优思弗联合逍遥散加味治疗原发性肝内胆管结石临床观察

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1、优思弗联合逍遥散加味治疗原发性 肝内胆管结石临床观察张元奎摘 要 目的 观察优思弗(熊去氧胆酸胶囊)联合逍遥散加味治疗原发性肝内胆管结石的临床疗效。方法 将90例患者分为两组,观察组60例,给予优思弗联合逍遥散加味治疗;对照组30例,单用优思弗治疗; 45个月为1个疗程,观察两组患者治疗前后症状、 体征和B超下结石大小、 数量的变化。结果 观察组痊愈率为40% ,总有效率8617% ,对照组痊愈率为20% ,总有效率60% ,两组比较有统计学意义(P0105) ;两组治疗期间各有5例和3例患者服药期间出现腹泻和腹部隐痛。结论 优思弗联合逍遥散加味治疗原发性肝内胆管结石具有良好的疗效。关键词 优

2、思弗 逍遥散 原发性肝内胆管结石The Study on the Treat ment of Ursodeoxycholic Acid Plus Xiaoyao San in Patients with Pri mary I ntrahepatic Stones . Zhang Yuankui .N ingbo Hospital of LiverD iseases, Zhejiang 315010, ChinaAbstract Objective To study the clinical therapeutic effectiveness on primary intrahepatic st

3、ones(PIS) treated byUrsodeoxychol2ic Acid(UDCA) combined with Xiaoyao San. M ethods 90 cases of patients with PIS were randomly divided into two groups: the thera2peutic group (n=60) and control group (n=30). The therapeutic group treated byUDCA combinedwith Xiaoyao San for 45 days . And thecontrol

4、group treated byUDCA alone. Thenwe observed the changesof symptoms aswell asB - ultrasonic examine. Results The total ef2fective rate was 86. 7% in therapeutic group, higher than that in the control group, 60% (P0105). In the treatment period, diarrhea andabdominal pain were happened in t wo groups

5、. Conclusion Combination therapy ofUDCA and Xiaoyao San ismore effective on treatmentof PIS than UDCA alone.Key words Ursodeoxycholic Acid(UDCA) ; Xiaoyao San; Primary intrahepatic stones(PIS)作者单位: 315010 浙江省宁波市肝病医院原发性肝内胆管结石(primary intrahepatic stones, PIS)是指位于左右肝管汇合部以上的肝内胆管的结石,多发于东南亚国家,西方国家少见。在我国,

6、东南地区及台湾地区为高发区。随着我国经济、 卫生条件的改善,内胆管结石的相对发病率有所下降,病例数仍较多,其在卫生医疗条件相对较差的农村,肝内胆管结石的治疗仍然具有重要意义1。但目前单用西药效果不佳,且手术治疗难以彻底清除,容易复发,震波碎石其效不理想,又易损伤肝脏。我们于2004年1月 2007年12月用优思弗胶囊(Ursodeoxycholic Acid,UDCA)口服联合中药逍遥散加味治疗60例肝内胆管结石,取得良好效果,先报告如下。资科与方法11资料:共观察肝内胆管结石患者90例,治疗组60例,男性42例,女性18例;年龄2162岁,平均3815岁;病史58年,平均519年;左肝内胆管

7、结石24例,右肝内胆管结石11例,左右肝内胆管兼有结石25例。对照组30例,男性20例,女性10例;年龄1954岁,平均40. 5岁;病史311年,平均5. 6年;左肝内胆管结石12例,右肝内胆管结石8例,左右肝内胆管兼有结石10例。两组患者在年龄、 性别及病情上无显著差异,具有可比性。以上病例均经CT、B超等检查确诊。21治疗方法: (1)对照组:服用UDCA胶囊(德国福克大药厂生产) ,每次0. 25, 1日3次, 45天为1疗程。(2)观察组:在服用优思弗胶囊0. 25, 1日3次基础上联用逍遥散加味(醋柴胡12g、 炒白术12g、 云茯苓12g、 当归9g、 白芍12g、 姜黄12g、

8、 鸡内金12g、 金钱草15g、 王不留行12g、 甘草6g)。若右胁胀痛加元胡、 香附;右胁刺痛加丹参、 赤芍;黄疸加茵陈、 栀子、车前子;纳食不香加麦芽、 神曲、 山楂;上腹胀满加木香、 陈皮;口干、 五心烦热加北沙参、 生地;气短乏力加黄芪、 太子参;畏寒怕冷加干姜、 附子。每日1剂,水煎2次,早晚各服1次。疗程同对照组。两组患者在治疗期间均戒酒,少食油腻之品,适当运动,有利于胆汁的分泌排泄,促使胆管内物质的引流,防止胆汁淤滞及新生结石。结 果11疗效标准:参照国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准 2。痊愈:超声波或CT等检查复查未发现结石,体征与自觉症状消失,大便排出结石;有效:

9、超声波或CT等检查复查结石明显缩小,数量减少,体征与自觉症状明显改善或消失;无效:超声波或CT等检查复查结石大小数量、 体征201 专题研究 J Med Res,Nov 2008,Vol . 37 No. 11 与自觉症状均无改变。21治疗结果:见表1。表1 两组临床疗效比较(% )组别n痊愈有效无效总有效率 观察组6024 (40)28(46. 7)8 (13. 3)86. 7 对照组306(20)12(40)12(40)60. 0P01053.不良反应:对照组和观察组分别有3例和5例患者服药期间出现腹泻和腹部隐痛,均能耐受,停药后症状自行消失。讨 论原发性肝内胆管结石的发病原因尚不完全明确

10、,胆固醇性结石主要与代谢因素、 胆汁成分改变有关,与胆道感染、 胆汁淤积关系不大3。而胆色素性结石是多种因素相互作用的结果,研究发现:细菌和寄生虫感染、 胆管炎和胆汁淤积、 肝脏生化代谢的缺陷、 遗传和环境因素等,都会影响肝内胆管树胆汁流变的改变,导致成石胆汁的形成和分泌,使胆红素易于沉淀,形成结石。目前外科治疗是肝内胆管结石的主要治疗手段4,5。对于早期病变,行规则性肝切除术,可达到治愈目的;中晚期结石患者,行以规则性肝切除术为主的联合手术方式,以阻止、 延缓病情进一步发展;对终末期胆病患者可实行肝移植治疗,疗效良好。但手术治疗肝胆管结石术后残石率高是胆道外科所面临的棘手问题。国内报告胆道残

11、石率在3090% ,因胆道残余结石再手术率高达8115% ,甚至做过胆肠内引流术者再手术率仍有20%40%6。因此,我们采用优思弗胶囊口服联合中药逍遥散加味治疗肝内胆管结石,取得良好效果。UDCA在胃内酸性环境下不溶解,至小肠内碱性环境下缓慢溶解,并从小肠吸收,少部分进入结肠。在门脉血内, UDCA与蛋白结合,并被肝细胞摄取,在此与氨基酸结合,形成可溶性牛磺熊去氧胆酸和甘氨酸熊去氧胆酸。后两者分泌入胆汁进入肠后,在肠内去结合化,经肠肝循环再进入肝内。因此具有消炎、 利胆、 溶石、排石等功能,主要用于胆固醇性结石的溶石治疗。原发性肝内胆管结石属中医的黄疸、 胁痛等范畴。其病因病机多因肝气郁结,疏

12、泄失司,影响胆腑的通降功能,胆汁瘀滞;肝气郁结,横克脾土,脾失健运,湿浊内停,湿邪壅滞,湿蕴日久,化为湿热,湿热煎熬,凝而成砂,形成结石。故本病肝郁气结,脾失健运为本,而热、 瘀、 结为标。方用逍遥散疏肝健脾正切本病之本,可使肝气得疏,气机畅达,胆管通利;脾之健运,无留湿之痹,以杜生湿之源,无化热煎熬之弊。再加入有显著清肝利胆作用的金钱草,能有效促使肝细胞内的胆汁分泌,增加肝胆管内压,使胆管括约肌松弛,能使脏器体液酸碱性改变,促使碱性结石溶解;姜黄有明显的利胆作用,加强肝胆管内冲洗,推动结石下移;鸡内金广含消化酵素,可消积滞,溶石化石;王不留行软坚活血,祛瘀而不生热,消除和遏制结缔组织增生,软

13、化瘢痕,修复病理,扩张胆管7 。又随证加味,标本兼治,与熊去氧胆酸联合使用相得益彰,故收到了较好的疗效。参考文献1 姚向庆,陈燕凌.原发性肝内胆管结石的治疗进展.医学综述,2007, 13(8) : 583 - 5842 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准M .南京:南京大学出版社, 1994: 4 - 353 Kondo S,Nimura Y, Hayakawa N,et al .A clinicopathologic study ofprimary cholesterol hepatolithiasis . Hepatogastroenterology, 1995, 42(5) : 4

14、78 - 4864 段炼,李宜雄.肝胆管结石发病机制的研究进展.国外医学外科学分册, 2005, 32(4) : 255 - 2605 韩天权,张胜道.继续重视胆石病的基础研究.外科理论与实践,2003, 8 (2) : 92 - 946 黄志强.胆道外科临床基础研究的思考.中华实验外科杂志,2005, 22(6) : 646 - 6477 王本祥.现代中药药理学M .天津:天津科学技术出版社, 1997:562 - 909(收稿: 2008 - 09 - 05)作者单位: 100015 沈阳军区总医院神经外科/全军神经医学研究所前颅底巨大脑膜瘤的锁孔手术于春泳 薛洪利提 要 目的 探讨锁孔神

15、经外科手术治疗前颅底脑膜瘤的手术技巧和适应证。方法 对39例前颅底巨大脑膜瘤行眉弓上锁孔开颅,显微神经外科手术切除。结果 39例全部切除,无手术死亡、 致残及相关并发症。结论 锁孔手术是治疗前颅底肿瘤的微创治疗技术,减少了手术创伤及并发症的发生,恰当选择适应证、 充分的术前准备和显微外科技术是手术的关键。关键词 锁孔手术 颅底脑膜瘤 显微外科Resection the Huge I ntracranialM eningioma Located in the Frontal Skull by Keyhole Operation. Yu Chunyong, Xue Hongli . Departm ent301医学研究杂志 2008年11月 第37卷 第11期 专题研究