《总心血管检查-首医》由会员分享，可在线阅读，更多相关《总心血管检查-首医（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏检查examination of heart心脏物理检查的基本条件 安静的环境,充分袒露 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器内 容 视 诊(Inspection) 触 诊(Palpation) 叩 诊(Percussion) 听 诊(Auscultion)心脏-视 诊v检查方法：视 诊时患者仰卧位 ，检查者站在患 者的右侧，视线 与胸廓同高，切 线位观察心脏视诊环境心脏位置方法心脏的外形心脏的外形1 1尖尖 ( (心尖心尖) )1 1底底 ( (心底心底) )2 2面面 ( (胸肋面、膈面胸肋面、膈面) )3 3缘缘 左左( (钝钝) )、右、下、右、
2、下( ( 锐锐) )缘缘 4 4条沟条沟( (冠状沟、前、冠状沟、前、 后室间沟、后房间沟后室间沟、后房间沟) )心脏位置心脏位置心脏-视 诊v视诊内容： 心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动心脏-视 诊一、心前区隆起（1）胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液心前区隆起与凹陷2（2）心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张（3）心前区扁平，见于：扁平胸心脏-视 诊二、心尖搏动：(apical impulse)1、概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动2、正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1
3、.0cm搏动范围为2.0-2.5cm心脏-视 诊v心尖搏动移位横膈位置影响纵隔位置影响:一侧胸膜增厚、肺不张心尖搏动移向患侧一侧胸腔积液、气胸 心尖搏动移向健侧心脏增大腹部疾病体位呼吸心脏-视 诊v心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 v负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）心脏-视 诊三、心前区异常搏动：v 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大v 剑突下搏动肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤心前区异常搏动v心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间
4、 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张2. 触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）震颤示指、中指的指腹心尖搏动心脏触诊触诊内容 心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等 震颤（thrill） 心包摩擦感震 颤v是器质性心血管病的特征性体征之一v机制：与杂音相同v一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的临床意义时 相部 位常 见 疾 病 收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR 舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二
5、肋间PDA心包摩擦感v部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主v时相：收缩期、舒张期双相v触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚3. 叩 诊 叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小叩 诊 叩诊方法 患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位：板指与肋间平行 顺序：从清浊注意：叩诊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2 肋间叩诊 心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成心浊音界改变心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等 一侧胸
6、膜增厚、肺不张心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 心界移向健侧心脏本身因素心脏本身因素1左心室增大表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形 心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大表现：心界向两侧增大，心尖左上翘见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大表现：心界向两侧增大，称普大心见于：扩张型心肌病、克山病心脏本身因素2左心房及肺动脉段增大表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄 心包积液表现：坐位时呈烧瓶样卧位时心底部浊音界增宽 升主动脉瘤或主动脉扩张表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽心脏边界与肺脏重叠关 系示意图 叩诊 附图1 叩诊 附图2 心脏的
7、绝对浊音界和相 对浊音界 叩 诊 附 图 3 叩诊心脏浊音界时板指 的位置正常成人心脏相对浊音界 叩诊 附图4右（cm）肋间左（cm）2323233.54.5345679 叩诊 附图 5心脏各部在胸壁的投影二尖瓣狭窄梨形心见：双心影，第三弓4 心脏听诊 重要性 原则a 环境b 医生c 患者d 听诊器 4 听诊 心音听诊区 正常心音 听诊顺序4、听诊 听诊内容a 心率b 心律c 心音d 额外心音e 杂音f 心脏摩擦音4、听诊 心率：正常，异常（1分钟）窦性心动过缓、窦性心动过速 心律：正常，异常（1分钟）4 听诊 第一心音与第二心 音产生机理 第一心音与第二心 音比较 S1与S2意义 S3、S4
8、的产生4、听诊心音的改变a S1增强心音的改变a S1增强b S1减弱c S2增强d S2减弱4、听诊 心音改变 a S1分裂b S2分裂 、固定性分裂c 心音性质改变：钟摆音、4、听诊-额外心音1 收缩期额外心音 ：早期-S1后0.050.07s肺动脉喷射音主动脉喷射音中晚期碦喇音 - S1后0.08s 或以后4、听诊-额外心音 2 舒张期额外心音 :（1）奔马律（gallop rhythm)舒张早期奔马律(病理性S3):音调低，S2 后，分左右室奔马律舒张晚期奔马律 (病理性S4):音调低， S1前，呼气末最响（右房者4、听诊-额外心音（2）开瓣音（opening snap):高调而清脆的
9、额外音，是二尖 瓣分离术、扩张术的参考（3）心包叩击音（pericardial knock):S2后0.1s，音调 高，变化大 医源性：人工起搏音，人工瓣膜音4、听诊-心脏杂音 杂音产生机制：血流加速：血液粘稠度减低：瓣膜口狭窄或关闭不全：异常通道：心腔内漂浮物：4、听诊-心脏杂音 杂音听诊要点部位：时期：SM、DM、连续性性质：传导：体位：强度：受狭窄程度、压力阶差、血流速度、心肌收缩 力影响，分为5种形态。 4、听诊-心脏杂音 杂音强度：一贯型、递减型、递增型、递增递减型 、 连续型 级别：6级 1级杂音很弱，在安静环境下仔细听诊才能听到2级较易听到的弱杂音3级杂音不太响，呈中度强度4级杂
10、音很响，通常伴有震颤5级杂音很响亮，听诊器边缘 接触胸壁即可听到，有明显震 颤 6级杂音很响亮，听诊器距胸壁一定距离即可听到，有强震颤4、听诊-心脏杂音鉴别点 功能性 器质性 年龄儿童、青少年多见见于任何年龄部位肺动脉瓣区任何瓣膜区性质柔和吹风样粗糙，吹风样 或喷射样持续时间短较长 ，常为全收缩期强度一般在2/6级或以下3/6级以上，可有震颤传导较局限较广泛而远心脏形态正常有心房或心室增大血管检查 视诊：1 颈静脉2 腹-颈静脉回流征：3 毛细血管杂音：4、听诊-心脏杂音 心包摩擦音：粗糙、与心脏活动一致、收缩舒张均有但收缩最明显 ，胸骨左缘最响，坐位前倾或听诊器加压明显。心脏检查小结 二视 三触 四叩 五听
