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1、Oct. 2011， Vol.8 No.10CE课堂8.5肝脾不和泄泻8.5.1四逆散【药物组成】 柴胡、 白芍、 枳壳 （麸炒） 、 甘草。【功效主治】 透解郁热， 疏肝理脾。用于肝气郁结所致的胁痛、 痢疾， 症见脘腹胁痛、 热厥手足不温、 泻痢下重。【处方分析】 方中甘草甘平益气以健脾； 柴胡透邪升阳以舒郁； 枳实下气破结， 与柴胡相合而升降调气； 芍药益阴养血， 与柴胡相合而疏肝理脾。四味互配， 使邪去郁解，气血调畅， 清阳得升， 四逆自愈。本成药能疏肝理气、 健脾而止泻， 治肝气横逆克脾之泄泻。【用法用量】 口服。一次 9 g， 一日 2 次。开水冲泡， 或炖后服下。【使用注意】 本品
2、含有枳壳， 有碍胎气， 故孕妇慎服； 寒厥所致四肢不温者，不宜服用；肝阴亏虚气郁胁痛者， 不宜使用； 忌恼怒劳碌， 保持心情舒畅。8.5.2固肠止泻丸【药物组成】 乌梅 （乌梅肉） 、 黄连、 罂粟壳、 干姜、 木香、 延胡索。【功效主治】 调和肝脾， 涩肠止痛。用于肝脾不和所致的泄泻， 症见腹痛腹泻， 两胁胀满； 慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述证候者。【处方分析】 方中含香连丸 （木香、 黄连） ， 能清热化湿、 行气止痛。加乌梅肉酸涩收敛， 既泻肝止痛， 又涩肠止泻； 罂粟壳酸涩性平， 既收敛固气， 又涩肠止泻； 干姜既散里寒、 温脾阳， 又防黄连苦寒伤中， 以顾护脾胃之本； 延胡索辛散苦
3、泄温通， 能活血行气止痛， 对肝脾不调之泄泻腹痛者正合拍。诸药合用， 酸敛泻肝， 行气止痛， 活血燥湿，涩肠止泻，治肝旺克脾土太过，导致泄泻而腹痛明显、 两胁胀满者最宜。【用法用量】 口服。水丸一次 5g， 浓缩丸一次 4g， 一日3 次。【使用注意】 本品为肝脾不和所致之泄泻而设， 故虚热或伤食泄泻者慎服； 儿童慎服， 孕妇忌服； 内含罂粟壳， 不宜过量服、 长久服。8.6脾虚泄泻8.6.1四君子丸【药物组成】 党参、 白术 （麸炒） 、 茯苓、 大枣、 生姜、 炙甘草。作者简介：常章富， 男， 教授， 主任医师。研究方向： 中药药性理论和常用中药的合理应用， 中医疑难杂症的治疗。E-mai
4、l： 泄泻的中医辨证论治与中成药选用 （三 ）常章富1毛敏2（1 北京中医药大学中药学院， 北京 100102； 2 中日友好医院药学部， 100029 ）为方便广大执业药师进行继续教育学习，中国执业药师杂志特意为订阅本刊的执业药师开辟了“CE课堂”这个栏目，每期刊登与执业药师执业活动密切相关的继续教育的文章，每篇文章末尾将附上相应的测试题，以期刊答题的形式授予执业药师继续教育自修学分。请参与答题的执业药师在认真学习“CE 课堂”的内容后，将答案寄回本刊编辑部。根据 执业药师继续教育管理暂行办法 的规定，考核合格者，将授予全国有效的执业药师继续教育自修学分 （ 每题 0.1 0.5 学分，全年
5、最高记 5 学分 ） 和学分证明。本期的自修课程为 泄泻的中医辨证论治与中成药选用 ，本期全部刊完，测试题刊登在文章结尾处，请清楚回答后寄回本刊编辑部，合格者将授予继续教育自修学分。学习目的：掌握泄泻不同证型中成药的选用。49中国执业药师 【功效主治】 健脾益气。 用于脾胃气虚， 胃纳不佳， 食少便溏。【处方分析】 方中以人参为君， 甘温大补元气， 健脾养胃。 白术为臣， 苦温健脾燥湿。 佐以甘淡渗湿健脾之茯苓，与白术相合， 健脾除湿之功更强。使以炙甘草， 甘温调中。全方配合， 益气健脾止泻， 治脾胃气虚所致泄泻可用。慢性腹泻见上述证候者亦可投用。【用法用量】 口服。一次 3 6 g， 一日
6、3 次。【使用注意】 本品为补气健脾止泻之品， 故积滞泄泻与湿热泄泻者忌服。8.6.2六君子丸【药物组成】 党参、 白术 （麸炒） 、 茯苓、 半夏 （制） 、 陈皮、 炙甘草。【功效主治】 补脾益气， 燥湿化痰。 用于脾胃虚弱， 食量不多， 气虚痰多， 腹胀便溏。【处方分析】 方中参、 苓、 术、 草， 健脾益气； 陈皮辛散结气， 苦燥寒湿， 善理气健脾、 燥湿化痰； 半夏燥湿化痰、和胃消痞、 降逆止呕。诸药相合， 补脾益气、 燥湿化痰。治脾虚腹胀之大便溏泻可投。小儿泄泻、慢性功能性腹泻、肠易激综合征、 溃疡性结肠炎、 放化疗后所致胃肠道反应见上述证候者皆可用。【用法用量】 口服。一次 9
7、g， 一日 2 次。【使用注意】 本品为补气健脾、 燥湿化痰而止泻之品，故热毒或湿热泄泻者忌服。8.6.3香砂六君丸【药物组成】 党参、 白术 （炒） 、 茯苓、 陈皮、 木香、 半夏（制） 、 砂仁、 炙甘草。【功效主治】 益气健脾， 理气和胃。 用于脾虚气滞， 消化不良， 嗳气食少， 脘腹胀满， 大便溏泄。【处方分析】 方中六君子丸 （参、 苓、 术、 草、 陈皮、 半夏） ， 能补脾益气、 燥湿化痰。木香辛香苦温， 善行肠胃结气而消胀止痛， 兼健脾消食； 与滋补药同用， 有防补成壅之效。砂仁辛香温燥， 能温脾暖胃、 宣化湿浊， 行滞气出谷道而胀满消除， 止呕止泻。诸药相合， 益气健脾、
8、理气和胃， 治脾胃气虚、 寒湿中阻之胀痛泄泻。【用法用量】 口服。一次 6 9 g， 一日 2 3 次。【使用注意】 本品为益气健脾、 理气和胃而止泻之品，故热毒或湿热泄泻者忌服。【按】 前三种药， 虽皆可健脾益胃、 调中止泻， 然四君子丸药味少， 功专补脾胃， 兼燥湿之功； 六君子丸则加入陈皮、 半夏， 侧重补脾气， 化痰湿， 是标本兼顾之方； 香砂六君子丸则加重理气调中、散寒化湿之力，偏于健脾和胃、理气散寒， 且兼止痛， 调中止泻力最强。8.6.4参苓白术丸【药物组成】 人参、 炒白术、 茯苓、 山药、 莲子、 白扁豆（炒） 、 炒薏苡仁、 砂仁、 桔梗、 甘草。【功效主治】 补脾胃， 益
9、肺气。用于脾胃虚弱， 食少便溏， 气短咳嗽， 肢倦乏力。【处方分析】 方中四君子汤 （人参、 茯苓、 白术、 甘草） 、山药， 能健脾益气、 燥湿止泻。莲子肉、 薏苡仁、 白扁豆， 甘淡渗湿， 兼补脾涩肠而止泻。砂仁， 温中行气、 化湿而止泻。稍用桔梗， 既宣肺气， 以利水湿之运化； 又载药上行，达于上焦， 以益肺而达培土生金之效。诸药相合， 益气健脾、 渗湿止泻， 治脾胃气虚之大便溏泻可投。肠易激综合征、 胃肠功能紊乱、 慢性结肠炎、 消化不良、 放射性直肠炎见上述证候者皆可用。【用法用量】 口服。一次 6 9 g， 一日 2 3 次。【使用注意】 本品为补虚之品， 故湿热内蕴所致泄泻、厌食
10、、 水肿及痰火咳嗽者忌用。8.6.5补中益气丸【药物组成】 炙黄芪、 党参、 白术 （炒） 、 炙甘草， 陈皮、当归、 升麻、 柴胡。【功效主治】 补中益气， 升阳举陷。 用于脾胃虚弱、 中气下陷所致的泄泻、 脱肛、 阴挺。症见体倦乏力、 食少腹胀、便溏日久脱肛下垂、 子宫脱垂。【处方分析】 方中以黄芪益气为君； 党参、 白术、 炙草健脾益气为臣， 共收补中益气之功。配陈皮理气， 当归补血，均为佐药。使以升麻、 柴胡， 升举下陷之清阳。诸药配伍，一是补气健脾以治气虚之本； 二是升提下陷阳气， 以求浊降清升。如此脾胃和调， 水谷精气生化有源， 脾胃气虚诸证可以自愈； 而中气不虚， 升举有力， 则
11、下脱、 下垂诸症可复其位。慢性肠炎、 慢性结肠炎、 术后胃肠功能紊乱见上述证候者亦可选用。【用法用量】 口服。大蜜丸一次 1 丸， 小蜜丸一次 9 g，水丸一次 6 g， 一日 2 3 次。【使用注意】 本品为补虚升提之品， 故阴虚内热或阳亢者忌用； 不宜与感冒药同时服用。【按】 以上二种， 虽皆可治脾气虚弱之大便稀溏之证，然参苓白术丸又能渗湿止泻，适用于脾虚湿盛之腹泻、 脘痞、 纳差较明显者； 补中益气丸则又能升阳举陷， 更适合于脾气久虚， 中气下陷、 升举无力所致的内伤发热、 脱肛、阴挺、 久泄、 久痢等， 故所治之腹泻往往病程较长， 病情较继续教育50Oct. 2011， Vol.8 N
12、o.10缓， 伴有脏器下垂者。8.6.6人参健脾丸【药物组成】 人参、 薏苡仁、 山药、 莲子肉、 白术、 白扁豆、 砂仁、 陈皮、 青皮、 六神曲、 麦芽、 山楂、 芡实、 当归、 茯苓、 木香、 枳壳、 甘草。【功效主治】 补气健脾， 和胃消食。用于脾胃虚弱之精神倦怠、 面色萎黄、 不思饮食、 脘腹胀满或嘈杂泛酸、 肠鸣泄泻等症。现多用于慢性胃肠炎、 十二指肠溃疡、 消化不良性腹泻等属脾胃虚弱者。【处方分析】 方中四君子汤补气健脾除湿而止泻； 薏苡仁、 白扁豆， 甘淡渗湿、 健脾止泻； 山药、 莲肉、 芡实， 既健脾益气、 涩肠止泻， 又兼祛湿； 六神曲、 麦芽、 山楂， 消食化滞； 陈皮
13、、 青皮、 枳壳、 木香、 砂仁， 行气和胃、 调中止泻； 当归， 养血活血， 以防脾胃虚弱日久伤血， 有治未病之意。诸药相合， 补气健脾、 和胃消食， 治脾胃虚弱兼气滞之泄泻。【用法用量】 口服。一次 2 丸， 一日 2 次。【使用注意】 本品偏温补， 故湿热内蕴所致之胃痛、 痞满、 泄泻者禁服。8.6.7补脾益肠丸【药物组成】 黄芪、 米炒党参、 土炒白术、 肉桂、 炮姜、盐补骨脂、 白芍、 炒当归、 砂仁、 木香、 制延胡索、 荔枝核、防风、 煅赤石脂、 炙甘草。【功效主治】 益气养血， 温阳行气， 涩肠止泻。 用于脾虚气滞之泄泻， 症见脘腹冷痛、 肠鸣泄泻、 黏液血便。慢性结肠炎、 溃
14、疡性结肠炎、 过敏性结肠炎见上述证候者亦可选用。【处方分析】 方中黄芪、 党参、 白术， 健脾益气、 升阳益胃； 肉桂、 干姜， 温补脾阳、 散寒止痛； 补骨脂， 辛苦大温，补命火而益脾土，为治脾肾阳虚及下元不固之要药； 白芍， 养阴缓急、 柔肝止痛； 当归， 养血活血、 散寒止痛， 与白芍合用， 对气血虚弱之腹痛效佳； 木香、 砂仁， 理气调中、温中化湿； 延胡索、 荔枝核， 疏肝理气、 活血止痛； 防风， 辛甘微温， 发散阳气、 胜湿止泻； 赤石脂， 益气生肌、 涩肠止泻。诸药相合， 益气养血、 温阳行气、 涩肠止泻， 治脾虚气滞之肠鸣泄泻可用。【用法用量】 口服。一次 6 g， 一日 3
15、 次； 儿童酌减， 重症加量或遵遗嘱。 30 日为一疗程， 一般连服 23 个疗程。【使用注意】 本品多含温补之品， 故大肠湿热泄泻忌服。【按】 以上二种， 虽均能健脾益气、 调中止泻， 然人参健脾丸尚能渗湿行气、 涩肠止泻， 更适合于脾胃虚弱， 兼食积气滞之泄泻； 补脾益肠丸则温中止泻， 缓急止痛之功也较强，更适合于脾胃虚弱日久，兼见脾阳不足之虚寒腹泻、 腹痛、 四肢发凉者。8.7阳虚泄泻8.7.1四神丸【药物组成】 盐补骨脂、 煨肉豆蔻、 制吴茱萸、 醋五味子、 大枣。【功效主治】 温肾散寒， 涩肠止泻。用于肾阳不足之泄泻， 症见肠鸣腹胀、 五更泄、 食少不消化、 久泻不止、 面黄肢冷。【
16、处方分析】 方中补骨脂辛苦性热而补命门， 为壮火温脾之要药， 故为君药。肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻； 吴茱萸暖脾胃而散寒除湿， 共为臣药。五味子温涩之品； 生姜散寒行水； 大枣滋养脾胃， 共为佐使药。全方配伍， 温肾阳、暖脾阳、 固大肠、 健运化， 故泄泻自止。【用法用量】 口服。一次 9 g， 一日 1 2 次。【使用注意】 本品多辛温助阳之品， 故湿热痢疾、 湿热泄泻者忌服。8.7.2固本益肠片【药物组成】 党参、 黄芪、 补骨脂、 白术、 山药、 炮姜、 当归、 白芍。【功效主治】 涩肠止泻。用于脾肾阳虚所致泄泻， 症见腹痛绵绵， 大便清稀， 或有黏液及黏液血便， 食少腹胀， 腰酸乏力， 形寒肢冷， 舌淡苔白， 脉虚。【处方分析】 方中黄芪、 党参、 白术， 健脾益气、 升阳益胃； 山药， 既补脾肾， 又兼收涩止泻； 炮姜， 温补脾阳、 祛寒止痛； 补骨脂， 辛苦大温， 能补命火而益脾土， 善治脾肾阳虚久泻； 白芍， 养血敛阴缓急、 柔肝止痛； 当归， 养血活血、散寒止痛， 与白芍合用， 治气血虚
