《精神活性物质所致精神障碍(张瑞岭2011年3学时临床心理专业)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神活性物质所致精神障碍(张瑞岭2011年3学时临床心理专业)（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精神活性物质所致精神障碍 Mental Disorders due to Psychoactive Substances张瑞岭河南省精神病医院 新乡医学院第二附属医院讲者简介l精神病与精神卫生学博士l主任医师、教授、硕导、副院长l河南省药理学会精神药理专业委员会主任委员l河南省精神病学专业委员会副主任委员l河南省心理卫生协会副理事长兼秘书长l卫生部规划教材临床药物治疗学编委l教育部规划教材行为医学编委l美国Baylor College of Medicine交流访问学者主要内容l概 述 精神活性物质？哪些精神障碍？ 病因学理论？ 诊断和治疗原则？l酒精所致精神障碍l阿片类物质所致精神障碍l兴奋
2、剂所致精神障碍（苯丙胺类、可卡因 ）l大麻、镇静催眠药、烟草等联合国2002年相关资料l全球非法物质使用者大约2亿 1.63亿使用大麻 0.34亿使用苯丙胺类物质 0.14亿使用可卡因 0.15亿使用阿片类l合法物质如烟草、酒精、镇静催眠和抗焦 虑药物的使用人群基数更大l危害个体身心健康、家庭幸福和社会安全精神活性物质l精神活性物质指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、 行为和意识状态），并可导致成瘾的物质l毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上 禁止使用的化学物质我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类 、兴奋剂等药理特性分类l中枢神经系统抑制剂(depressants) 抑制CNS
3、 酒类 阿片类 巴比妥和苯二氮卓类等 l中枢神经系统兴奋剂 (stimulants) 兴奋CNS 苯丙胺类、可卡因、咖啡因等 烟草药理特性分类l致幻剂(hallucinogen) 能改变意识状态或感知觉 大麻(cannabis) 麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶l挥发性溶剂(solvents) 中枢作用类似于中枢抑制剂 苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等临床诊断类别（CCMD-3）l酒精所致精神障碍（10.1）l阿片类物质所致精神障碍（10.2）l大麻类物质所致精神障碍（10.3）l镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍（10.4）l兴奋剂所致精神障碍（10.5）l致幻剂所致精神障碍（10.6）l烟草所
4、致精神障碍（10.7）l挥发性溶剂所致精神障碍（10.8）l其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍（10.9）精神障碍临床类型l急性中毒（10.X1）l耐受性增加l有害使用（10.X2）l依赖综合征（10.X3）l戒断综合征（10.X4）l精神病性障碍（10.X5）l遗忘综合征（10.X6）l智能损害（10.X7）l残留性或迟发性精神障碍（10.X8）精神障碍的临床表现l具体临床表现依使用的精神活性物质而定 ，可据此进一步划分并确定第五位编码 意识障碍（10.XX1） 幻觉症（10.XX2） 妄想症（10.XX3） 抑郁综合征（10.XX4） 躁狂综合征（10.XX5） 病理性中毒（10.XX
5、6） 病理性重现（10.XX7）急性中毒（acute intoxication）l使用精神活性物质后急起心理或生理功能紊乱， 如意识、认知、情感、行为障碍或生命体征不稳l中毒效应一般是中毒物质原有药理效应的延续l往往与剂量密切相关，存在量-效反应曲线l持续时间较短，中毒效应随该物质消除而消失， 只要不出现组织损害或其他并发症，可完成恢复l只有在不存在其他持久的药物相关问题时才诊断耐受性 (tolerance)l耐受性 在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低 欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量 是机体对药物的适应性生理反应l交叉耐受性 对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理作 用的药物也产生
6、耐受性，出现敏感性降低滥用（abuse）l有害使用(harmful use),指反复使用药物，偏离了社会常模与医疗允许，导致明显不良后果（社会功能、心身健康等）l滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖综合征依赖综合征 (dependent syndrome)l对某种精神活性物质有强烈渴求，并不间断地使用，以取得快感或避免停药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体病理状态， 也称成瘾(addiction) 精神依赖(psychological dependence) 躯体依赖(physical dependence)精神依赖和躯体依赖l精神依赖心理依赖，是指患者对药物
7、的渴求，以期获得 用药后的特殊快感，呈现强制性觅药行为 精神依赖是依赖综合征的基本特征l躯体依赖 反复用药所造成的适应状态，以致需要药物持 续存在于体内，若中断就会产生戒断综合征 躯体依赖常随耐受的形成而产生 依赖综合征诊断标准l反复使用某种精神活性物质，并至少有下列 2 项有使用该物质的强烈欲望对该物质使用的开始、结束，或剂量的自控能力下降明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用， 但总是失败对该物质的耐受性增高使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反应减少或停用后出现戒断症状使用该物质导致放弃其他活动或爱好戒断综合征(withdrawal syndrome)l停止使用药物或减少使
8、用剂量或使用受体拮抗剂 后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群l不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使 用药物药理作用相反的症状和体征l强度与品种剂量使用时间途径停药速度等有关l机理是由于长期用药后, 突然停药引起的适应性的 反跳（rebound）药物类型不同、 其精神、躯体依赖性和耐受性不同药药物类类型精神依 赖赖躯体依 赖赖耐受性种类类吗吗啡型强强强阿片、吗吗啡、海洛因、度冷丁 、可待因、美沙酮酮、镇镇痛新酒和巴比妥型较较强强较较强酒类类、巴比妥、BZD可卡因型强不明显显不明显显COCA叶、可卡因大麻型较较强不明显显不明显显北美印度大麻、四氢氢大麻酚苯丙胺型 （ATS）强次强较较强
9、麻黄素、（甲基）苯丙胺、 MDMA、芬氟拉明、利他林致幻剂剂型有不明显显较较强LSD、仙人掌毒碱Khat型有不明显显不明显显卡塔叶及其制剂剂精神病性障碍（psychotic disorder）l使用精神活性物质期间或之后,立即出现的以精神 病性症状为主的精神障碍l如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍l无明显意识障碍l精神症状与药物种类有关l若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短l典型病例1月内至少部分缓解，6月内痊愈遗忘综合征（amnesic syndrome）l以近记忆障碍为主l可有远记忆障碍l无即刻回忆障碍l无意识障碍l无明显智能障碍智能损害 (intellectual deficien
10、cy)l慢性、进行性、全面认知功能障碍 记忆减退(学习新事物的能力受损) 抽象思维能力减退 概括能力减退 判断力减退 理解、计算、语言能力等减退l无意识障碍药物依赖的病因学理论l符合生物-心理-社会医学模式，是三者共同作用的结果 社会学因素 心理学因素 生物学因素社会因素l药物的可获得性l不良的家庭因素l同伴影响或压力l文化背景、职业等因素心理因素l个性研究反社会性情绪控制较差，易冲动缺乏有效的防御机制 追求即刻满足等 l心理始动原因 好奇、追求刺激、侥幸、解脱、逆反等心理l行为学理论 正性强化和负性强化生物学因素l药物的强化作用（正性和负性强化）l脑内存在“犒赏“系统腹侧被盖区(VTA)至伏
11、隔核(NAs)的多巴胺 通路l代谢速度l遗传学因素自身给药实验（SA）大鼠为获得药物而压杆地点偏爱实验（CPP）诊断素材l问诊诊断：详细询问病史 药物使用史（种类、剂量、途径、开始使用年 龄、使用时间等） 治疗史等l体检诊断：全面的体格检查l实验诊断:血尿毒品检验传染病检查l器械诊断诊断原则l有精神活性物质进入体内的证据l出现急性中毒、依赖、戒断、精神病性症状 、遗忘、智能损害等精神障碍l并有理由推断精神障碍系该物质所致治疗原则l急性中毒 支持和特殊治疗:酒和阿片-纳洛酮、BDZ-氟马西尼l依赖综合征 脱瘾治疗（戒断综合征治疗）:替代或非替代治疗 康复治疗l药物康复治疗、心理康复、社会康复 回
12、归社会l精神病性障碍 合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂l遗忘综合征和智能障碍Baylor College of Medicine国内外现状比较l急性脱毒治疗与国外没有差距l康复期药物维持治疗不足l心理社会康复项目不足l心理社会康复队伍建设l政府支持力度低l社区治疗及防治体系尚未建立l疗效评价体系应由单维向多维体系转变疗效评价的多维度成瘾药瘾药 物 使用戒断 减少使用量 减少过过量次数 合法药药物替代非法药药物医疗疗与躯 体健康改善总总体健康水平 减少医疗问题疗问题 减少看病次数 减少高危性行为为社会心理 功能改善人际际关系 改善家庭关系 促进进心理功能 治疗疗情绪问题绪问题 改善
13、照顾顾子女能力工作增加获获得新工作的可 能性 增加工作时间时间 改善作业业能力 减少意外事故 犯罪活动动减少违违法犯罪行为为 减少暴力行为为 预预防复发发减少再次使用成瘾药瘾药 物 延缓缓复发时间发时间 减少由于复发发所引起 的各种问题问题酒精所致精神障碍 Mental disorders due to use of alcohol饮酒导致的危害l饮酒形成了博大精深的酒文化l长期大量饮酒可造成 躯体损害 精神损害 社会损害l酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、 肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题酒代谢酶活性与饮酒l乙醇的代谢乙醇乙醛乙酸 ADH（乙醇脱氢酶） ALDH （乙醛脱氢酶）l“脸红反
14、应” 与血液和组织中乙醛的蓄积有关l低 ALDH活性者不易形成酒依赖l当血液酒精浓度超过0.4%，可出现昏迷或死亡酒精的药理作用lCNS抑制作用 皮层抑制导致的皮层下释放 皮层下释放到中枢抑制 中枢抑制l致成瘾作用l神经毒性作用酒精所致精神障碍l急性酒中毒(acute alcohol intoxication) 普通醉酒l对酒的正常反应，具有量-效曲线 病理性醉酒l个体特异性体质引起的酒过敏反应 复杂性醉酒l有脑器质性疾病或躯体疾病，对酒耐受性降低酒精所致精神障碍l慢性酒中毒(chronic alcohol intoxication) 酒依赖综合征 酒戒断综合征 酒中毒性幻觉症(alcohol
15、 hallucinosis) 酒中毒性妄想症(alcohol delusional disorder) 酒中毒性遗忘综合征(Korsakoff syndrome) 酒中毒性痴呆(alcohol dementia) Wernick脑病(B1 缺乏)酒依赖综合征l强制性饮酒，难以控制的饮酒渴望l刻板的饮酒模式，定时饮酒l饮酒成为一切活动的中心l耐受量增加l戒断综合征出现（震颤）l以饮酒解除戒断综合征（晨饮）l戒断后重饮酒戒断综合征l单纯性戒断反应（uncomplicated -） 停止饮酒或减少饮酒量后数小时出现 手、舌或眼睑震颤 负性情绪体验 自主神经功能亢进l震颤谵妄（alcohol with
16、drawal delirium）谵妄状态：伴有生动幻觉或错觉全身肌肉粗大震颤l戒断性癫痫（epileptic attack）戒酒治疗l戒酒治疗重者应住院戒酒充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征l常选用长效的：地西泮l首次足量l23日后逐渐减量，不超过2周，以免BDZ类依赖l也可使用其他种类的BDZ类药物预防震颤谵妄、戒断性癫痫的发生康复治疗l药物康复治疗 酒精致敏剂：戒酒硫0.25-0.5克/天 鸦片类拮抗剂-纳曲酮（50mg/日） GABA受体激动剂-高牛黄酸钙（1.3g/日） SSRI-可降低总饮酒量的15%-20%l心理康复l社会康复阿片类物质所致精神障碍 Mental disorders due to use of opioids罂粟花
