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1、6 0 中国中医药咨讯 J o u r n a l o f Ch i n a T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e I n f o r ma t i o n 2 0 1 0 年 1 1 月上 第 2 卷第 3 1 期 No v e mb e r 2 01 0 Vo 1 2 No 3 1 麻醉意外的原因与预防处理原则 王红刘冬敏齐桂菊 ( 牡丹江市林业中心医院麻醉科， 黑龙江牡丹江， 1 5 7 0 1 1 ) 【 关键词】 麻醉意外； 原因； 预防 麻醉意外是指在麻醉期间由于麻醉操作、药物特殊的 作用 、 手术不良刺激以及患者自身
2、的病理生理改变等因素， 导致一些意想不到的险情发生， 严重者甚至死亡。麻醉意外 的原因分类，与各医疗单位的设备和技术水平及防范措施 关 系密切， 现将常见原 因及预防处理原则分析如下 ： 1 麻醉意外的常见原 因 1 1 患者因素患者所患外科疾病的部位、 性质及严重程 度年龄、 体质、 重要器官功能状况， 过敏史、 个体差异和遗传 特质原先存在疾病引起的病理生理变化， 均是影响麻醉安 全 的首要因素。 1 2 术前准备不充分 不能及 时 、 认真地在术前访 视患者。 急诊患者血容量不足、 贫血、 电解质紊乱、 酸碱平衡紊乱、 心 律失常 、 心肌缺血 、 发热 、 呼吸道炎症 、 未控 制 甲
3、亢 、 原发性 醛固酮增多、 高血压、 术前长期服用利血平等， 术前均未予 以纠正。 专业知识 、 设备、 器械和心理准备不足， 对患者并存 的很复杂疾患熟视无睹，临床上 有些 特殊患者未给予慎重 对待， 对术中可能发生的风险心中无数， 也未考虑相应的对 策。腰麻、 硬膜外麻醉不准备抢救麻醉机， 以致发生药物中 毒或呼吸抑制时不 能及时抢救。 1 3 临床失误 病情判断错误、 麻醉方式选择不当或操作技 术错误。如气管导管误入食道或将气管插管导管插入一侧 支气管【 1 】 ； 或导管气囊漏气， 导管扭折堵塞， 插管后又未作检 查【 2 】 ； 缺乏严 密观察， 导致病情 发生变化 ， 延误抢救
4、时机。麻 醉药影响呼吸及循环， 或麻醉期间患者呕吐、 返流引起误吸 窒息； 严重心律失常未作及时处理【 3 】 ； 输血输液过多过快引 起急性肺水肿。 浅麻醉下眼心反射、 胆心反射等； 空气栓塞， 骨科手术中的脂肪栓塞 ， 肺栓塞 。 1 4 麻醉管理不当麻醉药 、 肌松药用后通气不足， 气管 导管扭折 ， 分泌物堵 塞或 接头脱落 ， 舌后 坠 ， 呕吐物未及 时 管理；椎管内麻醉平面过高或辅助用药导致呼吸抑制未及 时处理 ； 术后拔管过早或 肌松药未完全消失 、 再箭毒化致 呼 吸抑制、 通气不足； 病人并存疾病如心衰、 冠心病、 嗜铬细胞 瘤未发现致处理 失误 ； 严 重输 血 、 输液
5、反应处 理不及时 ； 在 缺 0 、 C O 蓄积基础上引起的神经反射致呼吸循环紊乱； 全 麻因改变体位致循环功能紊乱或气管插管脱出；无常规监 测未能发现低血压、 缺 0 ： 、 心律失常等。 1 5 麻醉中的各种失误药物过量； 给药错误； 麻醉机气 源接错； 注入异型血或污染血； 使用不熟悉的药物或麻醉方 法 ； 无必要 的设备 、 监测 、 抢救设备而强行实施麻醉 。 1 6 器械设备失误如在缺乏基本麻醉设备的情况下施 行麻醉， 麻醉器械部件失灵及接头开关上的错误， 或缺少必 须 的监测设备 条件 。 1 7 无法预计的原因恶性高热， 药物过敏反应， 心血管意 外 。 2 麻醉意外的预 防
6、 2 1 麻醉前对病情应有足够 的估计， 充分 了解病情， 对麻 醉 和手术的适应程度和可能出现的变化，做好评估。 不能单凭 医生写的病历 、 体检及检查， 尤其对复杂的手术， 负责麻醉的 医生应该亲自检查及询问患者。 2 2 合理选择麻醉方法根据病情和手术要求， 选择最合 适的麻醉方法和药物， 制定相应的麻醉方案。 2 3 熟练掌握各种设备的使用 熟悉和掌握各项设备的 使用及性能， 掌握器械的技术关键， 加强对麻醉器械的检查、 维修和保养， 使用前认真检查， 确保器械完好、 无故障。 2 4 做好应急准备，防患于未然如行椎管内麻醉和神经 阻滞等必须要备好麻醉机和急救物 品。估计危重 患者手术
7、 中可能出现心脏问题时必须备好除颤器、心脏I临时起搏器 及其他相应药品、 物品。 对胆道手术患者为防止胆心反射的 发生， 必须常规用注射器抽好阿托品、 麻黄素备用。 2 5加强麻醉监测工作时一定要集中精力， 认真观察病情 变化，严格 按常规实施麻 醉。患者进入手术 室即应进行血 压、 脉搏、 呼吸等监测， 大、 中手术还需进行中心静脉压 、 心 电图 、 氧饱合度监测 。定时记录尿量， 有条件者可进行有创 动脉压的持续监测 。特殊巨大手术需进行血气及 电解质测 定， 放 置漂浮导管测定 肺动脉压 、 毛细血管锲压 、 心排 出量 和体循环阻力等血流动力学参数。 术中监测呼吸频率、 潮气 量、
8、通气量、 气道压力， 听诊双肺呼吸音。 气管插管后，必须确 保导管位置正确，可通过双肺听诊及呼气末二氧化碳监测 进行判断。术毕拨管应完全符合拨管指征， 拨管后继续加强 观察， 防止气道阻塞 、 低氧血症和二氧化碳潴留。 2 6 吸取教训 对于引起严重后果的事件 ，应该总结经 验， 吸取教训， 改进工作， 防止在同样情况下再次发生类似 事情。 要记住每一次失误都是学习和改进的机会， 要举一反 三， 认真对待。 2 7 加强麻醉质量控制为了提高麻醉工作质量， 应全面 开展麻醉质量控制工作， 实施制度化、 规范化管理， 将麻醉质 量控制纳入科室建设和管理轨道， 提高麻醉人员素质， 优化 对患者的服务
9、， 提高麻醉安全性， 减少或避免差错事故的发 生【 4 1 。 建立健全各种工作制度， 高度重视并设立高年资医师 在麻醉中巡回检查制度。 3 体会 麻醉学是一个风险很高的学科 ， 一些地区就医条件差、 设备落后 、 监测不到位 、 无起码的监测仪器， 加上医务人员 素质较低， 个别医务人员责任心差、 领导对麻醉工作的不重 视， 致使因麻醉引起的死亡率较高。麻醉医师要具有高度 责任心， 分析意外的原因， 旨在吸取经验教训， 改进工作， 确保 医疗安全 ， 全面提高麻醉医疗水平。 参考文献 1 陈家骅 气管插管误人食管的教训和经验【 J 】 临床麻醉学杂志， 1 9 9 9 ， 1 5 ( 6 ) ： 6 0 2 任何， 谭福彬， 梁庆伟 ， J 、 儿气管插管全麻术 中气管导管阻塞一例 fJ 1临 床麻醉学杂志， 1 9 9 7 ， 1 3 (5 ) ： 2 8 6 3 陈万静， 孟庆云 麻醉性镇痛药对 呼吸的影 响【 J 】 国外医学麻醉与 复苏分册， 2 0 0 0 ， 2 1 ( 1 ) ： 3 0 f 4 1 魏新川， 刘近， 刘斌 以麻 醉管理原则 为核心， 实施 麻醉质量 管理 【J 】 中国医院管理， 2 0 0 4 ， 2 4 ( 1 0 ) ： 1 6 1 7
