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1、中 医 推 拿竹溪县中医院康复科 贺茂喜 推拿古称按摩。是一种古 老的医治疾病的方法，远在 二千余年前的春秋战国时期 ，这种疗法就被广泛用于临 床实践。 推拿简史n秦汉时期的内经中记载了按摩 可以治疗痹证、痿证、口眼歪斜和 胃痛等。n我国的第一部按摩专著黄帝歧伯 按摩十卷（已佚）。n魏晋随唐时期，设有按摩专科，有 了按摩专科医生。治疗范围逐扩大 ，出现了对外文化交流。n宋金元时期，推拿的运用范围更加 广泛。并对每个具体手法进行分析 ，对推拿的治疗作用的认识有了进 一步提高。n明代按摩治疗小儿疾病已经积累了 丰富的经验，形成了小儿推拿的独 特体系。小儿按摩经是我国现 存最早的推拿书籍。n清代医宗
2、金鉴把摸、接、 端、提、按、摩、推、拿列为 伤科八法。n解放后，一九七四年上海中医 学院在全国成立了第一个针、 推、伤专业，七九年成立了针 灸推拿系。推拿的作用原理n推拿治疗的基本原理： 1、纠正解剖位置的异常 2、改变有关的系统内能 3、信息调整 4、纠正解剖位置和转变系统内能的结合 5、纠正解剖位置和转变系统内能、调整信息的结合 总之推拿治疗的基本原理不外乎是力 、能和信息的作用。1、舒筋通络 2、理筋整复 3、活血去瘀n 推拿对伤筋的作用原理1、治病求本 正治与反治治标与治本 2、扶正去邪 3、调整阴阳 4、因时、因地、因人制宜n 推拿的治疗原则及治 法一、治疗原则温法、通法、补法、泻法
3、汗法、和法、散法、清法二、基本治法推 拿 手 法概 述：一、手法的概念：用手或肢体其它部分，按各种特定的技 巧动作，在体表进行操作的方法，称推拿 手法。手法形式有多种，包括用手指、手掌、 腕部、肘以及肢体其它部位，直接在患者 体表进行操作，通过功力的“深透”而产 生治疗作用。因主要以手进行操作，故通 称为手法。 人们在日常生活中也常有推、 拿、压、按、捏等动作，这仅仅 是简单的随意动作，没有一定的 技术要求，也不必讲究动作规范 ，所以不能与推拿手法相提并论 。因此没有理论指导的随意动 作是不能称为手法的。 二、基本要求有力 持久 均匀柔和深透持久手法能按要求持续运用一定时间， 要保持动作和力量
4、的连贯性，不能断断续续 。有力手法必须具有一定的力量，这种力 量不是固定不变的，而应根据病人体质、病 证、部位等不同情况而增减。均匀指手法动作的节奏性和用力的平稳 性。动作不能时快时慢，用力不能时轻时重 。柔和指手法动作的稳柔灵活及力量的缓 和。手法要轻而不浮，重而不滞，用力不是 软弱无力，也不是生硬粗暴或用蛮力，变换 动作要自然。以上各点是有机联系着的，四者相 辅相成，互相渗透。持久能使手法逐渐 深透有力，均匀协调的动作能使手法更 趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法 既有力，又柔和。这就是通常所说的“ 刚柔相济”，在临床运用时，力量是基 础，手法技巧是关键，两者必须兼有， 缺一不可。 三 手
5、法的特点n经济简便n无毒副作用n疗效显著 n易掌握和推 广四、命名和分类原则为了便于推拿的学术交流和对手 法的学习研究，我们以手法的动作 形态作为手法的命名和分类原则， 在这前提下要注意历史遗留下来的 并已被广泛使用的名称，如一指禅 推法，缠法等。根据手法的动作形态，推拿手法可归纳成为 摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类和运 动关节类六类手法，每类各有数种手法组成。由于历史原因，手法以家传口授留传下来， 推拿在临床辨证施治的手法和治法方面，形成了 许多不同技术风格和学术特色的学术流派。目前 国内有影响的就有三十多个流派，三百多种手法 ，其中影响较大的有：一指禅推拿；扌衮法推拿； 内功推拿；
6、正骨推拿；指压推拿；小儿推拿；腹 诊推拿；自我推拿等。另外还有捏筋拍打疗法， 经穴点穴推拿，四应六法推拿，运气推拿等。 五、注意事项 1、手法操作过程中，要耐心细致， 认真负责，精神集中，手到神到。 2、医者要保持双手清洁和适当温度 ，勤剪指甲。 3、诊断明确，辨证施治，合理选用 手法。4、操作时，一般由轻而重，以病人对手法反应敏感度为 准。压力一般因人、因病、因部位而异。 5、操作时间：临床应用时，操作时间掌握得恰当与否， 对疗效有一定影响。但其长短很难做明确的限定，一般从 两方面考虑：（1）病在经脉关节或是在脏腑气血。前者一般1020分 钟，后者1530分钟或更长。（2）选用何种手法。一般
7、使用摆动类及轻柔缓和的手法 ，时间可稍长些，而压力大、刺激强的手法，如按、压、 点等手法，时间不宜太长，以免引起不良反应甚至不良后 果。另外，初次治疗，时间不宜太长，临床应用时还要根据 治疗部位的大小和多少而灵活地掌握操作时间。六、手法的禁忌证推拿手法具有比较广的临床适用范围，但也存在 着明显的禁忌证，概括起来包括以下几个方面。1恶性肿瘤部位 一般不应使用手法，以防止 肿瘤细胞的扩散与转移，使病情加重。2骨折部位 不能贸然使用手法，以免引起骨 折部位的错位，造成神经、血管以及周围软组织 的损伤，或成为开放性骨折。骨折经手法复位或 骨折经包扎固定后在骨折部位的远端应用轻柔手 法，能促进骨折愈合，
8、减少骨折后遗症的发生。3正在出血或内出血的部位 不宜用手法 治疗。即使四肢关节扭伤，局部肿胀疼痛，也应 先作冷敷止血，待内出血停止后，方可用手法治 疗，以免加重局部出血，带来不良后果。脑出血 的患者，亦应在出血停止后2周再行手法治疗。4皮肤疾病(湿疹、癣、疙疹、脓肿等)患 处 一般也不可作手法治疗。5皮肤破损、水火烫伤患处 不能行手法 治疗，以免引起局部感染。局部扭伤，同时伴有 皮肤破损者，应在创面愈合后，再作手法治疗。6骨与关节结核患者 不宜手法治疗，以 免造成进一步损伤。7化脓性关节疾患 不宜用手法治疗，以免 加重病情。8妇女妊娠期、月经期腰骶部和腹部不宜作 手法治疗，也不宜在四肢感应较强
9、的穴位处采取强 刺激手法，其他部位需要手法治疗，也应以轻柔手 法为宜，以免出现流产和出血过多。9剧烈运动后极度劳累、饥饿状态等，或极 度虚弱者 不宜立即作手法治疗，以免发生晕厥现 象。10醉酒后神志不清者 一般也不立即作手法 治疗。摆动类手法 以指、掌、腕关节作协调的连续的 摆动，称摆动类手法。本类手法包括一指禅推法、缠法 、滚法和揉法。 一、一指禅推法 一指禅推法是一指禅推拿流 派的主要手法，因在国内有较大 影响，治疗范围广泛，故有“手 法宗一指禅”之说。 指实（一）动作要领 用大拇指指端或罗纹面或偏峰 着力于一定的部位或穴位上，手 握成空拳状，四指不着掌面，拇指伸直，食 指中节桡侧抵住拇指
10、面或指间关节，使拇指 关节活动时起稳定作用。除大拇指以外 的其余四指及手掌都要 放松，切不可挺劲。掌虚肩关节放松，肩部不要耸起用力， 肩部下垂。上臂肌肉 放松，肘部自然下 垂，略低于腕部。沉肩沉肩垂肘手腕自然垂屈，不可将腕关节用 力屈曲。腕部放松。悬腕以肘部为支点，前臂作主动摆动， 带动腕部摆动和拇指关节作屈伸运动。总起来说，本法动作要领贯穿着一 个“松”字。只有将肩肘腕掌各部都放 松，才能使功力集中于拇指，做到蓄力 于掌，发力于指，动作灵活，力量沉着 ，刚柔相济，柔和有力，才能称得上为 “一指禅” 功夫。 （二）操作要求1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产 生的“力”持续作用于治疗部位上。
11、2、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作 要灵活。 3、手法频率每分钟120160次。 4、在拇指端或其罗纹面能吸定的基础上 ，再练习在腕部摆动时，拇指端作缓慢直线 往返移动，即所谓紧推慢移。（三）临床运用本法由于接触面积小，压强大，因而渗 透度大，可适用于全身各部穴位。 本手法具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀 消积、健脾和胃的功能。 临床上常用于治疗内外妇儿伤等各科疾 病，尤以治疗内妇科疾病，头痛，胃痛， 腹痛，面瘫，失眠，高血压，消化道疾病 及关节疾病等见长。二、滚 法 滚法是滚法推拿学术流派主要 手法，由丁季峰老师在继承祖传 一指禅推拿的基础上创立的。 以手背部在体表进行连续的滚动， 称为滚法。
12、以其滚动之力作用于体表， 刺激平和，安全舒适，易于被人接受， 具有良好的调整作用。（一）动作要领 肩关节放松， 肩部不要耸起用力， 肩部下垂。上臂肌肉 放松，肘部自然屈 曲1201400 。沉肩沉肩垂肘手腕 自然屈曲。腕关 节部放松。松腕小指掌指关节背侧 为吸定点，小鱼际 掌背侧着力于治疗 部位上（掌背侧中、 无名、小指部位）。以肘部为支点，前臂作主动摆动， 带动前臂旋转和腕关节伸屈的复合运动 。（二）操作要求 1、手法吸定部位 要紧贴体表，不能拖动、 辗动或跳动。 2、压力、频率、 摆幅度要均匀，动作要 协调而有节律。 3、手法频率 120160次/分。（三）临床应用 本法由于腕关节伸屈幅度
13、较大，所以接 触面较广，压力较大，掌背尺侧面着力柔 和而舒适，故适用于肩背腰臀及四肢等肌 肉较丰厚的地方。 本法具有舒筋活血、滑利关节、缓解肌 肉、韧带痉挛，增强肌肉韧带活动功能， 促进血液循环及消除肌肉疲劳等作用。 可用于有些神经系统疾患，软组织损伤 和运动系统疾患。三、揉法 吸附于一定部位或穴位，带动该处的皮下组 织作轻柔缓和回旋揉动，称为揉法。 揉法分为掌揉，指揉两种。为多种流派的辅 助手法。（一）动作要领 1、掌揉法 （1） 用手掌大鱼际 或掌跟或手掌吸定于 一定部位或穴位上。 （2） 腕部放松。 （3）以肘部为支 点，前臂作主动摆动， 带动腕做轻柔的揉动。 2、指揉法： （1）用手指
14、罗纹面吸 定于一定部位或穴位 上，常用的有拇指揉； 中指揉；食、中、无 名三指揉等。 （2）腕部放松。 （3）以肘部为支点， 前臂作主动摆动，带 动腕和掌指轻柔和缓 的揉动。 （二）操作要求 （1） 压力要轻柔，动作要协调而有节律。 （2） 频率120160次/分。 （三）临床运用 本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各 部，老幼皆宜。 有宽胸理气，消积导滞，活血祛瘀，消肿 止痛等作用。常用于治疗脘腹胀痛，胸闷胁痛 ，便秘泄泻等胃肠道疾患，以及因外伤引起的 红肿疼痛等。摩擦类手法 以掌、指或肘贴附在体表作直线 或环旋移动称摩擦类手法。 本类手法包括摩法、擦法、推法 、搓法、抹法等。 一、摩法 用
15、掌面或食中无名指指面附着在体表的一定部 位上，作环形而有节奏的抚摩称为摩法。 摩法是最早应用于推拿治疗的手法之一，五 十二病方、内经等著作都有记载。摩是抚摩 之意，主要分为指摩法和掌摩法。（一）动作要领： 1、掌摩法： （1） 用掌面附着于 一定部位上。 （2） 肘关节自然屈 曲，腕部放松，指掌 自然伸直。 （3）以腕关节为中 心，连同前臂作节律 性的环旋运动。 2、指摩法：（1）用食中无名指指面附着于一定的 部位上。 （2）肘关节自然 屈曲，腕部放松， 指掌自然伸直。 （3）以腕关节为 中心，连同掌指作 节律性的环旋运动。（二）操作要求： （1） 动作要缓和而协调 （2） 频率120次/分左
16、右。 （三）临床应用： 本法刺激轻柔缓和，最适宜用于胸腹及胁 肋部。临床上常配合揉、推法，按法等使用 。有和中理气，消积导滞，调节胃肠蠕动等 作用。对脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁 迸伤等症常用本法治疗。内功图说“两 手摩腹，移行百步，除积滞”。 有活血散瘀的作用，用于外伤肿痛。医 宗金鉴：“摩其壅聚，以散瘀结之肿。”二、擦法（平推法） 擦法是内功推拿流派的主要 手法之一。分为掌擦法、大鱼际 擦法、小鱼际擦法（侧擦法）。（一）动作要领 1、掌擦法： (1)掌面紧贴皮肤，手掌 自然伸直，手指自然 伸开，腕关节伸直或 稍背伸，使前臂与手 接近相平。 (2)以肩关节为支点，上 臂主动，带动手掌作 前后或上下往返直线 移动。 2、小鱼际擦法： （1）小鱼际部位紧 贴皮肤，手指自然伸 直，腕关节自然伸直 。（2）以肩关节为支 点，上臂主动，带动 小鱼际和手指作前后 或上下往返直线移动 。3、大鱼际擦法： （1
