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1、第九章精神活性物质所致精神障碍 病人的护理第一节 概 述一、概 念1 1、精神活性物质、精神活性物质精神活性物质又称成瘾物质，是指精神活性物质又称成瘾物质，是指来自体外能够影响人类情绪、行为和意来自体外能够影响人类情绪、行为和意 识状态，并可导致依赖作用的一类化学识状态，并可导致依赖作用的一类化学 物质。包括酒精、阿片类、大麻类、致物质。包括酒精、阿片类、大麻类、致 幻剂、烟草幻剂、烟草2 2、依赖、依赖是指个体对精神活性物质强烈的渴是指个体对精神活性物质强烈的渴求并反求并反 复地使用，以取得快感或避免不复地使用，以取得快感或避免不 快感为特点的一种精神（精神依赖）和快感为特点的一种精神（精神
2、依赖）和 躯体性（躯体依赖）病理状态。躯体性（躯体依赖）病理状态。精神依赖：精神依赖：是指用药后产生一种愉快满足或欣是指用药后产生一种愉快满足或欣 快的感觉快的感觉, ,并在精神上驱使用药者具有一并在精神上驱使用药者具有一 种要周期性地或连续性地用药的欲望种要周期性地或连续性地用药的欲望, ,从从 而产生强迫性的用药行为而产生强迫性的用药行为, ,以便获得满足以便获得满足或避免不适感。或避免不适感。躯体依赖：躯体依赖：指由于反复使用某种药物或物质所指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药造成的一种躯体的适应状态，中断用药 后产生一种强烈的躯体方面的损害，即后产生一种强烈
3、的躯体方面的损害，即 戒断综合征，表现为出现一系列特有的戒断综合征，表现为出现一系列特有的 躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚 至危及其生命。至危及其生命。3 3、滥用、滥用滥用又称有害使用，是指偏离医疗所滥用又称有害使用，是指偏离医疗所需或有悖于社会常规的使用或反复使用精需或有悖于社会常规的使用或反复使用精 神活性物质。神活性物质。4.4.耐受性耐受性 是指长期持续使用某种物质后，是指长期持续使用某种物质后，其效应逐渐减低，如欲达到使用初期的其效应逐渐减低，如欲达到使用初期的 相同效应，就需要不断加大剂量。相同效应，就需要不断加大剂量。 5.5.戒断状态戒断
4、状态 是指因减少或停用精神活性物质而是指因减少或停用精神活性物质而出现的精神症状、躯体症状。出现的精神症状、躯体症状。 罂罂 粟粟大大 麻麻阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等海洛因的滥用方式静脉注射静脉注射 肌肉注射肌肉注射烫吸烫吸 追龙追龙二、精神活性物质的分类1、中枢神经抑制剂：包括巴比妥类、苯二氮卓类药物、酒精等。 2、中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如摇头丸、冰毒等）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等 3、致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等。 4、挥发性溶剂：如丙酮、四氯化碳等 5 5、阿片类阿片类：如海洛因、吗啡、阿片、哌替啶、美沙：如海洛因、吗啡、阿片、哌替啶、美沙
5、酮等酮等 6 6、烟草烟草 7 7、大麻大麻三、病因及发病机制1 1、病因、病因社会因素社会因素心理因素心理因素生物因素生物因素2010年9月20日，加州奥克兰 。某卡车司机工会组建了美 国第一个大麻种植者社团。2010年4月20日，加利福尼亚州 旧金山。这天已经成为大麻倡 导者喜庆的日子，他们在美国 许多地方欢聚一堂，享受吞云 吐雾的快感。2010年4月20日，科罗拉多州博尔德地区。在大麻吸 食者的庆祝活动中，大约12000至15000人聚集在科罗 拉多州立大学呼吸大麻烟雾。2010年5月11日，墨西哥西北部城市提华纳。在某军 事基地，一名墨西哥士兵正在堆放大麻，准备将它们 付之一炬。这些毒
6、品重达46吨。他的名字叫林赛布拉德肖，他已经被切除了脾脏、肾脏 、结肠、胰腺和部分的胃，需要借助多种方法止痛，其 中包括吸食医用大麻。他在进食时必须用导管与左边食 品袋连接。二、发病机制二、发病机制 1 1、毒物作用机体，引起大脑皮质主动性抑郁过、毒物作用机体，引起大脑皮质主动性抑郁过 程削弱、兴奋性增高、出现弥散性超限抑制和程削弱、兴奋性增高、出现弥散性超限抑制和 保护性抑制、出现意识障碍和运动兴奋。保护性抑制、出现意识障碍和运动兴奋。 2 2、毒物的性质、剂量、进入机体的途径、速度、毒物的性质、剂量、进入机体的途径、速度 和持续的时间，均与精神障碍的发生及表现形和持续的时间，均与精神障碍的
7、发生及表现形 式有关。式有关。 3 3、毒物对中枢神经系统，对精神障碍的发生具、毒物对中枢神经系统，对精神障碍的发生具 有重要意义。有重要意义。第二节 常见的精神活性物质所致 精神障碍( (一一) )酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍1 1急性酒中毒急性酒中毒兴奋期表现心率加快、面色潮红、情兴奋期表现心率加快、面色潮红、情 绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现情绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现情 绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼 吸急促、呕吐吸急促、呕吐 等；严重中毒可发生死亡等；严重中毒可发生死亡 。2 2慢性酒精中毒慢性酒精中毒【视频视频】（1 1）依
8、赖综合征）依赖综合征（2 2）酒中毒性幻觉症）酒中毒性幻觉症（3 3）酒中毒性脑病）酒中毒性脑病（二）阿片类物质所致精神障碍（二）阿片类物质所致精神障碍【视频视频】1 1阿片类物质依赖阿片类物质依赖2 2戒断综合征戒断综合征3 3过量中毒过量中毒（三）镇静催眠药物所致精神障碍（三）镇静催眠药物所致精神障碍1 1镇静催眠药物依赖镇静催眠药物依赖2 2戒断综合征戒断综合征3 3过量中毒过量中毒 第三节 护 理一、护理评估( (一一) )健康史：健康史：1 1、一般情况、一般情况 2 2认知过程认知过程 3 3情绪过程情绪过程 4 4人际互动过程人际互动过程 ( (二二) )身体状况身体状况 1 1
9、、生理状况、生理状况 2 2、心理状、心理状（三）社会心理状况（三）社会心理状况 （四）辅助检查（四）辅助检查 二、护理诊断（一）急性意识障碍（一）急性意识障碍 与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有 关。关。 （二）营养失调（低于机体需要量）（二）营养失调（低于机体需要量）与以精神活性物质取代摄取营养的食物、与以精神活性物质取代摄取营养的食物、 没钱买食物等有关。没钱买食物等有关。（三）认知改变（三）认知改变 与精神活性物质过量中与精神活性物质过量中 毒、戒断反应等有关。毒、戒断反应等有关。 （四）有暴力行为的危险（对自己或对他（四）有暴力行为的危险（对自己
10、或对他 人）人）与断反应、幻觉等有关。与断反应、幻觉等有关。（五）焦虑（五）焦虑与调适机制发生严重的困难与调适机制发生严重的困难 、需要未、需要未 获满足、发现使用物质的后果引起更大获满足、发现使用物质的后果引起更大 的焦虑、戒断症状有关的焦虑、戒断症状有关 （六）社交障碍（六）社交障碍与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表 现的行为不被社会接受有关现的行为不被社会接受有关三、护理目标 1 1意识清晰、生命体征稳定。 意识清晰、生命体征稳定。 2 2营养状况得以改善。 营养状况得以改善。 3 3能认清并接受自己物质成瘾的事实，认能认清并接受自己物质成瘾的事实，认
11、真执行戒除物质成瘾计划。 真执行戒除物质成瘾计划。 4 4能应用新的调适方法，以处理生活中的能应用新的调适方法，以处理生活中的 压力事件。 压力事件。 5 5能有效控制自己的情绪和行为。 能有效控制自己的情绪和行为。 6 6能与他人建立信赖感，人际关系和行为能与他人建立信赖感，人际关系和行为 方式有所改善。方式有所改善。 四、护理措施（一）生理护理（一）生理护理1 1基础护理基础护理2 2生活护理生活护理3 3饮食护理饮食护理 4 4睡眠护理睡眠护理5 5安全护理安全护理（二）心理护理（二）心理护理 1.1.制定计划制定计划2.2.建立关系建立关系3.3.提供信息提供信息4.4.有效护理有效护
12、理 5.5.社会支持社会支持（三）特殊护理（三）特殊护理1 1急性中毒护理急性中毒护理2 2戒断症状护理戒断症状护理3 3用药护理用药护理4 4防止交叉感染防止交叉感染（四）康复治疗和护理（四）康复治疗和护理 1 1、参加社会活动、参加社会活动 2 2、病人和家属掌握康复的一般原则和方、病人和家属掌握康复的一般原则和方 法。法。 3 3、认真执行假出院制度。、认真执行假出院制度。（五）健康教育（五）健康教育1.1.加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。2.2.加强药品管理和处方监管。加强药品管理和处方监管。3.3.对病人进行健康生活方式指导。对病人进行健康生活方式
13、指导。4.4.加强家庭健康指导。加强家庭健康指导。五、护理评价 1 1病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并 发症。发症。 2 2病人营养状况得到改善病人营养状况得到改善 3 3病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的 进步并已戒除酒精或药物依赖。进步并已戒除酒精或药物依赖。 4 4病人未发生暴力行为。病人未发生暴力行为。 5 5病人的焦虑情绪得到缓解。病人的焦虑情绪得到缓解。 6 6病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社 会功能和承担社会责任会功能和承担社会责任思 考 题1.1.精神活性物质、耐受性、戒断状态、依精神活性物质、耐受性、戒断状态、依 赖的概念。赖的概念。 2.2.简述精神活性物质所致精神障碍的类型简述精神活性物质所致精神障碍的类型 及临床表现。及临床表现。 3.3.试述精神活性物质所致精神障碍的护理试述精神活性物质所致精神障碍的护理 措施措施. .
