国家住院医师规范化培训内科培训细则

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1、住院医师规范化培训内容与标准( 试行)内科培训细则内科学是一门涉及面广、 整体性强的临床医学, 它与临床各科关系密切, 更是临床各科的基础.通过内科住院医师规范化培训, 不仅要掌握呼吸、 心血管、 消化、 泌尿、 血液、 内分泌等六大系统以及感染、 代谢与营养、 风湿免疫、 理化因素等导致的疾病知识, 还应对其他相关学科( 如神经病学、 急救医学等) 所涉及的知识有一定的了解.一、培训目标能够掌握正确的临床工作方法、 准确采集病史、 规范体格检查、 正确书写病历; 掌握内科常见疾病的诊疗常规和临床路径; 基本掌握门、 急诊常见疾病的诊断和处理; 熟悉各轮转科室诊疗常规( 包括诊疗技术) .培训

2、结束时, 住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力, 具有独立从事内科临床工作的能力.二、培训方法采取在内科范围内各三级学科( 专业) 科室及其他相关科室轮转的形式进行.通过管理病人, 参加门、 急诊工作和各种教学活动( 教学查房、 病例讨论、 专业讲座等) , 完成规定的病种和基本技能操作数量, 学习内科的专业理论知识; 认真填写 住院医师规范化培训登记手册 ; 规范书写病历, 在轮转每个亚专业科室时手写份住院病历; 低年资住院医师参与见习/实习医生的内科临床教学工作, 高年资医师指导低年资医师.内科范围内的各三级学科( 专业) 科室及其他相关科室轮转具体安排如下, 其中必选科室的轮转时

3、间合计 个月, 可选科室的轮转时间合计个月.( 一) 必选的轮转科室及时间轮转科室时间( 月)轮转科室时间( 月) 心血管内科( 含心电图室)肾脏内科 呼吸内科血液内科 消化内科内分泌科 感染科神经内科 风湿免疫科急诊科 内科门诊( 包括内科各亚专业)重症监护病房( 二) 可选择的轮转科室轮转科室 轮转科室医学影像科( 含超声科和核医学科) 皮肤科老年病房 肿瘤内科( 含放疗科)基层实践三、培训内容与要求( 一) 心血管内科(个月) 轮转目的掌握: 心血管系统的解剖和生理; 心脏传导系统的解剖和功能特点; 心律失常的机制和分类; 常见心血管疾病的发病机制、 临床表现、 诊断与鉴别诊断及治疗;心

4、血管疾病急、 重症的诊断和治疗; 心血管疾病常用药物的合理应用; 常见心脏病X射线诊断; 常见典型心电图诊断; 电复律技术.了解: 心脏电生理的基本知识、 心包穿刺术、 心脏起搏术、 动态心电图、 动态血压、 超声心动图. 基本要求 () 学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数慢性心力衰竭 常见心律失常 高血压 心脏瓣膜病心肌炎与心肌病 冠心病、 心绞痛血脂异常 急性心肌梗死常见心脏病急症的诊断与处理要求管理住院病人数不少于 例, 其中全程管理不少于 例.() 基本技能要求操作技术名称最低例数 常见心脏病X射线图像的诊断 ( 能正确描述) 电复律 导联心电图操作及常见典型心电图诊断:包

5、括: 左右心室肥大、 左右心房肥大、 左右束支传导阻滞、 心肌梗死、 低血钾、 高血钾、 窦性心律失常、 预激综合征、 逸搏心律、 房室传导阻滞、 期前收缩、 阵发性室上性心动过速、 心房颤动、 心房扑动、 室性心动过速、 心室颤动 ( 独立写报告)内科培训细则 较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.() 学习病种病 种 病 种心脏压塞 肺血管病心包疾病 常见的成人先天性心脏病感染性心内膜炎 主动脉疾病() 临床知识、 技能要求操作技术名称 操作技术名称心包穿刺术( 了解) 动态心电图( 参与)临时及永久心脏起搏术( 了解) 常见超声心动图( 了解)冠状动脉介入诊治( 了解) 心

6、脏核素检查( 了解)动态血压( 参与)() 外语、 教学、 科研等能力的要求: 相关文献综述或读书报告篇. ( 二) 呼吸内科(个月) 轮转目的 掌握: 呼吸系统解剖和生理; 呼吸系统常见疾病的发病机制、 临床表现、 诊断与鉴别诊断及治疗; 无创通气技术; 肺通气功能测定; 动脉血气分析的操作与判读; 胸部X射线检查及呼吸系统常见疾病的C T判读; 支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证.熟悉: 雾化治疗药物原理及方法.了解: 结节病、 肺真菌病、 肺部良性肿瘤、 睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识; 支气管镜检查、 支气管肺泡灌洗、 支气管黏膜及肺活检、 经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等. 基本要求 (

7、) 学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数上呼吸道感染( 包括门诊)肺炎( 包括社区获得性和医院获得性) 急性支气管炎( 包括门诊)肺结核( 包括门诊) 慢性咳嗽( 包括门诊)支气管肺癌 慢性支气管炎( 包括门诊)胸腔积液 慢性阻塞性肺疾病(C O P D)肺脓肿 肺心病肺栓塞住院医师规范化培训内容与标准(试行)( 续 表)病 种最低例数病 种最低例数支气管扩张症自发性气胸 支气管哮喘咯血 呼吸衰竭肺间质病要求管理住院病人数不少于 例, 其中全程管理不少于 例.() 基本技能要求操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数胸部X射线判读 痰液标本留置 胸腔穿刺体位引流 动脉血气分析判读雾化

8、治疗 肺功能判读氧疗 结核菌素试验吸痰 动脉采血胸部C T判读 较高要求在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.() 病种要求病 种 病 种结节病肺部良性肿瘤肺真菌病睡眠呼吸暂停低通气综合征() 临床知识、 技能要求操作技术名称 操作技术名称支气管镜检查( 见习)肺功能( 参与)支气管肺泡灌洗( 见习)机械通气的应用( 参与)经支气管镜肺活检( 见习)经皮肺活检( 见习)多导睡眠呼吸监测( 参与)() 外语、 教学、 科研等能力的要求: 相关文献综述或读书报告篇, 参与教学、 科研活动.( 三) 消化内科(个月) 轮转目的内科培训细则掌握: 常见消化系统疾病的病因、 发病机制、 诊断方法、

9、鉴别诊断和治疗; 消化系统疾病急、 重症的诊断与处理; 消化道内镜的适应证和禁忌证;X射线检查的适 应证和禁忌证; 常用消化系统药物的药理作用及临床应用.了解: 肠结核与克罗恩病的鉴别; 结核性腹膜炎的鉴别; 慢性腹泻的常见病因及处理; 慢性肝病病因及治疗; 典型消化道内镜常见病例图像的识别; 其他诊疗技术. 基本要求 () 学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数胃食管反流性疾病食管癌 慢性胃炎功能性胃肠病 消化性溃疡胃癌 结肠癌急性胰腺炎 肝炎后肝硬化慢性胰腺炎 原发性肝癌肝性脑病 黄疸急性胆道感染 腹腔积液上消化道出血常见疾病( 包括 炎症性肠病( 包括溃疡性结肠炎和克罗恩病) 急

10、性胃黏膜病变、 消化性溃疡出血、 食管胃底静脉曲张破裂出血)要求管理住院病人数量不少于 例, 其中全程管理不少于 例.有些病例可在门诊完成.() 基本技能要求病 种最低例数腹腔穿刺术 三腔两囊管插管技术 鼻饲、 胃液分析 典型消化系统X射线检查及上腹部C T( 读片) 较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.住院医师规范化培训内容与标准(试行)() 学习病种病 种 病 种腹腔结核( 肠结核与结核性腹膜炎)慢性腹泻肝脓肿胰腺癌() 临床知识、 技能要求操作技术名称 操作技术名称胃镜检查术( 见习)肝穿刺活检( 见习)内镜下逆行胰胆管造影术(E R C P) ( 见习)结肠镜检查术(

11、见习)腹腔积液浓缩回输( 了解)() 外语、 教学、 科研等能力的要求: 相关文献综述或读书报告篇; 参与教 学、 科研活动.( 四) 血液内科(个月) 轮转目的 掌握: 各类贫血的病因、 临床表现、 诊断与鉴别诊断、 治疗方法的要点; 溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点; 正常的止血和凝血机制; 出血性疾病的分类、 出血特点及诊治原则; 急、 慢性白血病的临床表现、 实验室检查、 诊断、 常用治疗药物及治疗方案; 淋巴瘤分类、 分期、 诊断及治疗; 多发性骨髓瘤的诊断及治疗; 骨髓穿刺及活检术的适应证、 禁忌证; 骨髓细胞形态学检查; 输血的指征.了解: 骨髓增生异常综合征(MD S)

12、 的分类及治疗原则; 弥散性血管内凝血(D I C) 的实验室检查及抢救措施; 输血的指征及各种输血反应的处理; 骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、 诊断与鉴别诊断; 细胞遗传学、 分子生物学在血液病中的应用; 各种溶血、 出凝血实验室检查的原理、 检查方法及临床意义. 基本要求 () 学习病种及例数要求病 种最低例数病 种最低例数缺铁性贫血急性白血病 再生障碍性贫血慢性白血病 巨幼细胞贫血淋巴瘤 溶血性贫血多发性骨髓瘤 特发性血小板减少性紫癜白细胞减少及粒细胞缺乏症 过敏性紫癜内科培训细则要求管理住院病人数不少于 例, 其中全程管理不少于例; 门诊不少于 例.() 基本技能要

13、求操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数骨髓穿刺骨髓活检术 较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.() 学习病种病 种病 种先天性凝血因子缺乏症骨髓增生异常综合征(MD S)弥散性血管内凝血(D I C)骨髓增生性疾病( 包括真性红细胞增多症、凝血功能障碍性疾病原发性骨髓纤维化、 原发性血小板增多症)() 临床知识、 技能要求操作技术名称操作技术名称血涂片及骨髓涂片技术( 参与)输血及输血反应处理( 参与)鞘内注射技术( 见习)() 外语、 教学、 科研等能力的要求: 相关文献综述或读书报告篇; 参与教 学、 科研活动.( 五) 肾脏内科(个月) 轮转目的 掌握: 肾单位和肾脏

14、生理功能; 肾小球疾病的病因、 发病机制、 临床分型、 临床表现、 诊断与鉴别诊断及治疗; 皮质激素、 免疫抑制药和抗凝药的应用; 急、 慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗; 急、 慢性肾衰竭的病因、 发病机制、 诊断和治疗;非透析疗法中营养治疗的目的和要求; 血液、 腹膜透析疗法的适应证; 肾穿刺适应证; 肾功能检查的运用和结果判断.了解: 肾小球疾病的病理分型; 肾小管疾病和间质性肾炎的病因、 发病机制和诊治原则; 肾脏移植的抗排异治疗; 其他临床诊疗技术. 基本要求 () 学习病种及例数要求住院医师规范化培训内容与标准(试行)病 种最低例数肾病综合征 尿路感染及急性肾盂肾炎 急性肾损伤

15、继发性肾小球疾病( 包括狼疮性肾炎、 过敏性紫癜性肾炎、 高血压肾损害、 缺血性肾脏病、 糖尿病肾病)慢性肾脏病及终末期肾衰竭( 其中替代治疗例) 原发肾小球肾炎( 包括I g A肾病、 急性肾炎、 急进性肾炎、 慢性肾炎、 隐匿性肾炎)肾间质小管病( 包括急性间质性肾炎、 慢性间质小管病)要求管理住院病人数不少于 例, 其中全程管理不少于 例( 部分病例可在门诊学习) .() 基本技能要求操作技术名称最低例数操作技术名称最低例数肾穿刺的适应证及围术期管理透析管路的围术期管理 较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能.() 学习病种: 遗传性肾脏疾病. () 外语、 教学、 科研等能力的要求: 相关文献综述或读书报告篇; 参与教 学、 科研活动.( 六) 内分泌科(个月) 轮转目的 掌握: 糖尿病分类、 病因、 诊断标准、 临床表现、 慢性并发症及治疗方法; 糖尿病急性并发症的诊断及处理; 口服葡萄糖耐量实验的方法及意义; 原发性醛固酮增多症、 皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤的临床表现、 诊断及处理; 甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症的病因学、 临床表现、 诊断与鉴别诊断及治疗; 激素的分泌与调节; 代谢综合