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1、临床研究影响老年抑郁症疗效的多因素分析翟金国李功迎赵靖平张增刘朝军作者单位： !“#“长沙， 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所（翟金国、 李功迎、 赵靖平） ， 济宁医学院附属二院 （张增、 刘朝军）【摘要】 目的探讨影响老年抑郁症疗效的有关因素。方法以标准化评定工具对 “$ 例老年抑郁症疗效进行评定， 分析影响老年抑郁症疗效的有关因素。结果“$ 例的老年抑郁症疗效差者占%$1;4 =-/1-;4K-=-; （ %$;4D,5;-2，1-8711-52，0,59 =71:24,5;，L4/,0:1 =-/1-;4,5 ，?423 /;83,248 ;/2,;，?423 ;,:248 =4;,1
2、D=-1;，34;2,1 ,6 ;7484=- ， 6:40 34;2,1，,5;-2 ;427:24,5，4/1,/-1 21-:2-52，/,1 8,/04:58- ， :L5,1:0 JJE 1-D;702;-; ,6 ;2-/?4;- 1-91-;4,5，?- 6,75= 23:2 ;,- 6:82,1; ，;783 :; /,1 8,/04:58-，?423 /;83,248 ;/2,;，4/1,/-1 21-:2-52，L4/,0:1 =-/1-;4,5 :5= /,1 ;,84:0 ;7/,12; -52-1459 23- -N7:24,5;483,D;,84:0 6:82,1;
3、， ?3483;3,70= L- 452-1,-2.】 C-/1-;4,5； J0=-10； A71:24;-;关于老年抑郁症的疗效和预后， 以往观点认为它 是一组预后良好的疾病， 但近几年国内外研究发现， 有 一定数量的老年抑郁症患者疗效差， 复发率高， 衰退趋 势明显， 与中青年抑郁症比较， 在生物学特征、 症状表 现、 疗效预后及其影响因素等方面存在差异“D*。作者对影响老年抑郁症的疗效的因素进行分析， 为老年抑 郁症的疗效预测及干预对策的制定提供科学的理论依 据。对象与方法一、 对象 病例为济宁医学院二附院 $#$ 年 “ 月至 $#% 年 O 月的住院病例。纳入标准： !年龄$)#
4、岁； “符合 中国精神障碍分类与诊断标准 （第 % 版） （AABCD%） 中抑郁症或双相障碍抑郁相的诊断标准； #单用抗抑 郁剂系统治疗， 住院时间$) 周。排除标准： !合并脑器质性及严重躯体疾病者； “资料不完整者； #有严重 自杀观念和行为不宜以药物治疗者。共收集符合标准 老年抑郁症 “$ 例， 按疗效分为研究组 （EFG 评分% )# 分， 且临床评定疗效为进步或无效者） 和对照组 （EFG 评分 P )# 分， 且临床评定疗效达显进或痊愈 者） 。研究组 !# 例， 男 $ 例， 女 “ 例， 年龄 )# Q *) 岁， 平均 （)O） “ 例。 对照组 $ 例， 男 !$ 例，
5、女 !# 例， 年龄 )# Q*O 岁， 平均 （)OO) 例。以上 指标两组间比较无显著性差异 （ C 均 P#- V,715:0 ,6 W-3:1/.18.?./.0$/91!/% =/9! !/.!?./.8发病年龄!1/% =%/8!6/6 =;/;! ./668-./.0发作次数1/6 =8/18/; =./%! 6/1;?./.8既往住院次数8/0 =./8/! =./;! ./901-./.0总病程 （年）/1 =;/9;/! =!/! 1/.6%?./.0家庭经济状况较好101$1./0-./10较差886.病前适应状况好19!9$19/60;?./.0差8!8%诊断亚型单相8
6、99!$19/;%?./.0双相1!6!是否伴精神病性症状是111$19/1!1?./.0否8%06是否伴躯体疾病是810$16/%06?./.0否180;既往自杀史有1111$1/106?./.8无8%!.精神病家族史阳性10!.$18/99-./10阴性8011起病形式急性8.9.$18./0;9?./.8亚急性08!慢性101!既往治疗是否恰当是19!9$19/60;?./.10否8!8%治疗依从性好18!%$189/18.?./.0差889脑电图正常1;!$19/;6.?./.0异常868!三、 多因素分析 以疗效 （()$ 评分） 为因变量， 以上述存在显著性差异的各因子为自变量，
7、按统计学要求赋值， 进行多元 逐步回归分析， 在 % ./ .0 水平上共有 0 个因素被选 入， 按标准回归系数绝对值的大小， 即作用的大小排 序， 依次为： 治疗依从性差、 合并精神病性症状、 既往治 疗不恰当、 双相抑郁和社会支持差 （表 1） 。表 1老年抑郁症疗效差的主要危险因素多元回归分析 （% ./ .0）危险因素回归系数标准回归系数回归系数标准误!“治疗依从性./%.;8/!80./99!9/998./.1合并精神病性症状5./!1058/1.8./8%56/!%6./.9既往治疗不当./0!;./081./89!6/66./.81双相抑郁5./9.!5./9!6./.6%51
8、/%./.6!社会支持差./6%1./901./.991/!09./.90讨论2AB 曾对老年抑郁症疗效和预后进行系统研究， 发现四分之一以上呈持续发作状态， 半数以上处于好 转伴复发状态， 认为老年抑郁症的疗效和预后均较中 青年抑郁症差856， 0。本文有 61/ %: 的患者疗效差， 与2AB 的数字接近， 说明老年抑郁症并不象传统认为的 那样疗效和预后十分理想， 相反他们疗效差， 反复发 作， 慢性化， 社会功能严重受损， 造成沉重的家庭和社 会负担。 单因素分析发现， 老年抑郁症的疗效差与病前适 应状况差、 家庭社会支持差、 病前负性生活事件、 发作 次数多、 病期长、 双相抑郁、 伴
9、有精神病性症状和躯体 疾病、 既往自杀史、 缓慢起病、 既往治疗不当、 治疗依从 性差、 脑电图异常等因素有关， 而与性别、 年龄、 发病年 龄、 职业、 家庭经济状况、 文化程度、 精神病家族史、 既 往住院次数等无关。单因素分析只能说明单个因素与 疗效的关系， 而多元逐步回归分析能辨认出独立作用 较强的主要因素， 经多元逐步回归分析发现， 治疗依从 性差、 伴有精神病性症状、 既往治疗不当、 双相抑郁和 社会支持差五个因素是造成老年抑郁症疗效差的重要 因素。 治疗依从性对疗效的影响是显而易见的， 依从性 好的患者能够积极配合治疗， 不仅疗效好， 而且可有效 地预防复发， 改善预后， 相反则
10、导致疗效和预后不良。 本研究把既往治疗是否恰当作为一个观察指标， 发现 既往治疗不当显著影响了老年抑郁症的疗效， 笔者提 醒医患双方， 早期治疗一定要科学、 系统、 正规， 否则会 对后续治疗带来很大的困难， 为疾病的转归预后造成 不良影响。合并精神病性症状易导致疗效差， 国外有 学者把伴有精神病性症状的抑郁症视为抑郁症的一个 亚型， 并认为这是预测抑郁症治疗无效的一个强有力 的指标8.， 88。黄航等研究也发现， 双相抑郁比单相抑郁疗效差， 其中双相快速循环型和混合型， 不仅病情彻 底缓解困难， 且多有社会适应能力低下和社会功能缺189中国行为医学科学 1.9 年第 86 卷第 9 期C 2
11、DEFBGB HIJF+A K LBD+MEJ+A 3BNEO+A $OEBFOB 1.9， PA/ 86， Q/ 9陷!“。社会支持系统对改善老年抑郁症的疗效和预后至 关重要， 家庭、 社会应多给患者语言、 情感、 心理上的支 持， 少一些歧视、 忽略和冷淡， 并尽量避免负性生活事 件。社会支持系统还能有效改善患者的治疗依从性， 进而改善疗效和预后。 可见， 老年抑郁症的疗效和预后受生物、 心理、 社 会等多种因素的综合作用， 给予充分的心理社会支持、 减少不良事件的刺激、 提高患者治疗依从性、 早期接受 科学系统的药物和心理治疗， 对改善其疗效和预后， 降 低复发率和自杀率， 提高生活质量
12、定有裨益。参考文献!#$% 6$96B/57.;， “CCD， !EC （E） ： !FG10年组的抑郁症发病率显著高于5年组的(P0.01).结论:老年心血管病人抑郁症的患 病率显著增加,应重视其治疗.2.期刊论文 苏爱民 老年急性脑卒中后所致抑郁症的临床分析 -中国实用神经疾病杂志2007,10(7)目的 探讨老年急性期脑卒中后所致抑郁症的发生率、神经功能缺损和日常生活依赖程度.方法 87例脑卒中后1个月内出现抑郁36例为研究对象,采用 Hamiltion抑郁显示进行测试,评分17为抑郁症.结果 老年急性期脑卒中后所致抑郁症发生率41.4%,神经功能缺损程度评分与HAMD呈显著正相关,日常
13、生活依赖 程度评分与HAMD呈显著负相关.结论 老年急性脑卒中后伴抑郁症发生率高,应在积极治疗原发病的基础上配合抗抑郁治疗,效果较好.3.期刊论文 李春梅.张丽萍.LI Chun-mei.ZHANG Li-ping 老年手术患者伴发抑郁症的护理 -解放军护理杂志2008,25(13)目的 探讨老年手术患者抑郁症的护理方法.方法 根据老年抑郁症患者的心理、生理特点对12例老年手术患者的抑郁症进行护理.结果 12例患者顺利康复 ,无意外发生.结论 对老年手术患者抑郁症的护理中,心理护理、疼痛护理、安全护理至关重要,术前健康教育的人员安排、时间、方式也应有别于其他患者.4.期刊论文 于丽惠 老年组和
14、成年组抑郁症对照分析 -健康心理学杂志2000,8(2)对在我院住院的92例抑郁症病人进行随访调查对比,结果表明,老年组和成年组抑郁症在住院率、家族史及HAMD平均总分,比较均无显著差异.但在诱因、从 发病到就诊的时间上、临床症状、预后均存在显著或极显著差异.所以,对老年组抑郁症的诊断和治疗更应注意.5.期刊论文 夏秦.张十红.郑凯 老年慢性躯体疾病合并抑郁症的康复治疗 -中国康复2004,19(2)目的:探讨单纯抗抑郁药物与心理及药物联合治疗对老年慢性躯体疾病合并抑郁症患者躯体疾病康复的影响.方法:102例确诊为抑郁症的老年慢性躯体疾病 患者分为药物组46例,综合组56例,均在治疗原发病的基
15、础上进行抗抑郁药物治疗,综合组同时配合心理治疗.在治疗前、治疗后2及8周时,2组患者均进行Zung量 表和QLI评分表评分. 结果:治疗2周时2组Zung量表总分均有下降,与治疗前比较差异有显著性,2组间比较差异无显著性;QLI评分治疗前后及组间比较均差异无显 著性.治疗8周时2组Zung量表总分明显下降,QLI评分开始上升,与治疗前比较均差异有显著性,2组组间比较,综合组更优于药物组(P0.05).患者躯体症状明显改 善,无并发症出现,绝大多数患者对原发病的预后呈现乐观的心态.结论:早期识别老年抑郁症,并进行积极有效的抗抑郁综合治疗对促进原发疾病的康复具有非常 重要的意义.6.期刊论文 张湖
16、萍.管思明.张银环 综合科老年住院患者抑郁症的研究 -同济医科大学学报2000,29(6)为了解综合性医疗机构中综合科老年住院患者抑郁症的患病情况，对综合性医院综合科病房218例老年住院患者进行调查，计算Zung抑郁自评量表分值 （SDS）。结果表明：轻、中、重度抑郁症的患者率分别为5%、7.3%和6.8%，内科医师对重度老年期抑郁症的识别率仅为20%，老年期抑郁症症状不典型，以焦 虑、少动、失眠、易激惹和食欲下降为多见。结果提示：在综合性医疗机构住院患者中，老年期抑郁症的患病率较高，应适应医学模式的转变，提高综合科医 师对此症的识别和处理能力。7.期刊论文 刘健.孟召伟.李立宇.冯丽莎.杨慧 圣约翰草提取物对老年不稳定型心绞痛患者伴发抑郁症的疗效 -中华急诊医学杂志2010,19(4)目的 探讨抗抑郁植物药圣约翰草提取物辅助治疗伴发抑郁症的老年不稳定型心绞痛
