皮肤科分组讨论记录教师

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1、皮肤科分组讨论记录皮肤科分组讨论记录教师教师：1 欢迎词；2 大家可以即兴发言；3 回顾案例及思考题（略） 。 学生学生： 我先介绍一下皮肤的结构及功能，从结构上来说， 皮肤主要由表皮、真皮 、 皮下组织及皮肤附属器官构成。 皮肤是人体重要的屏障， 不仅可以防止体液散失和阻止外界有害物质入侵， 而且可以感受各种刺激，参与全身的各种机能活动并维持内环境稳定。现在发现 皮肤还是一个重要的免疫器官，除发挥抗原传递、细胞因子分泌等功能外，还有 免疫监视功能。 1.屏障作用人体正常皮肤有两方面的屏障作用，一方面保护集体内各种器 官和组织免受外界环境中机械的、物理的、化学的和生物的有害因素的损伤，另 一方

2、面防止组织内的各种营养物质、电解质和水分的丧失。 2.吸收作用人体皮肤有吸收外界物质的能力， 称为经皮吸收、 渗透或透入 。 他对维护身体健康是不可却少的， 并且是现代皮肤科外用药物治疗皮肤病的理论 基础。皮肤主要通过三个途径吸收外界物质，即角质层、毛囊皮脂腺及汗腺口， 其中角质层是皮肤吸收的最主要途径。 3.体温调节作用皮肤在体温调节过程中不仅可以作为外周感受器，向体温 调解中枢提供环境温度的相关信息，而且作为体温调节的效应器，是物理性体温 调节的主要方式。 4.分泌和排泄作用此功能主要是通过汗腺及皮脂腺进行的。 5.感觉作用正常皮肤内分布有感觉神经及运动神经，它们的神经末梢和特 殊的感受器

3、广泛的分布在表皮、真皮及皮下组织，以感知体内外的各种刺激，引 起相应的神经反射，维护机体健康。 6.免疫功能皮肤作为免疫系统的一个独立器官其组成细胞具有潜在的免 疫功能。 教师教师：看来皮肤是人体一个非常重要的器官，那么痤疮作为一种常见、多发的皮 肤病，和皮肤的那些结构和功能有关系？ 学生学生：痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症，它与皮肤附属器官的毛囊与皮脂 腺关系密切。 教师教师：皮肤的附属器官有那些？毛囊与皮脂腺的结构功能各是什么？ 学生学生：皮肤的附属器包括毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺与指（趾）甲等。 毛囊的不同部分有不同的名称，毛囊的上部，自皮脂腺开口部位以上的毛 囊部分，称为漏斗部，或毛

4、脂囊；而自皮脂腺开口部以下，至立毛肌附着部只见 的毛囊部分，称为毛囊峡。毛囊末端膨大呈球状，又名毛球。毛囊由内、外毛根 鞘及纤维鞘所构成。 皮脂腺 皮脂腺的结构：皮脂腺是一种全浆分泌腺，没有腺腔，整个细胞破裂即 形成分泌物。不论与毛囊有无关系，其结构基本相同，均可分为腺体和导管两部 分： 皮脂腺的分布：除掌趾外几乎分布全身，但手足背处较少。在背部中线、 面部、前额、外耳道、外阴部等处皮脂腺数目多，而且体积较大，故称为脂溢区 。 皮脂腺的分泌和排泄：皮脂腺的分泌方式是全浆分泌，没即整个皮脂腺细 胞破裂，将内容物排入管腔，然后再通过一种尚未阐明的基质分布于皮肤表面， 形成皮面脂质。皮脂的成分：皮脂

5、是多种脂类的混合物，其中主要含有角鲨烯（12 ）、 蜡脂（25）和甘油三脂（57） ，才外还含有少量可能来自表皮的胆固醇酯。 一般在 1015 岁时皮脂的成分接近成人，老年女性皮脂腺分泌活动基本停滞， 而老年男性的皮脂腺尚保留分位功能。 皮脂的功能：形成皮面脂膜，其润滑皮肤的作用。皮面脂膜的游离脂 肪酸对某些病原微生物的生长起到抑制作用，如真菌和细菌，但有人对此提出异 议， 因为在体外培养时皮脂对常见的皮肤致病菌如链球菌和葡萄球菌的生长无抑 制作用。 皮脂的分泌受内分泌调节，主要有雄激素、孕激素、肾上腺皮质激素、垂 体激素、雌激素等。 教师教师：痤疮的临床轻重分级标准是什么？常用的有哪几种？

6、学生学生：常用的有两种 1. Pillsbury分类法及国际改良痤疮分级法） （1）I度（轻度） ：黑头粉刺，散发至多发、炎性丘疹散发。 （2）II度（中度） ：I度+浅在性脓疱，炎性丘疹数目增加，局限在额面。 （3）III度（重度） ：II度+深在性炎症丘疹、结节，发生于额面、颈部、胸背部。 （4）IV度（重度集簇性） ：III度+囊肿，易形成疤痕，发生于上半身。 这种是常用的标准分级法。 2. 皮损计数法（采用改良的Samuelson 9度分级法进行计数） l度：少量粉刺（25个） 2度：中量粉刺（2550个） 3度：粉刺伴少量炎性丘疹（25个） 4度：粉刺伴少量脓疱与炎性丘疹（25个）

7、5度：大量粉刺（50个）伴少量丘疹、脓疱（25个） 6度：中量脓疱与炎性丘疹（2550个） 7度：大量脓疱与炎性丘疹（50个） 8度：炎性结节囊肿伴少量丘疹、脓疱（25个） 9度：炎性结节囊肿伴大量丘疹脓疱（50个） 此种改良法适合于临床操作，常用于作为临床疗效的评价。 教师教师：上次留下思考题让大家给这个疾病下个诊断，大家一致认为是“痤疮”， 我请大家回去仔细思考一下，再查查相关资料， “痤疮”这个诊断不能说错误， 但不够精确，今天大家有什么不同意见？ 学生学生：这个疾病准确点来说，应该称作“女性迟发性痤疮”。 教师教师：请说说为什么叫作“女性迟发性痤疮”？ 学生学生：痤疮是毛囊皮脂腺单位的

8、慢性炎症，为青春期的常见病、多发病。现代研 究已经证实，雄激素水平的升高与皮脂腺分泌旺盛是其发病的始动因素。 一般来 说， 青春期以后性激素分泌趋于稳定， 约在25岁以后不再发生痤疮或原痤疮自愈 。 但近年来，临床上25岁以上的痤疮患者呈逐年增多趋势，称之为青春期后痤疮， Goulden将其分为两种，一种是青春期就开始发病，一直持续到25岁以后，称之 为持续性痤疮；另一种是25岁后才开始发病，称之为迟发性痤疮。有学者的研究 显示，迟发性痤疮多见于女性，且以职业女性为主，她们平时工作压力大，生活 节奏快，需长期接触电脑等。这个病人32岁才开始发病，且青春期无“痤疮”病 史，故认为是“女性迟发性痤

9、疮”？ 教师教师：很好，那么请说一说“女性迟发性痤疮”有什么特点？它与青春期痤疮相同么？ 学生学生：它与青春期痤疮还是有所不同的。 首先，有学者对迟发性痤疮患者进行了调查，发现皮损全部发生于脂溢区， 其中绝大部分分布于面部，或以面部为主合并胸背部，且面部主要分布在双颊及 口周，皮损以丘疹、脓疮和结节等炎症性痤疮为主，非炎症痤疮很少。 其次迟发性痤疮虽然发于25岁以后，甚至绝经后的女性都有可能发作，但仍 以25-29岁为高发年龄段，且严重程度随着年龄的增长而减轻。有人认为这和当 今人们生活水平提高、青春期相对延长有关系。 教师教师：很好，还有么？ 学生学生：Goulden用Leed法分析，发现青

10、春期后痤疮的严重程度以轻中度为主，国 内研究也与此基本相似。有调查发现阳性家族史、油性皮肤、嗜食油腻者、经常 便秘者、工作压力较大者、 伴发脂溢性皮炎者的痤疮较严重， 而病程、婚姻状况 、 文化程度、职业、工作环境、睡眠时间、吸烟、月经状况、多囊卵巢、日常皮肤 护理、情绪等因素对痤疮严重程度的影响。迟发性痤疮虽多为轻、中度痤疮，但 临床观察中发现迟发性痤疮患者的临床症状较重，为多种因素引起，治疗效果不 理想，常需综合治疗才能获得疗。而且许多患者伴有雄激素过多征如妇女多毛症 或雄激素源性脱发， 国外有学者的研究发现女性痤疮病人中的74患多囊卵巢综 合征（PCOS）。 教师教师：近年来，迟发性痤疮

11、越来越收到人们重视，原因之一就是它与青春期痤疮 还是有所差别的。那么它与那些致病因素有关？ 学生学生：迟发性痤疮的发病为综合因素所致，它与许多因素都有关系。 1外界环境：经常日晒、油污、蒸汽、灰尘。长期的日晒、油污、粉尘刺激， 可使毛孔堵塞，皮脂溢出受阻，这就为有害微生物提供了良好的培养基，不良刺 激可以使毛囊皮脂腺导管角化。这些因素均可以导致或加重痤疮的发生。 2使用化妆品。在女性迟发性痤疮中，由于化妆品引起的不在少数。有人称之 为化妆品性痤疮。它们表现为某些患者在使用化妆品后加重，其中大部分为激素 类化妆品，这些化妆品能产生两种与痤疮有关的毛囊性反应 ，一是缓慢加重已 有痤疮并产生新的粉刺

12、，另外，化妆品中的某些化合物可能造成轻微的毛囊炎。 有报道黑人痤疮的发生与使用发油有关。可能是化妆品中某些成分的慢性、持久 性过敏反应或粉质化妆品堵塞毛囊所致。 3饮食习惯。许多调查研究认为，痤疮的发生与喜食辛辣、甜食有关，有些研 究显示，痤疮的发生可能与某些患者对辛辣食物敏感存在一定关系，这部分患者 患者常述食辣后会加重痤疮或使其复发。同时高糖、高脂食物等能引起高胰岛素 血症的食物可以通过提高雄激素水平和皮脂的分泌引发痤疮 ，饮食习惯可能是 造成高发原因之一。 4精神紧张。在调查的患者中，许多为职业女性，她们大多长期处于精神紧张 状态。原因很多，包括家庭成员、同事、邻里间关系紧张，工作不顺利

13、以及精神 创伤和婚姻状况、住房紧张、经济困难等，研究表明，现代女性生活节奏快，长 期的慢性精神紧张可刺激下丘脑垂体一肾上腺轴， 引起肾上腺源性雄性激素分 泌过多，从而导致皮脂增生 。 5月经及妊娠。被调查的患者中，有一部分人存在月经紊乱症状，还有一部分 迟发性痤疮患者在妊娠期间症状减轻， 这可能与雌激素与雄激素相对水平比发生 变化有关系。 6失眠。失眠与痤疮发生的关系还不是很明确，但良好的睡眠对痤疮症状的改善有一定积极的作用。这可能与良好睡眠可以缓解精神紧张有关。 7长时间使用电脑。有调查显示，长期使用台式电脑可能导致或加重痤疮症状， 可能与电脑屏幕的辐射有关。因此，建议使用液晶屏幕或者减少在

14、电脑前工作时 间，可以在一定程度上缓解痤疮的症状。 8家族史。在痤疮患者中，有一部分存在痤疮家族发病史，伴面部油脂过多， 提示遗传因素对痤疮的发生、发展和持续状态起重要作用。总之，痤疮的发病为 综合因素所致，大多数患者环境、饮食、精神等因素可皮脂腺分泌增多从而加重 痤疮，其中长期慢性精神紧张是最主要的因素。 教师教师：对，那么这些因素中，那种是最主要的因素？和青春期又有什么不同？ 学生：学生：青春期痤疮主要是由于卵巢功能发育不成熟所致，在涉外发病因素中，精 神紧张被认为与女性迟发性痤疮的发病最为密切。 有人调查了一部分青春期后痤 疮患者，发现精神紧张为最主要诱因，发生率为 45.1。长期精神过

15、度紧张， 可刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起肾上腺源性雄激素分泌增多，可促发痤 疮或呈持续状态。 还有人通过生活事件量表对青春气后痤疮患者与年龄相当的 正常人群进行生活事件量表及 EPQ 调查，结果发现女性青春期后痤疮患者生活 事件发生率高于正常女性。故认为心理社会因素与女性青春期后痤疮相关，慢性 精神紧张可能是女性青春期后痤疮的重要诱因之一。 教师教师：很好，痤疮是由多种因素所致，上述这些是痤疮的诱发因素，现代研究已 经证实，痤疮是由雄激素水平升高所致，那么“女性迟发性痤疮”是否也是由于 雄激素水平升高导致？ 学生学生：目前的研究表明，“女性迟发性痤疮”的原因主要也是由于雄激素水平升 高，但

16、不完全是。 教师教师：那么还和那些内分泌因素有关？ 学生学生：有研究显示，它还和其它内分泌因素有关。 1.雌激素水平下降，T/E值升高。 有人对女性迟发性痤疮患者和正常对照者血清中睾酮(T) 游离睾酮(FT) 雌 二醇(E2) 性激素结合球蛋白(SHBG)水平进行了测定。结果显示女性痤疮患者的 血清中FT水平明显高于正常对照组，E2和SHBG水平低于正常组，伴多毛或月经异 常的女性痤疮患者血清中T明显高于正常对照组。女性痤疮的严重程度与性激素 水平无显著关联。 结论是性激素尤其是游离睾酮在女性痤疮发病中起了一定的作 用。其中经前期痤疮加重的患者血清E2明显低于对照组，可能是女性经前皮疹加 重者血清E2下降，TE2值上升， T水平相对升高，体内雄、雌二激素暂时不平衡 ， 毛囊皮脂腺单位对这一波动的不适应而导致痤疮加重。 2.孕酮水平升高 有人研究发现除雄激素、睾酮显著高于正常对照组外，迟发性痤疮组的孕酮 水平较正常同龄女性与青春期痤疮患者高，但与正常青春期女性对比无明显差 异，这提示女性迟发性痤疮与青春期痤疮在发生的病理生理机制上