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1、图片新闻天津卫生2016年12月13日 星期二 责任编辑：徐杨 曲晴 11周 刊健JIANKANG ZHOUKAN康公立医院公益使命 促使服务端口前移“在肛肠外科从事临床工作近30 年，明显感觉随着生活水平的提高，大肠 癌患者大幅度增加。 临床上接诊的中晚 期病人占到80%以上， 而且根据我国发 病人群特点， 直肠癌病人也占到80%左 右， 切除肛门在腹部造口排便让病人身 心都非常痛苦。80%的大肠癌又是由息 肉演变而来，这个过程大约需要8到10 年的时间窗， 它是为数不多的可以通过 筛查预防的肿瘤之一。 肛肠外科医生只 是不断创新、改进治疗技术，无法控制发 病率的增长，所以，我们很多专家联合
2、倡 议，坚守治疗阵地的同时，从百姓健康考 虑，将诊疗端口前移，拿出一部分精力，从承担治疗任务延伸到负起预防职责。 在窗口期发现肠道病变， 阻止其演变为 癌，减轻百姓痛苦，节约未来医疗费用， 为百姓树立新的健康屏障。”市人民医院 副院长、肛肠外科专家张伟华说。 2011年底，参照国家卫生计生委大 肠癌筛查项目方案，结合天津实际，制定 了 “天津市大肠癌筛查项目实施方案”。 时任人民医院领导班子将方案向市委、 市政府、原市卫生局进行了汇报，得到了 市委、市政府的大力支持，被列入了天津 市2012年民心工程。5月，天津市大肠 癌筛查项目启动， 项目办公室设在了市 人民医院。 市人民医院作为技术支撑单
3、 位，承担起具体组织实施、培训、督导、随 访、筛查资料制作发放、数据收集整理分 析、 科研学术交流以及新闻宣传和健康 教育等日常工作。医院举全院之力，整合 大肠肛门病研究所、肛肠疾病诊疗中心、 内镜诊疗中心、病理会诊中心、新闻中心 等院内多部门力量积极投入到筛查工作 中去。科学流程严谨 铸就“天津模式”“本市的大肠癌筛查工作是以具有 肛肠外科丰富诊疗经验的大型公立医院 牵头， 社区医疗机构共同参与为基本模 式。”市卫生计生委疾控处处长韩金艳介 绍了大肠癌筛查“天津模式”。 本市以3年为一周期， 在40到74岁人群中开展 大肠癌筛查工作。 适龄居民要先在社区 进行初筛， 接受大肠癌筛查高危因素问
4、 卷调查和大便潜血检查， 问卷阳性和或 便潜血阳性的居民被列入大肠癌高危人 群，建议参加复筛，到肠镜检查机构接受 全结肠镜检查。 截至2016年9月30日，已经在354 万40-74岁常住人口中开展大肠癌筛 查，发现高危人群18.5万。 发现大肠癌 905例，其中早期癌比例高达30%，发现 进展期腺瘤2761例， 腺瘤17878例，进 展 期 腺 瘤 和 腺 瘤 统 称 癌 前 病 变 ， 这 20609人只要按时复查， 就可以阻断大 肠癌的发生。2012-2015本市大肠癌筛 查 全 结 肠 镜 检 查 ，早 诊 早 治 率 为 80.79%。 韩金艳说， 国内外专家看到如此庞 大的数据，
5、都赞叹天津筛查工作的体量 和效果。 这都是各级医务工作者一点一 点干出来的。2012年项目刚启动的时 候， 目标人群是90万60到74岁人群。 为了让百姓理解、 配合， 全市16个区 256个社区5300名医务工作者在各个 小区张贴宣传画，组织讲座，挨家挨户动 员适龄百姓参加筛查。有的老人耳朵背， 一份问卷要问好几遍。 手把手教他们如 何留大便标本。 有的居民筛查出是高危 人群，对肠镜检查心存恐惧，社区医生不 厌其烦地动员，不漏掉一个“嫌疑人”。现在百姓看到了身边人在筛查中受益，主 动要求参与。 还有的居民看到社区医生 工作太忙，自发成立了“大肠癌筛查志愿 者服务队”， 动员周围的老人参加筛查
6、。 大肠癌筛查工作带动了基层卫生事业的 发展，拉近了社区医生与百姓的关系。 肠镜检查是诊断肠道疾病的金标 准，“天津模式”中，高危人群中有5.1万 人接受了全结肠镜检查， 无1例事故。 2012年项目被列入年度市委市政府民 心工程， 肠镜检查所需药物和检查费用 全部由市政府买单。为方便百姓检查，在 16个区设立了25家肠镜定点机构。 当 时，居民对项目刚刚了解，对肠镜检查更 是陌生。 市人民医院等三级医疗机构增 加设备补充人力， 做好应对大量高危人 群肠镜检查任务。 很多二级医疗机构也 非常有积极性， 希望为周边百姓提供方 便， 但是苦于技术水平和操作熟练程度 欠缺。市人民医院作为技术支撑单位
7、，编 制培训教材，统一问卷、统一便潜血检查 试剂、统一肠镜检查标准。对社区医生开 展了系统的问卷调查和便潜血检查培训 工作。 组织专家深入到每一个肠镜检查 申请医疗机构，现场考察是否符合要求。 各区水平参差不起， 先派市人民医院内 镜专家前往帮扶，协助其做肠镜检查，直 到环境、设备、人员技术全部达标方才放 手。 安排定点机构的医护人员到市人民 医院内镜中心进修， 手把手教授规范培训操作技术，培训合格后回去“挑大梁”。 构建起了全市肠镜检查网络， 提升基层 内镜检查水平， 培养内镜人才， 提升水 平， 掌握技能， 最重要的是方便百姓就 诊。东丽医院消化科主任洪志飞说，大肠 癌项目开展以后， 东丽
8、医院肠镜检查数 量增长一倍，现在每年能达到1400例左 右， 其中一半是初筛出来的大肠癌高危 人群。 高危人群中肠镜检查阳性率大约 在40%左右，与全市大数据一致。癌前病 变病人多了，早期癌病人多了。见的病例 多了， 大夫们的整体水平也上去了。 区 委、区政府、区卫计委非常支持，更新设 备、增大投入，学科实力强了，百姓信任， 知名度水涨船高，连门诊量都跟着翻番。 遇到疑难罕见病人， 随时与市人民 医院专家联系会诊。 有市人民医院专家 团队做后盾，基层医生心里有“根”。 2013年开始， 大肠癌筛查项目纳入 全市公共卫生服务项目，高危人群肠镜检 查费用按门诊医保支付。4年来，为了鼓 励高危人群接
9、受肠镜检查， 市人民医院、 南开医院、 天津医院等12家医院一直免 费检查，武清区、宝坻区、东丽区政府承担 本区高危人群肠镜检查费用。今年又有两 家医院申请加入肠镜检查队伍。顶层设计三位一体 探索慢病防控新形式“天津市自1984年就建立了由市疾控中心为主导的覆盖全人群全死因监测 系统和心血管疾病、 恶性肿瘤等重要慢 性病的发病登记系统。根据监测数据，市 卫生计生委每年发布居民健康白皮书， 这是一份全市百姓健康情况的 晴雨 表，我们就是通过白皮书了解到大肠癌 等疾病发病率在逐年增加， 各级疾控中 心开展了大量健康教育工作， 从培养健 康生活方式、 提高健康素养等方面引导 百姓。但是如何降低发病率
10、，就需要专业 医疗机构参与，这就宛如水龙头跑水了， 大家不能光忙碌着又快又好地擦地。 必 须将水龙头尽快修好关上， 才是源头上 的根本解决办法。 ” 市卫生计生委副主 任王栩冬说。 大肠癌筛查项目是天津第一次尝试 由大型公立医院积极履行公共卫生职 责，发挥专业技术特长和龙头作用，积极 推进公共卫生项目，经过4年来的验证， 这种形式是成功的。 通过卫计委顶层设 计，紧密构建疾控中心、医疗单位、基层 卫生机构三位一体紧密配合的新格局， 对促进医防联合发挥了示范引领作用。 市人民医院作为全市大肠癌筛查项目的 牵头单位，得到百姓的认可，医院取得了 社会效益和经济效益的双丰收， 带了一 个好头。 市疾病
11、预防控制中心与市人民 医院联合成立了全国第一家大肠癌筛查 健康教育基地，“启动肠健长康筛查动 车” 医防联手深入各区开展健康大讲堂 活动，为百姓传播健康知识、义诊咨询， 培训社区医生如何做好健康宣教工作。 本市还将这一“三位一体”的形式和 经验借鉴到其他公益筛查项目中， 仍然 是由具有丰富医疗临床经验的医疗机构 在单病种慢性病防控中发挥主导作用， 以健康寓于万策的理念， 提高百姓健康 水平。本版撰文 徐杨 曲晴诊疗端口前移 树立健康屏障本市从大肠癌筛查入手探索“三位一体”慢病防控新路一提三级甲等综合医院，很 自然想到看病、开药、手术、康复 等治疗功能。 以肛肠外科为诊疗 特色之一的市人民医院，
12、在做好 治疗的同时，将服务端口前移到 了防病职责。 近4年来，在市委、 市政府4882万元资金支持、市 卫生计生委的领导下，承担起了 全市大肠癌的防控工作。 截至 2016年9月，共完成354万人群 筛查，数量国内外居首，将大肠 癌早期发现率提高了20%， 同时 带动了二级机构内镜技术以及 相关学科的发展，拉近了社区医 生与居民的距离，百姓防癌意识 明显增强，探索出一条“三位一 体”的慢病防控新路。随着冬季到来， 儿科将进入季节性 疾病高发期， 预计儿童患者数量将明显 增加，医疗服务工作任务繁重，为了做好 今年冬季儿科季节性疾病高发期相关医 疗服务工作， 市卫生计生委要求各医疗 机构加强儿科医
13、务人员培养和队伍建 设，完善儿童医疗卫生服务体系，提高儿 科医疗服务水平， 有效应对高峰期医疗 需求。 冬季是儿科上呼吸道感染、 支气管 炎、肺炎、哮喘等呼吸道疾病高发季节， 可能会引起局部性、阶段性、结构性医疗 资源短缺， 出现儿童医疗服务能力不足 的现象。 市卫生计生委要求各级卫生计生行政部门和各有关医疗卫生机构高度 重视冬季儿科医疗服务工作， 密切关注 冬季儿童重点疾病发病情况， 加强儿科 疾病监测预警， 科学研判与季节相关的 儿科医疗服务需求变化形势， 尽快制定 儿童就诊高峰期应对预案。 采取切实可 行的措施， 合理调配资源、 补足能力短 板， 有效缓解高峰期儿科医疗资源供需 矛盾。
14、通过构建儿科医疗联合体等形式 建立畅通的分工协作机制， 合理引导和 分流儿科患者， 为本市儿童健康提供有 力保障。 市卫生计生委同时要求各级卫生计 生行政部门切实履行职责， 加强对冬季儿科医疗服务工作的组织管理， 将其纳 入“进一步改善医疗服务行动”重要内容 之中。 要求各有关医疗卫生机构结合冬 季儿童易发季节性疾病特点， 有针对性 地做好医务人员、医疗物资配备工作，确 保急救设施设备均处于完好可用状态， 不得出现停诊、拒诊情况。强化门急诊管 理、优化服务流程，严格执行各项核心制 度，做好患者及家属的服务和疏导工作。 要求院前医疗急救机构做好院前急救工 作，保证急救电话畅通，及时接警，迅速 出
15、警，妥善处置并及时转运患儿。严格执 行传染病预检分诊制度， 切实落实消毒 隔离等医院感染控制措施， 做好医务人员职业防护工作。 各级卫生计生行政部门和各有关 医疗卫生机 构 将 针 对 传 染 性 疾 病 、儿 科季节性疾病以及意外伤害等， 加强 儿童疾病预防和保健管理， 充分利用 媒体、社区、学校、幼儿园等渠道，落实 对冬季儿童高发疾病防治知识的宣传 引导，提高公众自我防范意识，做到关 口前移，有效降低发病率，缓解冬季儿 科就诊压力。 市卫生计生委党委多次就加强儿童 医疗卫生服务工作进行专题研究和部 署， 并由市卫生计生委牵头5部门联合 印发了 加强儿童医疗卫生服务工作实施方案，此项工作作为
16、该委党委的重点 工作进行推动。日前，市卫生计生委召开 了推动儿童医疗卫生服务工作部署会 议，要求各区卫生计生委，各有关医疗机 构要严格落实工作部署， 在强化儿科医 疗服务体系建设， 推进儿科分级诊疗基 础上， 切实落实好儿科岗位人才吸引的 10项政策措施，加强全市儿科人才队伍 建设。 到2020年，要实现本市每千名儿 童床位数达到2.2张以上， 每千名儿童 儿科执业（助理）医师数达到0.69名以 上， 每个社区卫生服务中心和乡镇卫生 院至少配备1名全科医生提供规范的儿 童基本医疗服务的工作目标。市卫生计生委做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作 缓解高峰期儿科医疗资源供需矛盾为贯彻落实 中华人民共和国传染 病防治法、生活饮用水卫生监督管理 办法等法律法规要求，加强本市公共卫 生、 传染病防治、 消毒产品卫生监督管 理，切实维护人民群众的健康权益，天津 市、 区卫生监督机构在全市范围内开展 了为期6个月的重点监督抽检工作，涉 及公共场所、生活饮用水、学校卫生、传 染病防治、消毒产品等五大专业领域。 加强公共场所卫生监督检查力度 重 点对全市1155户公共场所进行了全面的 监
