆流产可治可防，放重于治。 应避免一切引起流产或诱发胎儿畸变的因素，如感冒发热，房事，咳嗽，腹泻，禁用妊娠
6、禁忌药及过度劳累，避免情绪紧张等。五、难点分析及解决措施通过对 2012 年我科治疗胎动不安中医疗效分析，发现该年度治疗方案成熟妥当、安全、有效，故针对上述问题今年的治疗方案不做大的改动，还是重点放在以下两个难点加以改进，进一步优化治疗方案。难点之一：如何预防流产的发生流产的病因复杂，可以受母体及胎儿两方面的影响。母体方面可受外伤、其他病史、服药史等影响，所以要从去除病因着手。1、消除病因：有一部分孕妇怀孕后不注意起居饮食而出现先兆流产症状，故孕后嘱孕妇避免剧烈运动，避免受到外伤，妊娠 3 个月内应禁止性生活，对于习惯性流产的妇女，整个孕期应禁止性生活，同时避免揉按下腹部，以免引起宫缩导致流产
7、，饮食要富有营养，摄取足够的蛋白质及维生素，不要妄用大补之品，如参、茸或妄用峻下滑利之品，如意茁仁、大黄等。对于习惯性流产的妇女应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定、丈夫的精液检查、夫妇双方地中海贫血检测，女方需进行生殖道的详细检查，包括有无持殊病原体如衣原体、支原体的感染，有无子宫肌瘤，宫腔粘连。并作子宫输卵管造影以确定子宫有无畸形与病变，以及检查有无宫颈内口松弛等。查出原因，若能治者， 应于怀孕前治疗，女方黄体不佳，甲状腺功能亢进或低下，存在抗精子抗体或自身免疫性 HLA抗原相容性增大者，应预先加以调理，防止再次流产。2、孕前调治：流产患者应在末次流产后避
8、孕半年至一年，中药调治，使身体逐渐复原。若既往未做相关检查或在此期间进行以上的相关检查，则注意 BBT 测定，了解卵巢功能情况。并按中医辨证用药，多用补肾法，且根据患者自身情况选用补肾阴或补肾阳治疗。并按周期用药，排卵前期适当加用行气活血之郁金、丹参从而协助排卵，排卵后期可用淫羊藿、怀山药、鹿角霜等维持黄体功能。中医认为维系胎元之机制，主要在于冲任二脉所固摄，冲为血海，任主胞脉。而冲任之本在肾。故维持肾气的壮旺，保障气血的充沛，是保证胎儿正常发育和防治流产的要害。而肾气的充养，并非一朝一夕可以收效、故习惯性流产者，除外明显染色体异常，双方均患地中海贫血或女方子宫畸形等无法改善的因素。则应在再次
9、妊娠之前。预先调治一段时间，方能保证顺利妊娠。难点之二：如何保证妊娠顺利流产多次发生，给患者家庭带来极大的困惑，故妊娠后保证妊娠的顺利，是患者、家属、医 务人员共同关心的问题。1、孕即安胎：经过流产后的妇女在决定再次妊娠的宜作基础体温测定，若持续高温相超过 18 天即妊娠的可能性极大。此时嘱患者多卧床休息，禁房事，慎起居。饮 食上忌服峻下滑利之品如薏苡仁、大黄等以免滑胎，同时定期作晨尿 HCG 定量测定及 B 超以了解胎儿发育情况。2、流产先兆，积极治疗：妊娠后出现阴道流血、腹痛、腰痛等症状时即为先兆流产、此时必须积极治疗，有条件的孕妇最好住院安胎治疗。按中医辨证治疗以补肾为主，重用菟丝子、桑寄生、续断、阿胶，偏阳虚者加艾叶、鹿角霜、党参、白术；偏热者加早莲草、女贞子、黄芩。必要时同时肌注 HCG 2000U，隔日一次，及黄体酮 20mg 每日 1 次，若出现明显阵发性宫缩，可与硫酸舒喘灵 2.4mg，8 小时口服一次，缓解子宫收缩。若患者精神紧张，可给子鲁米那口服。同时应予心理安慰，开导，使之安心静养。亦应定期 B 因检查，了解胚胎发育情况。六、疗效评价评价标准有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B 超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。 B 超检查胚胎发育不良或停止发育。
