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1、鼻咽癌伴高危截瘫的护理简 要 病 史 1456床： 性别：男 年龄：67 诊断：鼻咽癌 现病史：患者4月前无明显诱因出现鼻塞，伴双耳耳鸣、 听力下降，头晕、头痛，左侧面麻，外院就诊，鼻咽镜下 示右侧中道后端见赘生物，入我院就诊。左侧鼻咽活检我 院会诊示非角化性癌，鼻咽+颈部CT：鼻咽顶后壁增厚， MT，累及鼻腔可能。蝶窦及颅底骨质受侵可能。照射 70GY/35F 既往史：无 过敏史：无 手术外伤史：2011年7月11日车祸辅助检查 2013.4外院检查：鼻咽镜下示右侧中道后端见赘生物 2013.6.13我院CT检查示：鼻咽顶后壁增厚，MT，累及鼻腔 可能。蝶窦及颅底骨质受侵可能治疗经过及病情转
2、归 2013.08.11患者出现高烧至39，左侧阴囊水 肿，8月12-14予以来立信静滴，8月15用复达欣 ，8月16、17用锋洛欣静滴护理措施心理护理 饮食护理 口腔护理 皮肤护理 疼痛护理 预防跌倒护理 预防压疮护理 功能锻炼心理护理护理人员应对患者充满热情与同情，告知患者 良好的心理状态能提高人的免疫能力，使患者能主 动的调试自己的心理状态：向其耐心，细致的讲解 治疗的意义，方法，治疗前中后应注意的事项，使 患者积极配合治疗饮食护理根据病人饮食习惯和口味，提供营养丰富， 易吸收，易消化的饮食，提高机体抵抗力，鼓 励病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上， 多食水果蔬菜，保持大小便通畅，
3、减少泌尿系 统并发症口腔护理放疗期间，应注意口腔清洁，饭前饭后及水 前采用淡盐水或金口馨液含漱。患者右侧肢体偏 瘫予以常规口腔护理。保持口腔清洁湿润，预防 口腔感染。取出口臭，牙垢，增进食欲，保证患 者舒适和口腔正常功能。观察口腔黏膜、舌苔及 特殊气味的改变，提供病情变化的信息皮肤护理讲解皮肤保护的重要性，自觉地保护照射野皮肤，保持皮肤划线 完整，保持局部皮肤清洁，干燥。对照射区皮肤要避免冷热，强风的 刺激，避免阳光直射以加重皮肤损伤。勤剪指甲，防止抓破皮肤。照 射野内头发在照射后2-3周内开始脱落，应告知患者及其家属梳头动作 要轻，不要过度用力卧床期间，骨质隆起处可垫海绵或气圈，保持床单位平
4、整干燥清 洁，每2小时翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆处可涂擦乙醇、滑石粉 ，保持局部干燥，如出现压疮，积极换药，防止扩大，如组织缺损过 大，待炎症控制后，行皮瓣移植手术疼痛护理 做好疼痛评估，包括疼痛的原因，疼痛部位，疼 痛的特性（疼痛发生级持续时间，疼痛性质）， 疼痛程度，疼痛加重的原因，疼痛时的反应，疼 痛的影响并做好记录 提供安静，舒适环境，减少环境噪音及外来刺激 ，转移注意力，增进患者舒适度，促进休息 运用支撑物协助患者取舒适体位，如靠垫，软枕 等 与患者沟通交流，给予心里支持，调动患者积极 的心理因素，解释与疼痛有关的问题，减轻患者 的心理压力预防跌倒护理 房内有充足的光线：地板干净
5、、不潮湿 锁好床、轮椅的轮子，确保其安全 呼叫器放于患者易取位置 避免患者穿大小不适合的裤子 引导家属熟悉病房环境 对家属进行教育并提供预防措施 及失回应患者的呼叫 定时进行安全巡视，教会家属使用床栏预防压疮的护理 认真落实压疮预防措施，根据护理部制定的压疮有关 护理记录单的书写要求进行观察、记录 建立翻身卡，每2H协助翻身 酌情使用气垫床，减压床垫，或局部使用气圈 保持床单位皮肤清洁、干燥、平整 保持皮肤清洁干爽 加强营养支持 局部药物按摩功能锻炼家庭护理的重要环节，病人长期卧床不能活动 ，全身器官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉 逐渐萎缩。心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环， 因此，功
6、能锻炼有利病体康复，要循序渐进，持之以 恒。可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻 炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过 度。每次全身锻炼约1530分钟。每天数次。瘫痪肢 体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持 90相关知识介绍概 述由于脊髓是支配人 体感觉、运动等的低级 中枢，脊髓损伤后病人 大多合并有不同程度的 四肢或双下肢、马尾的 功能障碍，临床上称“ 截瘫”。颈椎骨折、脱 位合并颈髓第节 段损伤，脊髓断裂造成 损伤平面以下一切感觉 、运动及自主神经功能 消失，称高位截瘫分类 完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及 括约肌功能完成丧失 不完全性截瘫指损伤平面以
7、下感觉、运动、反射及 括约肌功能部分丧失 高位截瘫 低位截瘫病 因原因一： 创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫，绝大多数均由 脊柱骨折、脱位所致。 脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎体或突入椎管的 骨片,可压迫脊髓或马尾,使之发生不同程度的损伤 原因二 脊柱炎症 脊柱结核 肿瘤 其他原因 压迫症状临床表现严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、 运动、反射、括约肌和自主神经功能均出现障 碍。而脊髓损伤的部位民所造成的残障程度有 着密切的关系程度评估常以截瘫指数来衡量弹簧程度，截瘫指数由运 动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来 决定，一般分为0、1、2三级，0表示功能正常，1 表示部分功能丧失，2表示功
8、能完全丧失治 疗 全身治疗 药物治疗皮质激素渗透性利尿神经节甘脂其他 高压氧治疗 手术治疗加强功能锻炼预防综合症 肺部：同预防肺部感染病人恢复期，如病情允许可协助病 人取半卧位，每日指导病人做深呼吸练习数次，锻炼肺部 功能，增加肺活量 泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时 开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性 膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周 后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部 ，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别 加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上
9、肢及胸背部肌肉，为 扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定 后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如 双杠、支具、四退拐等 肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位 及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最 大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵 硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直 和外展位并施加被动活动；膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸 直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾 ，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正
10、， 须保持功能位，加强功能锻炼每日2-3次 每次10-15分钟左右 指导患者每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做 足的上下运动不能超过30秒，发挥腓肠肌泵的作用，穿弹 力袜，避免下肢静脉输液可预防下肢深静脉血栓便秘处理措施 调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和 水果，刺激肠蠕动，促使排便 按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩 使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等 灌肠 对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压 疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物标明合并感染。 如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、标志肺部感染。 如有尿频
11、、尿急、尿痛、发热标志泌尿系统感染。 下肢深静脉血栓压疮并发感染、肺部感染、泌尿系统感染，感染可导 致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要 死因健康指导教会家属保持肢体功能位，防治足下垂，定时被动活 动双下肢，并按摩或理疗、针灸，也可使用CPM（肢体功 能锻炼器）进行被动活动，外伤性截瘫3个月后，可练习 坐起，教会病人正确坐起和使用轮椅，指导病人及家属如 何翻身拍背，教会家属给病人洗澡，更换内衣方法功能锻炼 上肢锻炼：上肢做伸屈等动作，或借助哑铃、拉力器 以增强上肢的臂力，或练习俯卧撑 下肢锻炼：仰卧时可将双下肢悬空吊起，借助滑轮的 滚动，练习屈膝，屈髋动作，俯卧时练习屈伸膝动作
12、（如图1） 腹部肌肉锻炼：床头拉绳或利用带钩的手杖钩在床头 上练习坐起，进而练习自由仰卧坐起，仰卧抬骨盆（ 如图2） 练习左右翻身 练习俯卧背屈恢复期康复的护理措施 增强肌力促进运动功能恢复，上肢支撑力的训练、 握力的训练 坐位训练的护理：坐位静态平衡训练、躯干向前后 左右及旋转活动时的动态平衡训练，应逐步从睁眼 状态过渡到闭眼状态下的平衡训练 日常生活活动能力训练的护理指导和协助患者床上 活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动等康复目标 发挥剩余的身体功能，尽可能做到生活自理 预防并发症，增强体质，改善身体一般健康状况 不予歧视，给予关心和帮助 保持正常心态，树立自尊、自强、自信、自立的精 神刘娟,丁小萍.化疗所致口腔溃疡的防治与护理J.中国实用护理学杂志 ,2006;22(31):44牙易网A)7IxqJk( http:/ )A)7IxqJk 2.张灵.自制漱口液治疗放化疗后口腔反应J.中华护理杂志,2000;35(12):715 牙易网z_?Lm;v -( http:/ )z_?Lm;v -
