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1、 广东省高新技术产品认定申请表广东省高新技术产品认定申请表 （特别提醒：本 WOER 文档属申报书样板，供申报人提前准备资料参考用，不能直接填写 申报。请登录广东省科技业务综合管理系统（http:/）进行网上申报。 ） （特别提醒：本 WOER 文档属申报书样板，供申报人提前准备资料参考用，不能直接填写 申报。请登录广东省科技业务综合管理系统（http:/）进行网上申报。 ） 产 品 名 称 税务登记号 企业法人代码 企业名称（盖章） 申 报 地 区 市 县（市、区） 企业法人代表 电话 填 表 人 电话 传真 企 业 地 址 邮 政 编 码 Email 填 表 日 期 年 月 广东省科学技术
2、厅印制 2010 年 8 月 一、产品主要情况 产品名称 所属国家重点支持的高 新技术领域（一级） 电子信息 生物医药 新材料 航空航天 高技术服务 新能源与节能 资源与环保 高新技术改造传统产业 其他领域所属国家重点支持的高 新技术领域（二级） 中国高新技术产品目 录（2006） 代码 中国高新技术产品出 口目录（2006） 代码 产品类别 高新技术产品海关编码 产品功能及 用途 项目来源 国家计划 部门计划 省计划 市计划 自行开发 技术来源（1） 国外技术 国内高校、科研院所技术 自有技术 技术来源（2） 863 计划项目 攻关计划项目 高技术研究项目 创新基金项目 火炬计划项目 星火计
3、划项目 其它 产品开发形式 合作开发 独立开发 消化引进吸收 其它 技术权益 1、本单位独立开发，拥有技术的全部所有权； 2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的所有权； 3、由外单位技术转让，本单位拥有使用权或所有权； 4、本单位与技术所有权协议合作生产； 5、其它 关于技术权益的简要说明： 自主知识产权含量 核心技术 较高 一般 无 创新性 首创 重大改进 较大改进 消化吸收 先进性 国际领先 国际先进 国内领先 国内先进 省内先进 技术 水平 成熟度 产品样机（样品） 小批量生产 批量（规模）生产 是否鉴定 鉴定日期 组织鉴定单位 鉴定水平 与同类产品比较说明： 产品采标情况 国家标准
4、 行业标准 企业标准 无 产品获奖情况 国家级 部、省级 市级 其它 无 技 术 水 平 产品获知识产权情况 发明专利 实用新型专利 外观专利 软件著作权 植物新品种集成电路布图设计专有权 无 产品主要技术性能指标（150 字） 产品测试结果说明（150 字） 产品研制开发总人数（人） 其中大专以上科技人员数（人） 新增就业人数（人） 用于本产品技术开发费支出总额（万元） 上年经济 效益 产量 产值 （万元） 销售额 （万元）利润 （万元） 创汇 （万元） 上缴增值税 （万元） 企业整体 本项产品 经 济 效 益 指 标 文字简要说明对相关产品和产业的带动作用： 污染物种类 废水 废气 废残渣
5、 噪音 无 是否符合国家环保标准 符合 不符合 环 保 情 况 环保指标检测机构名称 原材料供应 很丰富 较丰富 一般 较紧张 外销比例（%） 内销比例（%） 替代进口 市 场 情 况 试销价格 试销起止年月 至 投产年份 单位成本 （单位） 产量 （单位）产值 （万元）销售额 （万元）利润 （万元） 创汇 （万元） 上缴增值 税 （万元）第一年 第二年 市 场 预 测 分 析 第三年 二、申报单位基本情况 企业经济类型 国有企业 集体企业 私营企业 股份制企业 有限公司 外商投资企业 港、澳、台投资企业 是否 2008 年以后认定的 高新技术企业 是 证书编号： 否 企业进入高新区情况 是
6、高新区名称： 否 是否属于特色产业基地 内企业 是 特色产业基地名称： 否 主要股东及所占股份比例 职工人数 人工程技术人员数人资产总额 万元全员劳动生产率万元/年人企 业 状 况 通过质量标准认证情况 ISO9000 ISO14000 其它标准 企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题， 本单位愿承担一切责任。 签名： 日期： 盖章： 县（市、区）科技主管部门意见： 盖 章 年 月 日 地级以上市科技主管部门意见： 盖 章 年 月 日申报附件 产品产业化前景分析报告 企业营业执照复印件 企业上年度资产负债表 企业上年度损益表 企业上年度现金流量表 科学成果鉴定证书 新产品鉴定证书 专利证书 检测报告 查新报告 用户报告 特殊行业许可证 农药三证 GMP 认证证书 新药证书 环保证明 ISO 质量体系认证证书 科技项目立项证书 获奖证书 其它 其它
