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1、温针配合S - E - T 治疗风寒湿阻型膝骨性关节炎的临床研究温针配合S E T 治疗风寒湿阻型膝骨性关节炎的临床研究中文摘要目的：观察温针和悬吊运动疗法( s l i n ge x e r c i s et h e r a p y ，S E T ) 治疗膝骨性关节炎的疗效，评价运用S E T 增强核心稳定性对膝骨性关节炎治疗及预后的影响。方法：采用简单随机对照方法，将符合纳入标准的膝骨性关节炎患者4 0 例，随机分为综合组和对照组各2 0 例。综合组采用温针配合S E T 治疗，对照组单纯采用温针治疗。治疗前后对患者进行膝关节功能评定( 包括关节活动度测试、等速肌力测试、W O M A C
2、积分量表、症状积分量表) 。结果：1 两组治疗后较治疗前关节活动度、肌力、W O M A C 积分和症状积分均有所改善，且有显著性差异( P 0 0 5 ，两组患者性别无显著性差异，具有可比性，具体数据见表1 1 ；对于两组X 线分级比较用P e a r s o n 卡方检验，得到统计量= O 2 1 2 ，双侧P 值= O 8 9 9 0 0 5 ，两组病人X 线分级无显著性差异，具有可比性，具体数据见表1 2 ；对两组患者是否患有其他慢性疾病用F i s h e r 确切概率方法计算，统计量= O 7 1 6 ，得到双侧P 值= O 3 5 8 0 0 5 ，两组比较无显著性差异，具有可比
3、性，具体数据见表1 3 。表1 1 两组性别比较( 例)对实验数据用成组t 检验：两组年龄统计量t - 0 7 5 5 ，得到双侧卢O 4 5 5 o 0 5 ，两组平均年龄比较无显著性差异，具有可比性；两组关节活动度统计量t = 0 6 2 7 ，得到双侧P值= O 5 3 5 0 0 5 ，两组性别无显著性差异，具有可比性；两组W O M A C 积分统计量t = 1 5 9 6 ，得到双侧P 值= O 1 1 9 0 0 5 ，两组W O M A C 积分无显著性差异，具有可比性；两组症状积分统计量t - - - O 1 4 9 ，得到双侧P = o 8 8 2 0 0 5 ，两组治疗前
4、症状积分值比较无显著性差异，具有可比性，具体数据见表1 _ 4 ；两组肌力差值统计量t - - - O 4 1 2 ，得到双侧P 值= o 6 8 3 0 0 5 ，表1 4两组年龄、关节活动度、W O M A C 积9 、症状积分比较i s类别综合组对照组P 值年龄5 5 2 0 4 - 9 0 85 7 5 5 + 1 0 5 5关节活动度1 1 3 7 5 4 - 1 4 2 21 1 0 7 5 + 1 6 0 0l O 8 5 2 0 0症状积分1 3 。8 5 + _ 2 2 81 3 9 5 1 9 6O 4 5 50 5 3 50 1 1 90 8 8 2表1 5两组病人双侧膝
5、关节的等速肌力差值比较i J组别例数患侧伸肌肌力健侧伸肌肌力肌力差值P 值综合组2 04 6 5 9 5 4 - 1 3 7 6 55 0 8 0 0 - 1 - 1 2 0 1 74 2 0 5 4 - 2 6 2 00 6 8 3对照组2 04 5 4 0 0 - - + 1 2 6 0 34 9 2 0 5 1 1 3 8 13 8 5 5 4 - 2 7 5 23福建中医药大学硕士研究生论文实验方法1 诊断标准1 1 西医诊断标准：参照2 0 0 1 年美国风湿病协会修订的K O A 诊断标准。膝关节疼痛患者有下列7 项中的3 项可诊断为膝骨性关节炎。年龄 t 5 0 岁。晨僵 2 3
6、 。有效：疼痛基木消失，关节屈伸活动基木正常，参加活动或工作的能力有改善，病情轻重程度积分下降 1 3 。无效：未达到有效标准者。2 6 数据处理统计分析采用S P S S 统1 3 0 统计软件进行处理。定量资料的统计描述用均数标准差( i S ) 表示。参数检验用成组t 检验和配对t 检验。非参数检验用采用x 2 检验，等级资料两样本比较的秩和检验，两个相关样本的秩和检验。6温针配合S E T 治疗风寒湿阻型膝骨性关节炎的临床研究 结果1 B T EP R I M U S R S 测试结果比较治疗前：两组关节活动度经成组T 检验，统计量t - - O 6 2 7 ，双侧P 值= 0 5 3
7、 5 0 0 5 ，两组肌力差值无显著性差异，具有可比性。治疗后：1 综合组治疗前后关节活动度经配对T 检验，统计量t = - - 7 4 3 ，双侧尸值= 0 0 01 5 矽| | | | jc ，圜厂。厂 厂盛厂一曩翻蜩毵壤嘲圈一_ 秘鳗，福建中医药大学硕士研究生论文两组病人治疗前后伸肌肌力差值改警比较| | |广-厂一厂 ：i 鞫j_温针配合S - E - T 治疗风寒湿阻型膝骨性关节炎的临床研究两组痴人治疗前后症状积分比较一r芦一- 一_ | | | | | | | | | | | | | | | |一一。厂。一。厂_ 。簏鬻孽 圈- ! _ ，曩一 。厂_ 。I 缓罄鄹麓。鬻祠J
8、_ 一福建中医药大学硕士研究生论文 运用等级资料两样本比较的秩和检验分析，M a n n - W h i t n e y U 统计量- - 9 0 0 0 ，双侧膻：o 0 0 2 I k m ，但有限伴痛行走)2 分：3 0 0 m - l k m3 分： 3 0 0 m日常活动0 - 2 分：能否登上标准登机梯 ( 0 分：无困难：1o - 2 分：能否走下标准登机梯分：有困0 - 2 分：能否蹲下 难：2 分：不能) ：0 - 2 分：能否在水平的路面上行走温针配合S - E - T 治疗风寒湿阻型膝骨性关节炎的临床研究附表二西安和麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表( W O M A
9、C )指导患者回答4 8 小时内关节的每一个情况 第一部分疼痛 你的疼痛有多严重 1 )在平地上走路时? 2 )上下楼梯时? 3 )晚上睡觉时? 4 )坐起或者躺下时?5 )站立时? 第二部分僵直 你的僵直有多严重 1 )早晨刚醒来时? 2 )在以后时间内坐、卧或休息之后时? 第三部分进行日常活动的难度 你有多少困难 1 )下楼时? 2 )上楼时? 3 )从座位上站起来时? 4 )站立时? 5 )向前弯腰时? 6 )在平地上行走时? 7 )进出小轿车或者上下公共汽车时? 8 )购物时? 9 )穿袜时? 1 0 ) 起床时? 1 1 ) 脱袜时? 1 2 ) 躺在床上时7 1 3 ) 进出浴缸时
10、7 1 4 ) 坐着时? 1 5 ) 坐马桶上或从马桶上站起来? 1 6 ) 干重体力家务活时? 1 7 ) 干轻体力家务活时? 评分和说明 1 ) 评分标准 没有困难0 轻微1 中等2 非常3 极端4 视觉模拟评分法( V A S ) 可作为评分尺，0 为没有困难，1 0 为极端，让病人在直线或尺上标出自己疼 痛的相应位置，然后用尺子测量出疼痛强度的数值或称评分。 o - 一1 - 2 3 - 4 5 _ 6 7 _ 争争一1 0 无痛轻痛中度疼痛重度疼痛 2 ) 说明： 木总分最小分值：O 木总分最大分值：9 6 木疼痛总分最小分值：0 宰疼痛总分最大分值：2 0 宰晨僵总分最小分值：0
11、宰晨僵总分最大分值：8 木身体功能总分最小分值：0 宰身体功能总分最大分值：6 8福建中医药大学硕士研究生论文文献综述针灸配合运动治疗膝骨性关节炎的国内研究进展何锋1 阙庆辉2 ( 指导)( 1 福建中医学院，福建福州3 5 0 1 0 8 ；2 福建中医学院附属第二人民医院。福建福州3 5 0 0 0 3 )膝骨性关节炎( k n e eo s t e o a r t h r o s i s ，K O A ) 从关节软骨起病，影响整个关节结构，包括关节软骨的软化、纤维化、溃疡、缺失，软骨下骨的硬化和骨质象牙化，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失的一种疾病。据世界卫生组织( 硼0
12、) 统计，骨性关节炎在女性患病率中占第4位，在男性患病率中占第8 位，我国6 0 岁以上K O A 发病率高达4 9 垤1 。该疾病所导致的疼痛、关节功能障碍，严重降低患者的生活质量，因而备受重视。本文对近1 0 年来国内各种针灸配合运动治疗膝骨性关节炎的临床研究作一综述。l 针灸配合运动疗法治疗膝骨性关节炎的机理1 1 增强膝关节稳定性K o A 的患者因关节疼痛、活动受限致肌肉废用性萎缩及肌力下降( 主要是股四头肌) ，这些因素势必对下肢的功能状态产生影响，并直接影响膝关节的应力分布( 主要包括胫股关节、髌股关节面应力分布异常) ，导致膝关节失稳旧1 。进而导致膝骨性关节炎的发生与发展。K
13、 O A 患者的伸膝肌和屈膝肌运动神经元在脊髓水平存在选择性抑制，即伸膝肌存在抑制而屈膝肌不存在抑制，作为主要的伸膝肌股四头肌在维持膝关节的稳定性和代偿膝关节功能方面起重要作用。因此膝骨性关节炎患者的膝关节功能与伸膝肌肌力的大小密切相关，肌力的增强有助于下肢功能的改善H 1 。增强肌力、提高膝关节的稳定性，是K O A 康复的关键之一晦1 。运动疗法可以有效地训练股四头肌及膝关节周围的其他肌群，减轻肌肉抑制，强化股四头肌肌力，增强关节的稳定性。1 2 神经反馈机制针刺患膝周围穴位可促进机体释放内源性吗啡呔等镇痛物质，提高痛域，达到镇痛的目的：针灸能促进糖皮质激素分泌，具有明显的消肿止痛效果怕1
14、 。运动疗法也可以缓解膝关节的疼痛，其机制可能是由于肌肉运动激活了抑制疼痛的B 一内啡呔系统，中枢神经系统的感觉输入和闸门控制对疼痛的调节发生了改变3 。还可以通过采用本体感觉神经肌肉促进技术( P r o p r i o c e p t i v en e u r o m u s c u l a rf a c i l i t a t i o n ，P N F ) 来促进患肢本体感觉、控制能力、平衡和协调能力等神经肌肉功能的恢复，调整膝关节的异常应力分布，改善膝关节的功能适应性，帮助患者恢复日常生活和工作能力。1 - 3 清除自由基，促进关节软骨的修复针灸治疗K O A ，一方面可改善微循环，降
15、低血粘度，清除体内特别是膝关节内部组织中过多的氧自由基，使自由基代谢恢复正常，有效地阻止了自由基对软骨细胞及基质的损害。另一方面还能促进软骨的修复旧。运动疗法有利于保护关节软骨。膝关节周围肌群的收缩，可以挤压关节软骨，促进关节滑液的循环，有助于改善关节软骨的营养，加速软骨损伤部位的修复，维持其强度、厚度和弹性，维护其正常的功能u 训。2 针刺配合的运动处方2 1 以股四头肌为主的功能训练2 1 1 自主运动为主的功能训练胥方元等采用针刺配合股四头肌强化训练与口服非甾体类抗炎镇痛药进行比较，股四头肌主要进行等长和等张收缩训练，结果实验组患者下肢功能评分提高幅度、疼痛降低程度较对照组明显( 只O
16、0 1 ) 。吴立红等n 列采用针刺配合运动与单纯针刺进行比较，运动包括股四头肌等长收缩，直腿抬高训练，膝关节活动范围训练。2 组患者治疗1 个月后膝关节功能较本组治疗前均有所改善( 尺0 0 5 ) ，且组间的疗效差异无统计学意义( P ) O 0 5 ) 。但治疗结束后3 个月随访复发的阳性率比较，组间差异有统计学意义( 只O 0 5 ) 。说明针刺配合运动疗法复发率低。赵玉广等u 3 1 采用针刺配合运动温针配合S E T 治疗风寒湿阻型膝骨性关节炎的临床研究与单纯针刺进行比较，运动以股四头肌等长收缩为主，包括直腿抬高，负重直腿抬高，负重短弧练习，负重长弧练习。结果实验组治愈率5 1 7 ，与对照组治愈率3 0
