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1、#专论#方剂配伍规律的研究于友华?王永炎?赵宜军?程昭寰?中国中医研究院?北京 ?方剂是中医临床用药的主要形式?是中医实现辨证论治的理法方药?个重要环节之一方剂又是联结中医与中药的桥梁在实现中医药现代化的进程中?抓住中医方剂这一环节进行深入研究?对于中医现代化和中药现代化都有着不可低估的作用那么研究方剂的关键科学问题是什么呢?1 研究方剂的关键问题是配伍?研究配伍目的是揭示方剂配伍的规律首先我们认为?方剂不完全等同于复方方剂是以中医药理论为指导?在辨证的前提下?针对病机的关键环节?以中药药性理论为基础?遵循方剂的配伍理论进行/君臣佐使0配伍?从而使群药形成/有制之师0的治疗系统?它针对患者或证
2、或病或症?达到整体综合调节的作用从字面上看?方之与剂有两层含义5说文6 ? /方?并船也 0段玉裁注曰? /并船者?并两船为一 0清#徐灏5说文解字注笺6 ? /方之引申为凡相并之称 0剂? 5说文6 ? /剂?齐也0 段玉裁注曰? /按周礼或言质剂?或言约剂 , ,是剂所以齐物也, ,今人药剂字乃周礼之齐字也 05汉书6 ? /调百药齐和之所宜 05默觚上6 ?/非剂和众味?君臣佐使互相生克?不能调其过不及 0所以?方剂的两重意思?一是/相并群药?方?0 ?二是/调百药齐和之所宜0 ?形成君臣佐使有制之师群药简单相并只是形成了方或复方?按照一定规则将诸药组合才形成了方剂将诸药按照一定规则进行
3、组合?达到/剂和众味?君臣佐使互相生克0 ?并/调其过不及0 ?使方剂针对病证形成整体综合调节治疗系统的方法即是我们所说的/配伍0 徐大椿5医学源流论6说? /方之即成?能使药各全其性?亦能使药各失其性0即指此言因此?配伍是方剂的核心?也是研究方剂的关键问题研究方剂的目的就是要抓住方剂配伍这一关键问题?从传统中医药配伍理论出发?采用多学科的技术手段?进行深入研究?通过探询方剂的药效物质基础和作用机制?来揭示方剂配伍的内在规律?发扬中医方剂整体效应的优势?为现代中药组方提供理论依据2 什么是方剂的配伍规律收稿日期? ?2?2?基 金 项 目? 国 家 重 点 基 础 研 究 发 展 规 划 资
4、助 项 目?方剂是一个以中药饮片经配伍组成的治疗系统?它具备一般系统的属性凡是系统都应是有序的?系统的有序性是系统中各个方面有机联系的反映本质的联系形成了系统发展和变化的规律列宁说? 0规律就是联系0 因此方剂配伍规律是指方剂中各个元素之间在干预机体从疾病向健康转化过程中的本质的联系这种规律应该是具有普遍意义的?是方剂的组方理论?对方剂组方和临床实践具有指导意义但是?我们讨论规律?一定要限定层次在一定层次范围内?才涉及到相互关系在中药饮片层次上方剂的配伍规律?是君臣佐使配伍原则这个原则已经规定了方剂中各味药材之间的关系?并经数千年临床实践?能普遍指导中医临床实践方剂作为中医药治疗的主要手段?之
5、所以能生存数千年?并仍将发扬光大?乃因它有行之有效的理论和手段随着时代的发展?停留在中药饮片配伍的层次上?已经满足不了人们对健康及健康产品的需求因此?方剂研究就应朝向其纵深方向发展?即朝向方剂中各药效物质?有效组分和有效成分?间的内在联系的方向发展研究方剂的配伍规律就是在这一层次上寻找具有普遍指导意义的配伍原则?用现代科学手段诠释新的方剂配伍理论?提高临床疗效的同时?提高中药产品的科技含量3 方剂配伍规律研究的主要内容涉及研究方剂配伍规律的范围?应该说是整个方剂配伍的相关各部分内容均应包括在内这项研究工作?是一项系统工程但概括起来?应有以下几方面3 ? 1 中药药性理论与方剂配伍关系中药药性是
6、与疗效有关的药物的性质和性能的统称?包括四气五味!升降浮沉!归经!有毒无毒!十八反!十九畏等这些理论内容构成了中药?饮片?的基本属性?也是方剂配伍时选药的依据因此?弄清组成方剂各元素?饮片?的属性对研究方剂配伍规律十分重要这也是认识在饮片层次上君臣佐使配伍内涵的前提对中药药性理论的认识?直接关系到对方剂君臣佐使配伍的理解?直接关系到方剂配伍规律是否能深入进行下去药物四气五味的属性规定了药物的基本作用5素问#至真要大论6说? /寒者热之?热者寒之0 ? /辛散!酸收!甘缓!苦坚!咸软0 ?是对药性的基本概括据此配伍?进一步总结#?#第?卷第?期?年?月中 国 中 药 杂 志 ? ? ? ? ?
7、? ? ?说? /辛甘发散为阳?酸苦涌泄为阴?咸味涌泄为阴?淡味渗泄为阳0 此外?还有酸甘化阴!苦辛通降等等配伍原则药物四气五味也影响着药物的升降浮沉?但根据四气五味进行配伍后也可以转化药物升降的性质如李时珍说?/升者引之以咸寒?则沉而直达下焦?沉者引之以酒?则浮而上至颠顶 0依据升降浮沉进行配伍可组成升清降浊!升阳散火!引火归原等方剂归经是说明某种药物对某些脏腑经络的病变起主要治疗作用的性质?也是配伍选择用药的主要依据如证见咳喘的肺经病?可选用杏仁!苏子等能平喘止咳的肺经药来治疗?证见两胁胀痛的肝经病?便可选用柴胡!香附等疏肝理气的肝经药来治疗等这些药性理论都是从临床实践中总结出来的用药规律
8、?是配伍的依据?也是研究配伍规律的切入点3 ? 2 药物配伍的基本内容和方剂配伍基本原则药物配伍的基本内容是/七情0 5神农本草经#序例6说? /有单行者?有相须者?有相使者?有相畏者?有相恶者?有相反者?有相杀者凡此七情?合和视之?当用相须相使者良?勿用相恶相反者?若有毒宜制?可用相畏相杀者?不尔?不合用也 0李时珍解释说? /独行?单行?者不用相辅也?相须者同类不可离也?相使者我之佐使也?相畏者受彼之制也?相杀者制彼之毒也?相恶者夺我之能也?相反者两不相合也0 具体而言?两种以上功效相同的药物配伍应用?能提高疗效?如知母与黄柏配伍能增强滋阴降火的功效?是谓相须?黄芪与茯苓?一君一佐使?佐使
9、能增强君药补气利尿的作用?是谓相使?生姜能抑制半夏的毒性和烈性?是谓相畏?一种药物能消除另一种药物的毒性?如绿豆解巴豆毒?是谓相杀?一种药物能破坏另一种药物的功效?是谓相恶?如人参恶莱菔子?两药同用?产生毒副作用?是谓相反?如乌头反半夏?甘草反甘遂等概括地说?七情体现了通过药物的配伍达到了增效减毒的目的但药物之间通过配伍如何达到其目的?其物质基础和原理是什么?恰恰是我们要通过现代研究去揭示的七情只是概括了药物之间最基本的关系?是药物配伍最基本的模式但仅仅依照七情配伍?尚不能构成方剂全貌?则有以偏概全之弊方剂配伍还要遵循/君臣佐使0的配伍理论君臣佐使是方剂配伍的基本原则?这也是在饮片层次上的配伍
10、规律根据/方从法出?法依证立0的原则?方剂应该是因证而立?依法而设换言之?也就是只要能达到对证的目的?满足立法的要求?而且临床治疗有效?君臣佐使不必样样具备?方剂中有许多只列君臣?或君臣使者?也有君臣不分者但将君臣佐使概括为方剂配伍的基本原则?也是恰当的对方剂配伍基本原则的研究?是要弄清楚君臣佐使之间的关系及其所处地位的依据其具体研究内容主要是?方剂作为一个治疗系统?在针对证或病的治疗过程中?君臣佐使各自之间是如何建立起关系的? ?君臣佐使之间是如何分工的? 君臣佐使各部分通过怎样的整合才体现出方剂的整体综合调节作用? 具体到有效组分或有效成分层次上?针对不同的疾病?君臣佐使的对应成分是否仍能
11、体现出其原来的地位? ?在有效组分或有效成分层次上进行配伍是否还能保留方剂整体性的综合调节治疗优势? ?在有效部位!有效组分或有效成分层次上进行配伍的依据 ?剂量与君臣佐使地位的关系 ?剂量!剂型与疗效的关系等3 ? 3 同类方剂配伍的一般规律相同类别的方剂?其功能主治大体相同?同时也有着一般配伍的规律如疏肝理气类方剂?多用柴胡与枳壳!郁金与枳壳!香附与川芎!白蒺藜与橘叶等疏肝之气?解肝之郁?升降气机?条达肝络为君?但多配白芍!甘草等于疏理气机之中?兼缓肝之急如四逆散!柴胡疏肝散等这是疏肝理气类方剂最基本的配伍模式但临床不会如此单纯?多会出现肝胃不和!肝郁乘脾!肝脾两虚等一系列证候?组成一系列
12、方剂这类方剂的组成有共性?也有个性?在比较其共性和个性的时候?或可从中发现其一般规律在研究同类方剂的一般配伍规律时?应考虑以下内容?同类常用方剂生物效应比较?同类常用方剂君臣佐使用药规律?君药相同的方剂在作用环节!作用靶点上的异同?君药不同的同类方剂在作用环节!作用靶点上的异同?臣药!佐使药作用的环节和靶点与君药的比较?主要药效物质与君臣佐使地位的关系等3 ? 4 特殊配伍特殊规律/攻补兼施0 ! /甘温除热0 ! /升清降浊0 !/提壶揭盖?以升为降?0 ! /反佐0等类方剂的配伍?有着中医治疗特色和特殊性对这类方剂的研究?更能体现出方剂的作用原理和作用模式?更能寻找出配伍的特色和特殊规律4
13、 研究方剂配伍规律的思路和方法4 ? 1 研究思路在研究总体思路上?应遵从/病证结合?方证对应?理法方药统一0的指导思想具体而言?应注意以下几方面4 ? 1 ? 1 从中医药理论出发?结合临床实践?运用现代科学技术中医药的价值是体现在其理论和在理论指导下取得的临床疗效中医方剂不等同于其他植物药?不单纯是因为它生长在中国?更重要的是它具有中华民族特色且行之有效?是在中医药理论指导下的临床用药脱离了中医药理论和临床实践?就失去了中医方剂存在的意义?同时也失去了中医药现代化研究发展的目标正如前文所述?方剂不同于复方?它不是药物的简单堆砌和复合?它一定是在中医药理论指导下进行组方才叫做方剂不应用现代科
14、学技术?中医药的发展就不可能达到时代的要求?就很难有/质0的飞跃但是?应用现代科学技术?要遵从中医药发展的需求?尤其是中医药基础研究工作?其水#?#第?卷第?期?年?月中 国 中 药 杂 志 ? ? ? ? ? ? ? ?平主要体现在以中医药理论为指导的课题顶层设计的先进性上?而不完全主要体现所应用技术的先进性上?对所应用技术的评价应以其对证明课题理论假说的贡献度来衡量解决好中医药理论和现代技术应用的矛盾是中医药发展的一个关键问题?这就要求我们从中医药理论出发?结合临床实践?与运用现代科学技术有机地相结合4 ? 1 ? 2 从整体观念出发?应用还原论方法?但其结果一定要回归到整体上来方剂之所以
15、不同于化学药物或化学药复方?就在于方剂是一治疗的整体研究方剂的目的就是要将方剂的整体治疗优势发扬光大如何发扬光大呢?就是/去粗取精0 ?以最少的配伍组合?发挥最大的整体效应应用植物化学的手段进行分离提取是方剂研究的一种必要手段?值得注意的是?我们的研究对象是作为治疗整体的方剂?当用还原论的方法达到阶段目标后?一定还要朝最终目标努力?回归到一个新的治疗整体) ) )现代方剂上来?在明确药效物质后仍然要保留方剂整体作用的优势?否则?就可能偏离了研究的目标4 ? 1 ? 3 研究由简到繁?由易到难方剂是一个复杂的治疗系统面对复杂系统?简化是一种可行的方法药对是药物间最基本的配伍形式?有时也是最简单的方剂?两味中药组成的方剂?如左金丸!良附丸等? 虽然组合简单?但做为药对的两味药决不是简单相加?而是在中医药理论指导下?针对病机的关键环节?以中药药性理论为基础?遵循方剂的配伍理论组合而成方剂配伍规律的研究?应该在药对的研究基础上进一步深化药对研究不清楚?就更谈不上研究更为复杂的方剂配伍了4 ? 2 研究方法研究方法上?应以文献研究!实验研究!临床研究!理论思维相结合首先?方剂配伍规律的研究?应从传统文献整理出发?搞清楚在中药饮片这一层次的配伍规律这是最基本的一个环
