王琦教授治疗男性不育经验介绍

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1、 总之,叶氏“内风,乃身中阳气之变动”这一 医学思想,是博采众长的结果。与东垣主乎气,而 重脾胃论治一脉相承;虽未采用丹溪主乎湿,但其 “ 甘味熄风” 、 “理偏就和”的思想方法与丹溪“补 养阴血,阳自相附,阴阳比和,何升之有”的思想 又颇多渊源。以余之拙见,广而推之,整部临证 指南医案都是以阳之变为着眼,即叶氏所论“凡 病皆本乎阴阳”,“阴静阳动之至理” 。内风之治, 案中细致入理处颇多,又非上述几点所能尽及。案 中也绝非禁用苦寒,但应知量必用轻,且每伍用大 剂甘、酸之味;案中纯用甘凉处不少,如妙用复脉 汤去参、姜、桂,以胶、黄之柔婉,或伍用龟板以 纯甘壮水,惊喜可人。余独挑出甘温,意在明叶

2、氏 标本缓急处着眼,何为权宜之策,何为“于理最 合” 。甘温主要体现在温肾“微逗通阳法”与培补 中焦两个方面;但今之医者,于甘寒易明,唯滋阴 重镇是务,于内风不明甘温之义者多矣! 当然其论治也有不少值得商榷探讨之处,如相火妄动,中焦又急,叶氏最善用建中甘温法,是否 会加重阳气变动?徐氏于此已提出批评。甘味熄风 对预防中风的发生无疑积极有效,但其针对的病理 基础与现代的动脉粥样硬化关联何在?对已然中风 者,从现在来看,存在脑脉痰瘀痹阻的基本病机, 舌多见明显的瘀斑、瘀点,活血通络也就成为基本 治法之一,但叶案中很少涉及。因对中风的病理基 础何以发生发展及病机演变规律,现代仍不十分清 楚,活血通络

3、法对中风的治疗,也缺乏大宗病例的 统计,其优势尚缺乏有力的说服证据,而叶氏之微 温微通、升降阴阳,是否具有不用活血之品而有活 血通络之功,或较之活血法更具优势?如案中多藉 为养血祛风要品之苁蓉,叶氏有注:“症瘕之谓其 咸以软坚,滑以去著,温以散结。 ”这是否已包含 活血的意义在内,而寓治标于治本之中?此等存疑 处,颇有探讨余地,也有深究的必要,以利于传统 中医的继承与发展,更好地服务于临床。(收稿日期 2003 - 09 - 16)王琦教授治疗男性不育经验介绍孙自学 陈建设河南省中医院(河南 郑州450002)提要:介绍王琦教授治疗男性不育症经验。王琦教授认为“肾虚夹湿热瘀毒”是男性不育症 的

4、现代病机,病性实多虚少,在脏腑以肝、脾、肾为主。治疗上主张病证结合,立足肝、脾、肾 三脏,围绕肾虚、湿热、瘀毒,精确辨证,分别施以补益法、活血通络法、清热利湿解毒法,或 数法并用,同时强调心理疏导、饮食宜忌在不育症治疗中的作用。 关键词:男性不育 名医经验 王琦 中医药疗法北京中医药大学王琦教授是我国中医男科学奠基人之一、著名中医男科专家,对男科病的诊治积累了丰富经验。现仅将王琦教授诊治男性不育症的经验总结如下。1 病因病机111 病机 “肾虚夹湿热瘀毒” 对不育病机的认识,传统观点以“肾虚”而论,但随着时代变迁,人们生活方式的改变以及所处的社会生活环境不同,王老师发现这一观点很难与临床实际相

5、符。为此,王老师于1988年明确提出“肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病机,认为肾虚为本,湿热瘀毒为标。这一病机观点的提出对男性不育症的研究产生了重要影响。随后的男性不育症的研究以肾虚夹湿热瘀毒立法者占了很大的比例。王老师认为纵欲过度,性激素低下导致少精、弱精症可归于“肾虚”;生殖系统炎症、前列腺炎及嗜食辛辣烟酒导致精子活力低下、死精症、精液不液化可归于“湿热”;生殖系统慢性炎症、精索静脉曲张及输精管道梗阻可归于“瘀”;而性传播疾病、急性输精管炎症及辐射等因素可归于“毒” 。它们不仅可单独致病,又可相互影响、相兼致病。112 病性 “实多虚少” 王老师认为情志失调、感受外邪、恣食肥甘辛辣

6、、贪恋酒色是男性不育症的主要病因,而这些病因多为实邪为患,导致湿热瘀毒的产生,病性多为实。而禀赋不足、肾气虚冷在现代社会虽也可见,但为数不多。113 在脏 “肝、脾、肾为主” 王老师认为男性生育功能的正常维持,有赖于脏腑、气血和经络等功能的正常以及它们之间相互关系的协调。在脏腑之中,肝、脾、肾三脏与男性不育的关系最为密切。因为肾藏精,主生殖;脾主运化,为气血化生之源,以滋养先天之精;肝藏血,主疏泄,精血互生,与气血运行关系密切。若以上脏腑功能失调,便会产生湿热、痰浊、瘀血等病理因素,从而导致2004年第22卷第1期四 川 中 医Vol122 ,No11 ,2004Journal of Sich

7、uan of Traditional Chinese Medicine7 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.男性不育的发生。2 临床施治211 病证结合 不育症患者常无明显症状和体征。为此,王老师特别重视辨病诊断,主张在现有技术条件下,尽可能诊断明确、查清病因,针对治疗。辨证时强调精液望诊,精液色白、质稀、量多者,多为寒、为虚;色黄、质稠,多属热、属实。主张辨病、辨证相统一,辨证与精液微观分析相结合。辨证上由现代医学确诊的生殖系统炎症推敲为下焦湿热证;性激素低下与肾虚相关;治疗上性激素低

8、下采用补益药物,常用具有类激素作用的蛇床子、仙灵脾、露蜂房、仙茅等;生殖系统炎症采用清热利湿解毒和活血化瘀法,精浆中锌、锰缺乏采用锌、锰含量较高的黄精、枸杞、仙灵脾治疗;精液不液化症与蛋白酶缺乏有关,加入富含酶类药物如鸡内金、谷芽、麦芽、山楂、乌梅等,以提高疗效。212 常用治法 男性不育多由精液、精子异常所致。王老师临证时,常立足肝、脾、肾三脏,围绕肾虚、湿热、瘀毒,精确辨证,不拘一法一方,常数法并举,多方共用。其常用治法为:(1)补益法:包括填补肾精、温肾助阳、调补气血等。常用于少精子症、弱精子症、无精子症、死精子症。常用方有五子衍宗丸、右归丸、六味地黄丸、四君子汤、四物汤等。在药物选择上

9、,擅用情肉之品,如龟板胶、鹿角胶、熟地、首乌、黄精、枸杞子、女贞子、山萸肉等;常用菟丝子、紫河车、补骨脂、仙灵脾、仙茅、沙苑子等补肾助阳;以黄芪、红参、党参、当归、白芍等调补气血以生精。(2)活血通络法:适用于输精管不通、精索静脉曲张、精液不液化症等。常用方有少腹逐瘀汤、桃红四物汤。常用药物有丹参、益母草、水蛭、当归、王不留行、路路通、红花、川芎、赤芍、丹皮、泽兰、炒山甲等。(3)清热利湿解毒法:适用于感染因素导致的精液异常。常用方有程氏萆 分清饮、三仁汤、五味消毒饮。常用药物有萆 、败酱草、龙胆草、知母、栀子、苡仁、车前子、金银花、连翘、泽兰、黄柏、土茯苓、虎杖等。但王老师强调,对一些苦寒之

10、品,如龙胆草、黄柏、栀子等,在使用时务必注意用量不能太大,服用不能太久,以防影响精子活力;另外,不可过用清利之品,以防耗伐阴精。213 重视心理疏导 注意饮食宜忌 由于不育症患者,求子心切,病程较长,心理压力较大,思想包袱较重,故王老师特别重视心理疏导在该病治疗中的作用。要动之以情,晓之以理,让患者树立治愈该病的信心,积极主动配合医生治疗。在饮食上多食一些富含精氨酸、锌或维生素类食物如鳝鱼、海参、芝麻、花生仁、核桃仁、小米、菠菜、胡萝卜、番茄等,因为它们能提高精子活力,维持性腺功能等。要禁食辛辣厚味,戒烟酒。3 典型病例例11 张 ,男, 32岁,工人。1999年5月10日初诊。3年未育,配偶

11、生殖功能正常。精液常规检查:精子活率42 % ,其中分级a级(快速直线运动)为3 % , b级(慢速直线运动) 15 % , PH值715 ,液化时间30分钟,精子密度49106/ ml ,畸形率为15 % ,白细胞为23个。血清性激素测定: FSH (促卵细胞生成素)、LH (促间质细胞生成素)、PRL (泌乳素)、T (睾酮)均在正常范围。体检:生殖系统发育正常,无精索静脉曲张。患者形体较瘦,平素易乏力,怕冷,时腰酸,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。诊断:不育症 弱精子症。证属肾阳亏虚型。治以温肾助阳为大法。方以右归丸加减:菟丝子、熟地、黄芪各20g ,枸杞子、锁阳各15g ,鹿角胶(另烊化冲服

12、)、仙茅各10g ,仙灵脾、当归各12g ,制附子6g。每日1剂,水煎分早晚服。嘱患者多食用核桃仁、鳝鱼等。连用20剂,复查精液常规:精子活率为53 % , a级15 % , b级20 %。仍守上方加减服用近50剂,配偶怀孕,后顺产一女婴。例21 刘 ,男, 30岁,干部。2000年3月10日初诊。2年半未育,配偶生殖功能正常。曾于多家医院检查,确诊为少精子症。体检:左侧精索静脉曲张 度,左侧睾丸大小、质地尚可,余均未见明显异常。精液常规:精子密度为12106/ ml ,其他项目均正常。血清FSH正常。患者时感左侧睾丸坠胀,每活动后加重,余无明显不舒。舌质暗,边有瘀点,脉沉细无力。诊断:不育症

13、 少精子症。证属肾虚兼瘀型。治以补肾填精,活血通络为大法。以五子衍宗丸合桃红四物汤加减:菟丝子、黄芪各30g ,枸杞子、车前子(另包)、熟地黄各20g ,覆盆子、五味子、当归、赤芍、桃仁、仙灵脾各15g ,鹿角胶(另烊化冲服)10g ,红花12g ,路路通25g ,水蛭(研末冲服) 5g。并嘱患者多食花生仁、核桃仁,禁食芹菜和辛辣之品并鼓励患者树立治愈该病的信心。以上方加减运用近90剂,查精液常规:精子密度增长为48106/ ml。为防反复,继用上药,但改为每2日1剂,用到20剂时发现妻子怀孕,并于2001年5月顺产一健康男婴。例31 孙 ,男, 29岁,工人。1998年6月25日初诊。近3年

14、未育,妻子生殖功能正常。曾于两家医院做精液检查提示: 60分钟精液不液化。体检:生殖系统发育正常。精液分析: 60分钟不液化,其他项目均正常。患者形体肥胖,嗜酒,常感阴囊潮湿。舌质红,中后部苔黄厚,脉滑数。诊断:不育症 精液不液化。证属湿热蕴结型。治以清热解毒利湿为大法。以程氏萆 分清饮加减:萆 、白蔻仁各15g ,黄柏、知母各12g ,生苡仁、车前子(另包)、败酱草各20g ,土茯苓、虎杖、赤芍、菟丝子各15g ,仙灵脾10g。每日1剂,水煎分2次口服。嘱患者禁食辛辣,节制房事。上方用10剂后去知母、黄柏,以防久服影响精子活力,加生麦芽、地龙各12g ,并随症加减用30剂后,查精液提示: 60分钟不完全液化。继用上方加减20剂,查精液提示50分钟完全液化,其他项目均正常。于1998年9月妻子怀孕, 1999年6月剖腹产一健康男婴。(收稿日期 2003 - 09 - 29)四 川 中 医2004年第22卷第1期 8 Journal of Sichuan of Traditional Chinese MedicineVol122 ,No11 ,2004 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.