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1、? ? 作者单位: 130011长春市, 吉林大学第四医院电诊科? 论著 ?定量组织多普勒技术在评价早期 2型糖尿病左心室舒缩功能中的临床应用王平 ? 徐苗苗? 衣淑娟? ? ?摘要? 目的? 探讨组织多普勒成像 (TDI)技术在评价早期 2型糖尿病患者 (T2DM )左室功能方面的临床应用 价值。方法? 对早期 T2DM 患者 (T2DM 组 )及正常组 (NC组 )各 45例, 应用 TDI技术检测二尖瓣环左室壁侧运动频谱, 测量收缩期、 舒张早期、 舒张晚期运动峰值 (分别为 V s 、 V e 、 Va), 并计算 Ve/Va ; 应用脉冲多普勒 (PDE)检测二尖瓣 口血流频谱, 测
2、量二尖瓣口舒张早期、 舒张晚期血流速度 (分别为 E、 A ), 并计算 E/A; 常规超声心动图用 Si mpson?s法测量左室射血分数 (LVEF)。结果? 收缩功能指标: T2DM 组与 NC组的 LVEF均在正常范围, 差异无统计学意义 (P 0?05), 而 T2DM 组二尖瓣环室壁侧 Vs低于 NC组 (P 0?05), while the Vs was lower in T2DM group than that in NC group (P 0?05). D iastolic function para meters de monstrated that the Ve , V
3、e/Va , E/A in T2DM groupwere lower than those inNC group ( allP 0?05), whileV a and A were higher in T2DM group than those in NC group ( allP 0?05). The detectable rate ofabnor mality of diastolic function byTD Iwas higher than that by PDE ( 51?1 % vs 26?7% , P 0?01). Conclusions? The abnor malities
4、 of diastolic and systolic function exist already in early stage T2DM patients, and the measure ment of the mitralannularmotion velocity throughTDImay provide a new andmore sensitive quantitative index to assessthe left ventricular function . ?Keywords?Tissue Doppler i maging ; Echocardiography ; Di
5、abetes ; Left ventricular diastolic function; Left ventricularsystolic function? 2型糖尿病 ( T2DM )是危害中老年人的慢性疾 病, 心脏损害是其严重并发症和主要死因。组织多 普勒成像 ( TDI)技术为近几年发展起来的新技术, 能 定量检测心肌运动的速度与变化。本文应用该技术 检测早期 T2DM 患者二尖瓣环运动速度, 探讨其评 价 T2DM 患者左心室功能的应用价值。1? 资料与方法1 . 1? 一般资料 ? 正常对照 ( NC)组 45例, 男 25例 女 20例; 年龄 35 69( 47?7? 4?
6、6)岁, 均为本院健康 体检者。T2DM 组 45例, 男 18例, 女 27例; 年龄33 67( 45?9 ? 4?8)岁, 均为本院住院 T2DM 患者, 病程 1 3年, 血压正常, 无血管并发症, 均符合 1997 年美国糖尿病协会 ( ADA) /WHO 的 DM 诊断标准, 排除其他心脏疾病及其他系统疾病影响心脏者。 1. 2? 检测方法? 应用 PhilipsIE33超声诊断仪,S5?1 探头, 频率 1?7 3?5MH z。被检查者左侧卧位, 于 心尖四腔心切面应用脉冲多普勒 ( PDE), 记录二尖 瓣下血流频谱, 测定舒张早期、 舒张晚期血流速度 (分别为 E、 A)。于
7、心尖四腔心切面用 TDI技术记录 左室壁侧二尖瓣环处运动频谱, 测量收缩期、 舒张早 期、 舒张晚期运动峰值 (分别为 Vs 、 Ve 、 Va)。常规超 声心动图四腔心切面 Si mpson?s法测量左室射血分 数 ( LVEF)。以上指标取 3个心动周期均值。 1. 3? 统计学方法 ? 运用 SPSS 15?0统计软件进行统182中国临床研究 2011年 3月第 24卷第 3期? Chinese Journa l ofC linicalResearch , M arch 2011, Vo1?24 , No?3? ? ?计学处理。数据以 ? x ? s表示, 组间比较采用两独立 样本 t检
8、验。P 0?05为差异有统计学意义。2? 结果2 . 1? 左心室收缩功能指标 ? 2组的 LVEF均在正常 范围, T2DM组二尖瓣环室壁侧 Vs低于 NC组 (P 0?05)。见表 1 。 2 . 2? 左心室舒张功能指标 ?T2DM 组 Ve、 Ve/Va 、 E /A均低于 NC组 (P 0?05或 P 0?01); Va、 A均 高于 NC组 (P 0?05或 P 0?01)。见表 1 。 2 . 3? T2DM 组舒张功能异常检出率 ? 以 Ve/Va 1 为 TDI异常, 以 E /A 1为 PDE异常。结果 TDI检 测 Ve/Va 1为 23例 ( 51?1 % ); PDE
9、 检测 E /A 1 为 12例 ( 26?7 % )。两种方法左心室舒张功能异常 检出率差异有统计学意义 (P 0?01)。 表 1? 2组二尖瓣瓣环运动参数与血流参数及 LVEF的比较?( ? x ? s)项目? ? ?NC组T2DM 组t值P 值E( cm /s)78 . 10? 11. 478 . 00 ? 17 . 60. 0200 . 984A ( cm /s)59 . 10? 15. 074 . 70 ? 15 . 43. 7300 . 000E/A1 . 40?0. 31 . 10 ?0. 34. 0200 . 000V e( cm /s)15 . 84?2. 613 . 90
10、 ?2. 752. 6010 . 012V a( cm /s)12 . 56?1. 9214 . 31 ?3. 112. 2980 . 025V e/Va1 . 29?0. 301 . 01 ?0. 273. 7010 . 000V s( c m /s)12 . 30?0. 289 . 80 ?0. 182. 5900 . 023LVEF(% )67 . 26?5. 6166 . 98 ?5. 651. 1100 . 4003? 讨论? 糖尿病心肌病是 DM 常见的心脏并发症之一, 通常表现为左室顺应性降低, 舒张期充盈受损和进 行性收缩功能不全?1?。DM可引起广泛、 弥漫性心肌间质纤维化?
11、2?, 其最早的心脏功能改变为左室心肌舒张功能降低, 其理论基础是胶原纤维沉积、 纤维化 及微血管病变等引起心肌变性, 此时心肌僵硬度增 加, 舒张功能首先发生弛张功能障碍?3?, 使左室舒张顺应性降低, 因而表现出左室舒张功能减退。再者, 由于胰岛素的缺乏引起心肌能量及脂肪代谢的慢性 异常, 导致细胞膜对钙转运的改变, 增加心肌耗氧 量, 引起心肌细胞肥大、 减少和纤维化, 进一步发生 心肌限制性功能障碍, 表现出收缩功能减低。 已有研究证实 DM 早期即已出现无症状性左室 舒张功能异常?4?。王良玉等?5?研究证实, Ve 、 Va可以较好地评价左室舒张功能。本组结果 T2DM 组 Ve
12、、 Ve/Va较 NC组明显减低, 说明 DM 患者的左室 松弛速度减慢, 提示左室舒张功能减退, 与仉晓红?6?等的研究结果一致。 血流 PDE测得左室舒张功能受很多因素的影 响, 某些情况下 E /A可能出现伪正常。本研究发现PDE检测及 TDI检测 T2DM 患者二尖瓣环运动速度 对左室舒张功能异常的检出率分别为 26?7 % 和 51?1 %, 这是由于 PDE测定二尖瓣口血流频谱主要 从左室血液充盈角度来反映舒张功能, 而 TDI技术 测得二尖瓣环 Ve、 Va 、 Ve/Va值侧重于反映舒张运 动的机械因素, 通过瓣环运动速度显示左室舒张特 性的变化。Ve、 Va较二尖瓣血流速度更
13、少受心脏前 负荷影响, Ve/Va比值反映心肌结构运动的变化, 能 更直观地反映左室舒张功能, 而且可以鉴别二尖瓣 口血流的假性正常化?7?。提示 TDI较传统的 PDE能更敏感地反映左室心肌舒张变化。 TDI主要测量心肌长轴收缩功能?8?。长轴方向心肌纤维的运动速度及幅度是反映左室收缩功能改 变的早期敏感指标。Vs波是心室收缩使瓣环向心 尖运动产生的收缩速度, 能够更准确评价左室长轴 收缩功能, 并且较射血分数 ( EF)更敏感?9?, 即能够直接定量测量心肌的轻度收缩功能障碍; 而 EF主要 测量心肌短轴收缩功能, 所以, 常规 EF不能监测到 轻度的收缩功能障碍的存在。本研究 2组 LV
14、EF结 果差异无统计学意义, 但 T2DM 组 Vs明显减低, 表 明 DM患者长轴方向的心肌收缩功能障碍早于环径 方向, 提示其早期即存在收缩功能障碍, 且较 EF敏 感, 与相关报道一致。DM 患者 EF只有到了 DM 晚 期才与 NC组有显著差异, 说明其整体收缩功能发展 到 DM晚期才明显受损?10?。TDI可定量评价 DM 患者的左室收缩、 舒张功能, 因此具有重要临床意义。 参考文献 1 ? Kar nafelW. Diabetic cardiomyopathy. Pathosphysiology and clinicali mplications?J?. Przeg lLek,
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