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1、殷海涛 放疗科主任 副主任医师?推荐专家目前， 癌症已成为人类疾病的 第一号杀手， 严重影响着人们的健 康。肿瘤的治疗主要是手术、 放疗 和化疗三种手段， 其中放射治疗在 肿瘤治疗过程中有着不可替代的 作用。 放疗治疗肿瘤的原理是利用 放射线对癌细胞进行杀灭， 理想的放疗效果是最大限度地杀灭肿瘤 细胞， 同时最大限度地保护周围正 常组织和器官。 随着放疗技术的飞 速发展，放射治疗效果越来越好， 特别是调强适形放射治疗新技术 的临床应用， 给肿瘤患者带来了福 音。长期工作在肿瘤放化疗临床 第一线， 熟练掌握各种实体肿瘤的 诊断与治疗，熟练掌握经皮肺穿 刺、 肝穿刺、 深静脉置管及肝脏肿 瘤微波消
2、融微创治疗。擅长各种实 体肿瘤的以放射治疗为主的综合 诊疗， 目前主要研究方向为生物标 志指导下恶性肿瘤个体化放疗。 发表 S C I 论文 1 0 篇及包括中 华肿瘤杂志在内的 2 0 余篇中文文 章， 参编肿瘤专著 3 部。作为项目 负责人主持江苏省自然科学基金 1 项、南京市医学科技发展项目 1 项， 作为主要成员参加 1项国家自 然科学基金。联系电话： 1 5 3 6 5 8 8 5 7 0 1三维适形调强放疗， 是三维适 形放疗的一种， 要求辐射野内剂量 强度按一定要求进行调节， 简称调 强放疗。 它是在各处辐射野与靶区 外形一致的条件下， 针对靶区三维 形状和要害器官与靶区的具体解
3、 剖关系对束强度进行调节， 单个辐 射野内剂量分布是不均匀的但是 整个靶区体积内剂量分布比三维 适形治疗更均匀。据殷海涛主任介绍，“调强” 即 适形调强精确放疗系统， 是当前国 际放疗领域内最先进的设备之一。 是指放射野的形状和照射剂量在 三维立体空间方向上与靶区 （肿 瘤） 的实际形状相一致。适形调强 最大限度地提高了肿瘤的照射剂 量， 最大限度地减少了周围正常组 织、 器官的照射体积和剂量。调强适形放射治疗的实施是 一个非常严格、 规范的过程。明确 诊断和综合评价患者是第一步。 定 位前要做好准备工作， 制作体位固 定装置，固定头颈部时用热塑面 模， 固定胸腹部常用真空体模或热 塑体模，
4、均为无创固定技术。患者 固定后在放疗专用 C T模拟机上 定位扫描， 采集的图像通过网络传 输，在三维治疗计划系统中调出 C T图像，系统对定位标记自动探测并完成治疗部位坐标系的建立， 由经验丰富的医生逐层勾画靶区 和要害器官， 后根据医嘱设计放射 治疗计划。 调强适形放射治疗多采 用逆向设计治疗计划， 先将照射野 变成众多子野或笔束野， 然后依靠 多叶光栅、 物理补偿器等手段调节 每个子野或笔形束的强度。 放疗计 划设计后还要进行优化和评价， 选 出最佳可行方案。 经过位置验证和 剂量验证无误后， 实施精确治疗。调强放射治疗几乎可以应用 于所有肿瘤的治疗。 神经系统肿瘤：包括脑胶质 瘤、 颅
5、内淋巴瘤、 脑膜瘤等。头颈部肿瘤：包括鼻咽癌、 喉 癌、 口腔癌等。 胸部肿瘤： 食道癌、 包括肺癌、 纵膈肿瘤、 乳腺癌等。适形调强最大限度地提高了 肿瘤的照射剂量， 最大限度地减少 了周围正常组织、 器官的照射体积 和剂量， 相对于传统放疗有明显的 优点。 对头颈部肿瘤例如鼻咽癌， 调 强放疗提高了疗效， 同时降低了腮 腺的损伤， 使病人免除了口干的痛 苦，而且降低了脑和脊髓的损伤； 另外， 对复发的鼻咽癌， 能很方便 地进行第二次放疗而不增加放疗 的并发症。对胃肠肿瘤、 肝、 肾等腹腔肿 瘤， 过去由于正常的胃肠肝肾对放 射线比较敏感， 放疗时易导致明显 副反应的原因，一般不适合行放 疗
6、， 但由于调强放疗能对上述器官 进行剂量限制从而最大程度保护 这些正常器官， 因此放疗已越来越 多地应用到腹腔肿瘤的治疗， 尤其 在未能手术切除的胰腺癌治疗方 面能明显缓解患者的疼痛， 并且获 得了令人鼓舞的疗效。调强放疗时除能使产生的放 射高剂量分布区与肿瘤靶区的立 体形状一致外， 还可对肿瘤周围的 器官进行剂量限制， 使周围正常组 织受照射剂量更低， 从而能最大限度地减少周围正常组织和器官的 照射， 故可进一步增加肿瘤区域的 放疗强度，提高肿瘤的局部控制 率。鲍丹什么是三维适形调强放疗？调强适形放射治疗的过程哪些肿瘤适合做调强放射治疗？三维适形调强放疗的优势有哪些？调强放疗的治疗效果? 版
7、专家论坛2 0 1 2年1 2月1 3日 星期四 农历壬辰年十一月初一执行 主 编 ： 陆 仁 平 统 筹 ： 孙 海 芹 责 任 编辑 ： 鲍 丹新健康 电子版： ?徐州市中心医院 （四院） 地址： 徐州市解放南路 ? 号预约咨询电话：? ?乘车路线： 游 ?、 游 ?、 ?、 ?、 ?、 ?、 ?、 ?、 ?、 ?、 ?、 ?、 ?、 ?、 ?、 ? 路公交车到 “市四院” 站下。 淮西客运站有专车免费接送。人工关节置换的发展现状?推荐专家从事临床一线工作多年， 擅长 髋、 膝疾病的诊治及髋膝关节置换 术， 对膝关节表面置换有深入的研 究。对颈椎病、 腰椎间盘突出症、 腰 椎管狭窄症等有丰
8、富的临床手术 经验， 多年来收治了众多的髋、 膝、 肩、 肘、 踝、 骨盆等部位的复杂的骨 折病人，取得了非常好的临床疗 效。在臂丛神经、 周围神经的诊治 方面有很深的造诣。 专家门诊时间： 周四全天 联系电话： 1 3 7 0 5 2 0 8 9 5 0我国目前正步入老龄化社会， 接受人工关节置换的患者将逐年 曾加， 据统计每年初次人工关节置 换加上翻修手术总数在 1 2 0 万到1 7 0 万例左右。髋关节置换已成为 治疗髋关节疾患最有效的手段之 一，并被认为是 2 0 世纪外科手术 中最重要的手术之一。微创化： 微创化包含两大方面 的内容， 即手术技术的微创 （软组 织微创） 和骨组织的
9、微创。微创置 换正在越来越为广大的医师和患 者所接受， 但其开展仍然存在争议 和误区， 手术技术、 工具和假体等 依然需要进一步改进， 以使微创关 节置换更加标准、系统、简单、 准 确。特别是导航和微创技术的结 合， 可以有效地避免因暴露困难而 导致的假体位线不良等并发症， 是 未来发展的方向。 精确化： 导航技术在人工关节 中的应用使假体安装的精确度大 幅度提高。可以预见的是， 计算机 辅助手术导航系统在关节外科中 的应用将是今后手术技术发展的 一个新兴领域， 对关节外科的发展 将产生深远的影响。 个体化： 随着影像学及计算机 软件的迅速发展， 使髋关节置换假 体设计和制造的个体化成为可能。
10、计算机辅助设计和制造不但被应 用于常规假体的设计和制造， 也开 始被应用于人工髋关节置换的临 床领域。对于一些特殊病例， 如骨 关节部位肿瘤、 先天畸形等。可以 根据患者个体化的影像学资料设 计并制造个体化假体， 这种假体能 与患者的解剖最大限度吻合， 从而 增加假体稳定性和生存率。 假体使用长久化： 随着人工髋 关节置换的广泛开展， 髋关节置换 被越来越多的应用在年轻活跃患 者的髋关节疾患治疗中， 这对髋关 节承重提出了更高的要求。随着摩 擦学和新型材料学的发展， 不断有 新的材料组合被用于人工髋关节 的承重面， 为解决人工关节置换的 承重面提供了新的思路。在假体松 动机制和干预的研究、 假
11、体材料和 设计领域，也不断有新的发展， 这 些发展都为人工关节置换使用寿 命的延长奠定了基础。郭含军假体的固定方式： 人工髋关节 置换术发展至今， 其固定技术仍为 两种骨水泥固定与非骨水泥 固定， 二者各有优缺点。骨水泥固 定的机制是通过假体与骨床之间 的骨水泥填充， 形成骨水泥与骨水 泥、骨水泥与假体间的嵌合交锁， 以达到界面的稳定。 随着骨水泥技 术的进步， 骨水泥固定的长期效果 得到了很大提高， 并在骨水泥固化 后即达到良好的界面稳定性， 使患 者可以较早的下床负重活动， 因此 目前仍被认为是一种较好的假体 固定方式， 尤其是老年患者及骨质 疏松患者。 是否正确应用骨水泥技 术直接关系到
12、手术的成败以及假 体的远期生存率。 假体摩擦界面的发展现状： 近 年来， 金属对金属假体得到了广泛 应用。 金属对金属假体具有低容积磨损率并且允许使用大的金属股 骨头以获得更好的稳定性及活动 度。但对于肾功能不全、 严重骨质 疏松、 金属过敏的患者、 处于育龄 期的年轻女性未生育患者需要谨 慎使用金属承重面假体。目前人工 关节假体使用的陶瓷主要是氧化 铝和氧化锆， 陶瓷对陶瓷假体的磨 损率较金属对金属的磨损率更低， 陶瓷磨损颗粒具有良好的生物稳 定性， 引起的炎症反应更轻微。 多孔金属材料在人工髋关节 假体中的应用： 钽金属具有较高的 摩擦系数、 良好的延展性、 较低的 弹性模量、 耐腐蚀性强、 良好的生 物相容性， 植入体内后周围组织无 炎症反应。近年来， 多孔钛金属技 术也开始应用与假体表面处理及 结构性材料的加工， 并已经开始进 入临床实验阶段。人工髋关节置换的发展趋势癌症的三维适形调强放射治疗郭含军 骨关节外科主任 主任医师钽
