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1、深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 项目顺序编号： 大厅受理编号： 所属一级学科： 所属二级科目： 所属指南领域： 深圳市深圳市科技研发资金科技研发资金 科技科技应用示范项目应用示范项目资助资助计划计划申请书申请书 项目名称项目名称： 申请申请单位单位： （盖章）（盖章） 单位地址单位地址： 项 目 负 责 人 ：项 目 负 责 人 ： 联系电话联系电话： 项 目 联 系 人 ：项 目 联 系 人 ： 联系电话：联系电话： 电子邮箱电子邮箱： 传传 真：真： 单位网址单位网址： 申请日期：申请日期： 年月日 深圳市科技工贸和信息化委员会制 二一一年五月 深圳市科技研发资金科技应用示范项目
2、申请书 填表承诺书填表承诺书 本单位（人）承诺遵守深圳市科技计划项目管理暂行办法（深府 2004195 号）和深圳市科技研发资金管理暂行办法（深府2004205 号）、深圳市科技工贸和信息化委员会财政专项资金申请指南以及填 表说明等相关文件规定，并自愿作出以下声明： 1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负 责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。 2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公 开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，深圳市科技工贸和信息化委 员会免予承担责任。 3、本单位（人）承诺所申报项目无下列情形之一： （1）知识产权争议； （
3、2）到期未申请验收或者验收未通过； （3）无息借款到期未偿还。 4、本申请材料仅为申请深圳市科技工贸和信息化委员会财政专项资金 立项制作并已自行备份，不再要求深圳市科技工贸和信息化委员会予以退 还。 特此承诺。 法定代表人（或者被委托人）/个人签字： 办公电话： 移动电话： （单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书） 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 一、一、单单位基本情况位基本情况 单位名称 单位地址 注册 所在区 所有制性质 成立时间 注册资本 实收资本 组织机构代码 国税登记证号 营业执照注册号 地税登记证号 基本户开户银行 单位信用等级 开户银行帐号 银行贷款证
4、号码 经营范围 （按营业执照） 单位专业资质 单位拥有知识产 权状况（件） 专利申请总数 专利授权总数 软件著作权 发明专利申请数 发明专利授权数 IC 布图版权 实用新型申请数 实用新型授权数 参编标准数 外观设计申请数 外观设计授权数 单位上年度获科 研项目资助情况 国家项目数 国家资助额(万元) 国家科技奖项 省项目数 省资助金额(万元) 省科技奖项 市项目数 市资助金额(万元) 市科技奖项 单位前年度获科 研项目资助情况 国家项目数 国家资助额(万元) 国家科技奖项 省项目数 省资助金额(万元) 省科技奖项 市项目数 市资助金额(万元) 市科技奖项 单位大前年度获 科研资助情况 国家项
5、目数 国家资助额(万元) 国家科技奖项 省项目数 省资助金额(万元) 省科技奖项 市项目数 市资助金额(万元) 市科技奖项 重点实验室数量 国家级实验室 省级实验室 市级实验室 已建工程中心数 国家级工程中心 省级工程中心 市级工程中心 近三年所获市政府资助概况 项目名称 资助时间 资助部门 资助金额 （万元） 到期验 收与否 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 二、二、单位单位相关人员相关人员基本情况基本情况 职工 总数 大专以上人数 大专以上人员占总数百分比 % 研发人员数 研发人员占总数百分比 % 法定 代表 人基 本情 况及 主要 个人 简历 姓名 出生年月 最高学历 专业 职务
6、 移动电话 证件号码 单位 负责 人基 本情 况及 主要 个人 简历 姓名 出生年月 最高学历 专业 职务 移动电话 证件号码 单 位 科 研 主 管 基 本 情 况 及 其 主 要 简历 姓名 出生年月 最高学历 专业 职务 移动电话 证件号码 序号 主要股东名称 出资金额 (万元) 出资形式 出资比例 （%） 1 2 3 4 5 6 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 三、单位财务状况三、单位财务状况(事业类申请者填写，单位：万元) 指标 前年(2009) 上年(2010) 本年度（2011） 总收入 其中 财政补助收入 自筹收入 总收入增长率（%） 自筹收入增长率（%） 年末资产总
7、额 横向科研项目收入 纵向科研项目收入 科研成果转化收入 年度总支出额 年度科研经费支出额 年度科研经费支出额占总支出比（%） 人均科研经费（万元/人） 年末固定资产原值 其中 年末科研设备原值 年末科研用房屋原值 固定资产增长率 科研设备资产增长率 年末负债总额 年末货币资金余额 年末借入款项余额 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 三、单位财务状况三、单位财务状况(企业类申请者填写，单位：万元) 指标 前年(2009) 上年(2010) 本年度（2011） 营业收入 其 中 主营业务收入 软件产品销售收入 主营业务收入增长率（%） 净利润 其中主营业务利润 主营业务利润增长率（%）
8、总现金流量净额 经营活动现金流量净额 销售商品、 提供劳务收到的现金 纳税总额 其中 企业所得税 增值税 营业税 个人所得税 其它税 研发经费支出总额 总资产 固定资产总额 负债总额 资产负债率（%） 政府借款金额 到期未还的政府借款额 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 四、合作单位基本情况四、合作单位基本情况 第一合作单位名称 地 址 法定代表 人基本情 况及主要 个人简历 姓名 出生年月 最高学历 专业 职务 移动电话 证件号码 第二合作单位名称 地 址 法定代表 人基本情 况及主要 个人简历 姓名 出生年月 最高学历 专业 职务 移动电话 证件号码 深圳市科技研发资金科技应用示范
9、项目申请书 五五、项目（组）项目（组）基本情况基本情况 项目名称 起止时间 至 云计算服务应用类型 云计算服务提供单位 项目组总 参与人数 博士（人） 本科 （人） 硕士（人） 本科以下 项目组负责人基本情况 申报单位 项目负责人 出生年月 职称 移动电话 最高学历 专业 证件号码 单位及职务 / 签名: 承担任务 承担工作量: (月) 主要简历 第一合作 单位项目 负责人 出生年月 职称 移动电话 最高学历 专业 证件号码 单位及职务 / 签名: 承担任务 承担工作量: (月) 主要简历 第二合作 单位项目 负责人 出生年月 职称 移动电话 最高学历 专业 证件号码 单位及职务 / 签名:
10、承担任务 承担工作量: (月) 主要简历 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 项目组主要成员项目组主要成员基本情况基本情况 姓名 出生年月 职称 移动电话 最高学历 专业 证件号码 单位及职务 / 签名: 承担任务 主要简历 姓名 出生年月 职称 移动电话 最高学历 专业 证件号码 单位及职务 / 签名: 承担任务 主要简历 姓名 出生年月 职称 移动电话 最高学历 专业 证件号码 单位及职务 / 签名: 承担任务 主要简历 姓名 出生年月 职称 移动电话 最高学历 专业 证件号码 单位及职务 / 签名: 承担任务 主要简历 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 六六、项目简介项目简
11、介（1500 字左右） 概述项目建设规模、目标，应用涉及的技术，工艺范畴，拟解决的关键技术问题，拟采用的技 术原理、技术方法、技术路线、工艺流程及产品类型，项目应用的主要技术创新点，涉及的相关知 识产权及预期目标等。 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 七七、项目实施项目实施的背景和意义的背景和意义（从附件实施方案中摘录，1500 字左右) 概述项目所面向的我市经济、社会和科技发展等有效需求，项目的先进性、重要性、必要性、 可行性、在行业发展中的地位和作用以及推广和应用前景；预期实现的经济和社会效益等。 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 八八、技术发展趋势及国内外发展现状技术发展
12、趋势及国内外发展现状(从附件实施方案中摘录，1500 字左右) 概述项目相关技术的发展趋势、国内外研究开发、产业化及应用状况、与国内外先进水平的差 距、以及知识产权、市场需求情况等。 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 九九、项目项目应用应用预期目标预期目标(从附件实施方案中摘录，1500 字左右) 概述在应用方面可实现的预期成果，形成的产业前景，培养的技术人才以及对解决产业发展问 题的预期贡献，须有二年期内的可考核技术指标和社会经济效益指标。 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 十十、项目实施项目实施和推广应用和推广应用方案方案(从附件实施方案中摘录，1500 字左右) 概述实现
13、应用预期目标所需的组织管理方式、技术实施步骤、相关技术、工艺及产品应用、科 技资源综合利用、推广应用计划、成果产业化策略、资金的筹集与投入、知识产权和技术标准的对 策措施、保障项目持续运行措施以及特殊行业的许可报批等。 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 十十一一、现有工作基础和条件、现有工作基础和条件(从附件实施方案中摘录，1500 字左右) 申请单位在相关技术领域已有的研发基础、主要研究成果；项目实施具备的支撑条件；近三年 承担的国家、省、市相关科技计划等。 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 十十二二、项目项目团队团队(从附件实施方案中摘录，1500 字左右) 1.概述项目团
14、队的规模和结构(年龄、专业、职称等方面的结构、实验技术人员概况等）。 2.概述项目负责人和核心研究人员的研究背景(工作简历、主要论文、项目、获奖及专利等)。 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 十十三三、项目计划进度、项目计划进度 在项目实施期内，每一阶段应该实现的具体目标，包括时间进度安排、技术指标、资金使用计 划等。目标应该清晰、正确地定性或定量描述。(每半年为一个阶段) 阶 段 起止时间 研究内容与预期目标 至 至 深圳市科技研发资金科技应用示范项目申请书 十十四四、项目经费概算项目经费概算(单位：万元) 项目预 算金额 申请市财 政资助额 国家/省 资助额 单位自筹 项目经费支出项目经费支出明细明细 序号 预算支出类别 合计 专项经费 国家/省经费 单位自筹 1 人员费 2 设备费 (1)购置设备费 (2)试制设备费 (3)设备改造与租 赁费 3 材料费 4 测试化验加工费 5 燃料动力费 6 差旅费 7 会议费 8 国际合作与交流费 9 出版/文献/信息传播 /知识产权事务费 10 劳务费
