《腹腔高压综合症的治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔高压综合症的治疗（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹腔高压综合征（ACS)的治疗腹腔高压综合征（ACS)的治疗总总急学急学宋青宋青解放军解放军总总医院医院 急急救医救医学学部部 宋青宋青 2011-08-28 北京2011-08-28 北京Why do I need to know this?Whats IAP? IHP? ?IAPIAP 腹腔内压腹腔内压（ Intra-Abdominal Pressure）?IAPIAP 腹腔内压腹腔内压（ Intra Abdominal Pressure） 正常0-7mmHg（0-9.52cmH正常0-7mmHg（0-9.52cmH2 2O）O） （?IAH 腹腔内高压IAH 腹腔内高压（ Intra-A
2、bdominal Hypertention）yp 持续或反复测量IAP12mmHg持续或反复测量IAP12mmHg （16 32cmH16 32cmH O O）组织灌注不足组织灌注不足导致早期导致早期（1616. .32cmH32cmH2 2O O），），组织灌注不足组织灌注不足，导致早期导致早期 的器官功能不全的器官功能不全Whats ACS(腹腔间隙综合征）？腹腔间隙综合征）？室隔综合征：是指在室隔综合征：是指在腹腔间室综合征腹腔间室综合征 一个有限的解剖空间内 压力增高后影响其组织一个有限的解剖空间内 压力增高后影响其组织 器官的血液循环器官的血液循环进进(abdominal compa
3、rtment syndrome) ACS 急性腹腔压力升高急性腹腔压力升高持持器官的血液循环器官的血液循环 ，进进 而对其功能及活性造成 威胁而对其功能及活性造成 威胁急性腹腔压力升高急性腹腔压力升高，持持 续或反复续或反复IAP20mmHg（ 27.2cmH2O），伴器官），伴器官 系统功能障碍系统功能障碍WhatWhats APP（腹腔灌注压）？s APP（腹腔灌注压）？?腹腔灌注压定义：腹腔灌注压定义：APP=MAP-IAP 常常 60H正正常常60mmHg?腹内压升高的同时，腹腔内血流量的需求也在增加腹内压升高的同时，腹腔内血流量的需求也在增加 当发生当发生IAH时时腹腔灌注持续腹腔灌
4、注持续15mmHg尿量减少，30mmHg无尿。肾血管：IAP15mmHg尿量减少，30mmHg无尿。肾血管 床及实质受压造成肾衰床及实质受压造成肾衰输尿管受压并非肾衰原因输尿管受压并非肾衰原因床及实质受压造成肾衰床及实质受压造成肾衰，输尿管受压并非肾衰原因输尿管受压并非肾衰原因?肺肺：膈肌抬高，胸腔内压增加，容积及顺应性减低：膈肌抬高，胸腔内压增加，容积及顺应性减低， 引起肺不张，通气血流比例失调，导致呼吸性酸中引起肺不张，通气血流比例失调，导致呼吸性酸中 毒毒 IAP15mmHgIAP15mmHg，20%20%出现低氧血症出现低氧血症IAP15mmHgIAP15mmHg，20%20%出现低氧
5、血症出现低氧血症 IAP30mmHg，100%出现低氧血症IAP30mmHg，100%出现低氧血症Ahi h P t l ChdG L ll S GJiAbdil Ctt SdAashish Patel, Chandana G. Lall, S. Gregory Jennings. Abdominal Compartment Syndrome. AJR 2007; 189:1037C104腹腔高压的病理生理改变腹腔高压的病理生理改变腹腔高压的病理生理改变腹腔高压的病理生理改变 Pathogenesis of ACS?肠道肠道：IAP15mmHg，腹壁灌注减少：IAP15mmHg，腹壁灌注减少
6、42%;IAP20mmHg肠系膜血流减少30%; IAP40mmHg肠系膜血流减少70%。肠粘膜缺42%;IAP20mmHg肠系膜血流减少30%; IAP40mmHg肠系膜血流减少70%。肠粘膜缺氧氧 造成肠粘膜屏障功能受损，导致肠道菌群易 位及sepsis造成肠粘膜屏障功能受损，导致肠道菌群易 位及sepsis?循环循环： IAP15mmHg ，下腔静脉回流减少，： IAP15mmHg ，下腔静脉回流减少， 心输出量和内脏灌注明显降低心输出量和内脏灌注明显降低心输出量和内脏灌注明显降低心输出量和内脏灌注明显降低?脑脑：增加颅内压：增加颅内压Did you know.Causes of A C
7、 SAashish Patel, Chandana G. Lall, S. Gregory Jennings. Abdominal Compartment Syndrome. AJR 2007; 189:1037C104什么是腹高压的主要原因什么是腹高压的主要原因? ?什么是腹高压的主要原因什么是腹高压的主要原因? ? 液体液体! ! ! !5升多的液体到哪里去了?5升多的液体到哪里去了? 脑脑? ?脑脑? ? 肺?肺? 皮皮肤肤/ /软软组组织织? ?皮皮/ /软织软织 肠道/肠系膜肠道/肠系膜. .液体都在这里!液体都在这里!这就是当腹腔内高压没有检测到演变成这就是当腹腔内高压没有检测到，
8、演变成 腹腔间隔室综合征发生的状况不测量腹内压的危险不测量腹内压的危险晚监测= 晚识别晚监测= 晚识别 晚识别晚识别= =晚干预晚干预晚识别晚识别 晚干预晚干预 晚干预= 有限的治疗选择晚干预= 有限的治疗选择 有限的选择有限的选择不良结果不良结果有限的选择有限的选择= = 不良结果不良结果腹内压监测适应症：腹内压监测适应症：感染性休克/全身炎症反应综合症/缺血性再灌注感染性休克/全身炎症反应综合症/缺血性再灌注?感染性休克，晶体或胶体液复苏6L；感染性休克，晶体或胶体液复苏6L；?8 8 小时之内输入全血小时之内输入全血800cc800cc以上以上；?8 8 小时之内输入全血小时之内输入全血
9、800cc800cc以上以上；?急性胰腺炎急性胰腺炎?急性腹膜炎急性腹膜炎梗梗?肠肠梗梗阻阻?肠系膜缺血/坏死肠系膜缺血/坏死腹内压监测适应症：腹内压监测适应症：腹腔器官压迫腹腔器官压迫?大量腹水/腹膜透析大量腹水/腹膜透析?腹膜后出血腹膜后出血?巨大腹腔内肿瘤巨大腹腔内肿瘤?巨大腹腔内肿瘤巨大腹腔内肿瘤?有张力下关腹手术有张力下关腹手术?儿童脐膨出儿童脐膨出腹内压监测适应症：腹内压监测适应症：外科适应症外科适应症术中液体治疗术中液体治疗6L6L液体正平衡液体正平衡?术中液体治疗术中液体治疗6L6L液体正平衡液体正平衡?腹主动脉瘤修补术腹主动脉瘤修补术外伤外伤?创伤性休克创伤性休克开腹探查开腹
10、探查?开腹探查开腹探查?多发性外伤多发性外伤?大面积烧伤25%体表面积大面积烧伤25%体表面积ACS：第一步做什么？：第一步做什么？腹压监测-膀胱测定法腹压监测-膀胱测定法当膀胱容量 35 cmH20: IAP 35 cmH20( (25mmHg)25mmHg)4级级: : IAPIAP 3535 cmH20cmH20( (25mmHg)25mmHg)ACS诊断标准ACS诊断标准123有下列症状：少尿， 肺动脉高压，酸中有下列症状：少尿， 肺动脉高压，酸中 毒毒，低血压低血压，低氧低氧腹内压25mmHg腹内压25mmHg腹部减压可改善症状腹部减压可改善症状毒毒，低血压低血压，低氧低氧 血症等血
11、症等用什么来反应IAH时的组织灌注用什么来反应IAH时的组织灌注临床水平临床水平 HR HR UV 神志神志血流动力学水平血流动力学水平 MAP CVP PCW组织灌注水平组织灌注水平 神志神志 微循环微循环MAP CVP PCW CO CI LVEDV SVR PPV SVV组织灌注水平组织灌注水平 乳酸乳酸 粘膜粘膜Phi PPV SVV EVLW GEDV 组织组织PCO2 SCVO2 IAP APP细胞水平细胞水平 线粒体氧分压线粒体氧分压线粒体氧分压线粒体氧分压ACS的早期处理原则的早期处理原则?连续腹腔压力监测连续腹腔压力监测?优化全身组织灌注，维护器官功能优化全身组织灌注，维护器
12、官功能?非手术方法缓解腹腔高压非手术方法缓解腹腔高压?非手术方法缓解腹腔高压非手术方法缓解腹腔高压?对顽固的腹腔高压（对顽固的腹腔高压（refractory IAH) 迅速手术减压迅速手术减压ACS“BundleBundle”治疗治疗?适时、适量液体复苏适时、适量液体复苏 A A?维持维持A APP60mmHg,血管活性药PP60mmHg,血管活性药?机械通气，PEEP 6-10机械通气，PEEP 6-10?高通量血滤高通量血滤?脱水利尿脱水利尿?营养支持营养支持?抑制消化液分泌抑制消化液分泌?抑制消化液分泌抑制消化液分泌?促进肠蠕动促进肠蠕动液体复苏的危害液体复苏的危害危重病人液体复苏：危重
13、病人液体复苏：?第三间隙液体增加/水肿第三间隙液体增加/水肿?腹内压增加导致肠水肿腹内压增加导致肠水肿?腔静脉受压腔静脉受压?回回心心血量血量减少减少心减少心减少?心输出量减少心输出量减少?器官血流减少器官血流减少?器官血流减少器官血流减少?多器官功能不全或衰竭多器官功能不全或衰竭从液体复苏到液体中毒有多远?从液体复苏到液体中毒有多远?IAP的腹腔减压处理的腹腔减压处理胃肠道腔外内容物引流 经皮穿刺引流，造瘘增加腹壁顺应性： 镇静、镇痛、肌松胃肠道腔外内容物引流 经皮穿刺引流，造瘘增加腹壁顺应性： 镇静、镇痛、肌松胃肠道腔内引流：胃肠道腔内引流： 胃肠减压胃肠减压，全小肠全小肠 微创外科减压微
14、创外科减压胃肠减压胃肠减压，全小肠全小肠 减压、结肠减压 灌肠、肛管减压减压、结肠减压 灌肠、肛管减压 胃肠动力药物胃肠动力药物胃肠动力药物胃肠动力药物剖腹减压术剖腹减压术利尿 恢复肠粘膜屏障利尿 恢复肠粘膜屏障 肠内营养肠内营养免疫营养免疫营养肠内营养肠内营养，免疫营养免疫营养胃肠道腔内引流新方法胃肠道腔内引流新方法全小肠减压管全小肠减压管经鼻插入型肠梗阻导管经鼻插入型肠梗阻导管（全小肠减压管全小肠减压管）胃镜放置全小肠减管胃镜放置全小肠减管胃镜胃镜下下放置全小肠减放置全小肠减压压管管经胃镜工作通道插入异物钳，钳夹住导管前端，使胃镜连同导管一起通过幽门胃镜放置全小肠减管胃镜放置全小肠减管胃镜
15、胃镜下下放置全小肠减放置全小肠减压压管管?异物钳再次钳夹导管的腔侧，使胃镜再次连同导管 一起通过幽门起通过幽门，?胃镜观察导管插入深度及其在胃内无盘曲后退出X线明确减压管放置位置X线明确减压管放置位置胃肠减压管+全小肠减压管胃肠减压管+全小肠减压管一周后腹压变化趋势腹压变化趋势2525恰似中国股市20202525恰似中国股市10151015腹压腹压0 05 50 08.108.118.128.138.148.158.168.178.188.198.208.218.228.238.248.258.268.278.288.298.308.319.19,29.39.49.59.69.79.89.98
16、.108.118.128.138.148.158.168.178.188.198.208.218.228.238.248.258.268.278.288.298.308.319.19,29.39.49.59.69.79.89.9全小肠减压管作用全小肠减压管作用：全小肠减压管作用全小肠减压管作用： 减压、灌中药、肠内营养减压、灌中药、肠内营养?08.10入ICU,IAP:23cmH08.10入ICU,IAP:23cmH2 2O O?08 1108 11胃镜下放全小肠减压管胃镜下放全小肠减压管?0808. .1111胃镜下放全小肠减压管胃镜下放全小肠减压管?08.12 空肠管注入中药08.12 空肠管注入中药?08.25 开始
