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1、课程五患者用药教育前言药物对我们每一个百姓来说都太熟悉了，生病后，如果认为是“小病”，人们大都会选择到药店自行买药治疗。如果感觉病 比较大，那么，一定会去医院看病，大多数人到医院看医生是次 要的，主要是为了让医生为你确定一下自己得了什么病，应当选 择使用什么药物或者是做什么检查。即使我们正常人在没有生病 的情况下，有时也会吃些药，例如保健品、营养品、维生索等。 药品毕竟是用于疾病的预防、治疗与诊断，以及能使机体的功能 发生某种变化的物质，它在治疗疾病的同时也会给我们人体带来 程度不等的“伤害”，正所谓“是药三分毒”，怎样让药物在治 疗中发挥最大的治疗作用，而把毒副作用降低到最低程度？选药 、吃
2、药究竟有哪些需要注意的问题，这些就需要我们执业药师对 患者进行必要的教育。本课程分为11部分一、什么是药品二、处方药与非处方药三、药物的常用剂型和使用方法四、指导患者辨认药物的有效期、失效期和剂量五、胰岛素的保存方法六、指导患者读懂药品说明书七、抗生素的合理使用八、选择药物要注意个体差异九、正确指导发热儿童选药和退热十、老人用药的注意事项十一、正确看待药物一、什么是药品用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目 的地调节人的生理机能，并规定有适应症或 者功能主治、用法和用量的物质，我们就称 之为药品。药品具有双向性，既可以治疗疾病，又有危害人类健康的毒副作用 。例如，我们使用的一些感冒药，它能够解除人
3、们感冒时最痛苦的流鼻涕、打喷嚏，同时也能纷人带来打瞌睡。如果开车或者高空作业的人 服用后就容易发生意想不到的危险。因此，感冒药治疗流鼻涕、打喷嚏 是我们希望得到的治疗作用，而它引起的打瞌睡就不是我们想要的药物 副作用。还有我们拉肚子时最喜欢使用的小檗碱，它能够迅速止泻，但是它还可以带来大便干燥。如果高血压、冠心病患者出现大便干燥，就十分 容易出现危险。由此可以说药品与毒物之间无明最界限，使用对象不同 、使用方法不同、使用剂量不同等都可以把药物变成毒物。药品的不合 理使用可以给人体造成很大的危害。因此，我们要正确认识药品，科学、合理、安全地使用药品，真正使药品成为人类健康的保护神。【案例1】冬季
4、患感冒的人群明显增多。与此 同时，各药店的感冒类药品也销量大增尤 其是儿童感冒药。然而2007年，美国FDA要 求明文禁止6岁以下幼童吃感冒药，原因是已 经有1500个孩子吃类似的感冒药发生副作用 ，123个死亡。为此，强生公司惠氏公司、 诺华公司主动在美国召回了14种非处方类儿 童感冒药。在国内，儿童感冒是人们自主诊 疗最多的病。国内的感冒药是否也存在危险 孩子感冒时该如何应对?在药店工作的一名店 员谈到儿童感冒药时说：“我是负责儿童药 销售的。儿童感冒药不过卖得好的也就优卡丹、护 彤、好娃娃、小快克。仁和优卡丹，又名小 儿氨酚烷胺颗粒，每包含对乙酰氨基酚.1g， 盐酸金刚烷胺0.04g，人
5、工生黄4mg，咖啡因 6mg，马来酸氯苯那敏0.8mg。适用于缓解儿 童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛 、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛 等症状，由于含抗病毒成分，也可用于儿童 流行性感冒的预防和治疗。这款产品家长普 遍反映不错，重复购买和指明购买的比较多 。到没有听说有什么问题。应当比较安全吧 ”所谓的抗组胺剂，在感冒药中使用较多的就是氯苯那敏、异丙嗪等。这一类抗组胺药具有中枢镇 静作用，对感冒症状有很好的疗效，所以，常见的 感冒药如强生泰诺、护彤、库克、优卡丹等等，均 包含了抗组胺成分。一般情况下一般情况下这些成 分是安全的，但也存在特殊情况。比如个别人服用 氯苯那敏后出现皮肤
6、红斑、心跳加快等症状。同样 ，咖啡因是一种中枢兴奋药物，它对婴儿的发育可 能不利。有动物实验证明，咖啡因会造成骨骼发育 迟缓，所以优卡丹就明确提出一岁以下的儿童禁用 。但是我们在选择药物的时候是否清楚这些？ 二、处方药与非处方药 处方药：所谓的处方药，是指经国务院药品监督管理部 门批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买 和使用的药物。也就是说，患者必须先找医生诊治，然后然 后由医生根据情况选择适当的药物，患者根据医生开出的处 方取药，用药过程是在一生的指导和监控下进行的。非处方药：所谓的非处方药也是我们说的OTC药。它 是指经国务院药品监督管理部门批准生产，不需要凭借医师 处方，消
7、费者可自行判断、购买和使用的药品。这类药物都 是在临床使用多年，经过科学评价，被实践证明有消费者自 我是用比处方药更安全的药品。 非处方药由处方药转变而来，是经过国长期应用、确认 有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能使用的药物，这药 物大都属治疗l感冒、头痛牙痛、肌肉关节疼以及消化道 不适和轻微过敏症状等的药物，如常见的阿司匹林、川贝枇 杷膏、板蓝根等。任何药物都有毒副作用，只是程度不同。非处方药物较 为安全，也是相对而言的。如果使用不当，病情不清，则以 不用非处方药物为好。若用药后不见效或有病情加重迹象， 甚至出现皮疹、瘙痒、高热、哮喘以及其他异常现象，应立 即停药，去医院诊治。我国2005
8、年感冒消费药物近93亿，其中只有8亿是由医 院的医生处方销售的，剩下85亿则是居民从药店采取自行购 药销售的。在我OTc药物中，感冒药占近13，就说明感冒药十分安全了呢？在这举2个案例。 【案例2】患者家长称冬天的一个晚上，睡下不到l小时的 儿子突然推开书房门，哭着说“我脚怎么肿了，好 疼啊。，” 右脚踝又红又肿!儿子否认被撞伤。第 二天早晨，脚踝处的大包消肿，颜色变浅。然而午 饭后，孩子的双腿出了很多略微突起的暗红色斑点 最大的有黄豆大。晚上再看时，红斑不但数量增 多，而且颜色变得鲜红，最大的变得更大!第三天早 晨一起床就急匆匆赶往儿童医院。检查了血液和小 便后，医生诊断结果：过敏性紫癜!这
9、种病的发生与鱼、虾等食物过敏或预防注射药 物有关，多发于310岁男童，复发率很高。发病期 间毛细血管变脆，过多运动后，腿脚于关节处的毛 细血管容易出血，造成红肿。患者家长回忆在发病前14天内都因为肠胃受 凉上吐下泻服用了自己到药店购买的藿香正气水(丸 )。而藿香正气水(丸)的副作用之一就是过敏性皮疹 病，其中就有过敏性紫癜!但这属于不太常见的药物 过敏情况。【案例3】某76岁男性，患有前列腺增生近20年，间断服 用前列康片；患有冠心病23年长期服用异山梨酯( 消心痛)。l周前，患者感冒了，医院呼吸科医生给 其开了感康，第二天患者感到症状缓解不理想，又 自己加服新康泰克，第三天感冒症状好多了，但
10、令 人难堪的是尿不出尿了紧急送医院急渗科插导尿 管。患者平均每年因尿不出尿到医院导尿10余次。 每次都发生在冬季感冒后。患者的确存在前列腺增生，排尿困难是前列腺 肥大患者的常见症状。但是导致此患者小便困难的 直接原因不是前列腺增生，而是感冒药物。患者使 用的两种感冒药全部为OTC药，这两种药物中均含有 氯苯那敏，目前临床常用的复方抗感冒药一般都含 有氯苯那敏成分。当人体内支配排尿活动的神经兴 奋时，神经未梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而 氯苯那敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功 能降低，导致排尿困难。前列腺肥大患者使用这类 感冒药后排尿困难会进一步加重，所以前列腺肥大 患者应慎用含氯苯那敏
11、的抗感冒药。这两个案例从不同的侧面告诉我们，虽然 是非处方药物，但是一样需要仔细辨认，否 则同样可以带来毒剧作用。 三、药物的常用剂型和使用方法如果患者上一个比较大的药店购药，会发现不 仅有琳琅满目的各类药品，而且同一种成分的药物 会有诸如片剂、胶囊剂、口服液、颗粒剂、注射剂 、滴眼剂、软膏剂、丸剂等各种剂型。不仅如此， 片剂出现了肠溶片、缓释片、控释片、分散片、咀 嚼片、泡腾片等不同剂型，胶囊剂也有软胶囊、肠 溶胶囊、缓释胶囊等不同剂利，各种剂型都标示在 包装盒上的药品名称之后。三、药物的常用剂型和使用方法在常用的药品当中，有些是肠溶片，例如，常用的肠溶阿司匹林、红霉素肠溶片、麦迪霉素肠溶片
12、、胰酶 肠溶片、淀粉酶、多酶片等等。肠溶片剂是在药物外面包上一种物质(肠溶衣)，使药物在胃中不溶解，而在肠液中能够溶解、吸收的一种片 剂。将药物制成肠溶片一是为了满足药物性质及治疗的 需要，因为许多药物在胃液酸性条件下不稳定，易分解 失效；还有的药品只有在肠道内才能够更好地吸收。为 了充分发挥药物的治疗作用，就在这些药物的外面包一 层只能在碱性肠液中融解的物质肠溶衣。复方阿嗪米特(泌特)它是含有多种酶类(胰蛋白酶 、胰脂肪酶、胰淀粉酶)的治疗消化不良的药物，这 些酶类在碱性环境下(肠道)能够发挥良好作用，在 酸性环境下(胃液)则容易被破坏。那么，口服药物都需要从口吞服，通过胃能到达肠道。因此为
13、了避 免在通过胃时被胃液的酸破坏失去治疗作用，在制 造时就需要在每片药物外面加上一个肠溶衣，避免 药物被胃酸破坏，像弥可保(口服维生素B12)、胰酶肠溶片、淀粉酶、多酶片等都是属于这类药物。为了减少药物对胃的刺激。因为药物在胃液酸性条件下对胃黏膜有刺激。为了充分发挥药物的治疗作用， 同时减少其副作用，也在这些药物的外面包上一层只能 在碱性肠液中融解的物质肠溶衣，减少其对胃的刺激。像常用的肠溶阿司匹林、红霉素肠溶片、麦迪霉素 肠溶片就属于这类药物。因此，在使用肠溶片剂药物时，不可将药片掰开、嚼碎或研成粉末服用，应整片吞服三、药物的常用剂型和使用方法胶囊近年来，胶囊剂药物逐渐增多，胶囊剂是人们熟
14、悉的一种药物剂型。胶囊分为硬胶囊软胶囊两种。伤风 胶囊、诺氟沙星胶囊、头孢氨苄胶囊等属于硬胶囊；鱼 肝油丸、维生素E胶囊、藿香正气胶囊等则属于软胶囊 。有些病人尤其是老人和小孩觉得胶囊难吞，于是干脆 把胶囊打开，将其中的药粉倒出来服用，还有一部分人 喜欢将胶囊剂型的药物去壳服用，他们以为这样做会使 药物更快地发挥疗效，其实这种做法足非常错误的。胶 囊除用来包裹药物外还有以下几点作用：第一，胶囊剂掩盖药物的苦味、臭味和不良气味，消除 病人服用时不愉快的体验。例如绝大部分抗生素都是苦味， 其中氯霉素的苦味可谓家喻户晓，若以此粉末口服则多数病 人难承受。第二某些药物在胃中易被破坏或对胃有较强刺激性，
15、 常制成肠溶胶囊，以确保胶囊到达碱性的十二指肠内才溶解 保证药物效力充分发挥。如把这种胶囊剥开吞服，会降低 甚至失去药效，并增加对胃的刺激性，甚至引起胃出血。第三，有些胶囊是缓释胶囊，必须完整吞服，才能使药物以均衡的剂量释放，发挥最佳药效，如果剥去胶囊把药 物倒出来服，将破坏胶囊的缓释特性，达不到缓释的目的。 另外，胶囊内的药物有规定的剂量，剥开后容易撒失药粉， 导致服用剂量不准确，不利治疗，因此，在服药前司先漱澈口，或先喝温水以湿润咽喉，然后将药片或胶囊放在舌的后部喝一口 水咽下。如担心胶囊过大，可能卡在嗓子里，可先 含一口水，再将胶囊放人口腔，由于硬胶囊轻，会 漂浮在口腔的水上面这时只要低
16、头吞咽(千刀不要 仰头)，就可以将胶囊吞。如果病人服用胶囊类药物确有困难， 一般的胶囊可剥开服用，肠溶胶囊和缓 释胶囊娄药物，绝对不可剥开服用。三、药物的常用剂型和使用方法3缓释类药物缓释制剂是通过适当办法，先将药物制成小的颗粒，分作数份。少 数不包衣者为速释部分，其他分别包厚薄不同的衣”为缓释部分，然后取上述颗粒，以一定比例混合，制成某种剂型，延缓药物在体内的释 放、吸收、分布、代谢和排泄过程，达到延长药物作用的一类制剂。服 用的每片缓释类药物的药片中都含速释和缓释两种成分，在生产过程中 会加人特殊材料制成的隔膜，控制药物的释放速度，以达到缓释的日的 。服用后则按未包衣与包衣的厚薄不同，在需要时间内依次释药，不断 发挥疗效u缓释片是缓速释放保持药效在体内12小时。例如，降压的“圣通平” 和“硝苯地平”都是钙拮抗剂，前者是缓释制剂，每天只需要服用2次，后 者是短技的，每天需要服用3-4次，当服用缓群制剂的药片被搿碎后，控释膜或控释骨架会被破坏掉，于是药物迅逮释放出来，这样就达不到缓 释和长效的目的了。有时，这种快速释放逆可导敛体内药物浓度
