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1、作者单位: 221009 江苏省徐州市中心医院 妇科 张冬梅:女,大专,主管护师宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预张冬梅摘 要 目的:探讨护理干预对预防宫颈癌术后尿潴留的效果。方法:将52例宫颈癌术后患者随机分为实验组28例和对照组26例,实验组行腹肌、 盆底肌肉锻炼,个体化排尿训练,掌握拔尿管时机,心理疏导;对照组常规置尿管定时开放。观察两组患者术后自主排尿恢复情况。结果:术后第1 d实验组自主排尿残余尿100 ml 2例,对照组10例;排尿困难实验组1例,对照组7例,两组比较有显著差异(P 100 ml, therewere 2 patients in experiment group and
2、 7 patients in control group, there was significantly different between the two groups(P0. 05,具有可比性。1. 2 方法1. 2. 1 实验组 采用综合措施进行护理干预: (1)腹部、 盆底肌锻炼。术前2 d责任护士指导患者有规律的锻炼腹肌,吸气时收缩腹肌,呼气时放松,每天3次,每次10 min。术后第5d行床上提肛收腹锻炼,盆底肌肉锻炼时先收缩肛门再收缩阴道、 尿道,产生盆底肌上提的感觉,吸气时收缩,呼气时放松,每次收缩维持610 s,然后放松,连续510 min,每日3次。随着身体恢复逐渐增加次数
3、。(2)个体化放尿训练。根据患者具体情况决定放尿时间,术后第7 d行个体化放尿训练,指导患者在膀胱充盈的情况下,有尿意时放尿,利用意念法,使患者感觉自己排尿一样,使患者在循序渐进中恢复了正常的排尿反射意识1,2。(3)拔尿管的时机。术后第10 d拔除尿管前嘱患者饮水300500 ml,使膀胱充盈后,用注射器将气囊水抽净,拔管。(4)心理疏导。不断与患者及家属沟通,倾听他们的内心感受,了解不同的心理需求,向他们讲解留置导尿管的重要性、 治疗的目的及愈后,使患者保持良好的心理状态,主动配合治疗;使患者感受到别人的支持和帮助,树立战胜疾病的信心。1. 2. 2 对照组 常规术前准备及心理护理,术后患
4、者留置尿管,第7 d患者采用定时开放导尿管,即每24 h定时开放尿管一次,预防尿潴留发生。术后第10 d遵医嘱拔除尿管,把膀胱内的尿液排尽后拔除尿管,嘱患者自解小便。1. 3 术后尿潴留的诊断指标1. 3. 1 膀胱的生理适应性 正常成人当膀胱内尿量达到100150 ml,开始有膀胱充盈的感觉,尿量150250 ml时开始有尿意,尿量250450 ml时则引起排尿活动。1. 3. 2 术后尿潴留 宫颈癌根治术后常规留置尿管1014d,尿潴留指去除导尿管不能自行排尿或自行排尿后膀胱残余尿量 100 ml3,4。1. 3. 3 残余尿测定自行排尿后46 h,彩超测残余尿 120 ml则重新42 护
5、理实践与研究2010年第7卷第4期(下半月版) 保留导尿,按上述方法夹放23 d,拔尿管后重新测残余尿。1. 4 统计学分析所得数据采用2检验。2 结 果2. 1 两组患者拔除尿管后第一次排尿情况(表1)表1 两组患者第一次残余尿比较 例(% )分组例数100ml100 ml 2例;而对照组排尿正常19例,术后第1 d自主排尿残余尿100 ml 10例,重置尿管的次数较实验组增加,残余尿100 ml的患者较实验组明显增加。3. 4 心理护理的作用患者术后长期留置导尿,造成患者活动不便,正常角色功能恢复时间延长,患者出现自我形象紊乱,表现为悲观、 焦虑、紧张等心理,这些不良情绪对排尿反射产生抑制
6、作用,造成尿潴留。本实验组对患者进行针对性的心理疏导,降低了不良情绪的影响,通过护士的指导和鼓励及患者的努力,促进了排尿,术后尿潴留明显降低。4 结 论宫颈癌根治术后发生尿潴留,不仅增加了患者的经济负担,延长了住院天数,也给患者带来了很大的痛苦,因此,对宫颈癌根治术后患者进行综合护理干预是预防术后尿潴留发生的关键。参考文献1 王玉琼.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨J .中华护理杂志, 2004, 39(6) : 474 - 475.2 庄秋英,范丽君,路玲芳,等.个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响J .中华护理杂志, 2006, 41(4) : 326 - 327.3 张志毅
7、主编.妇科临床手术学M .上海:上海科学技术出版社,1994: 136.4 周 哲.子宫切除术后尿潴留的防治 J .公共卫生与预防医学,2004, 15 (6) : 63.5 王 晶,牛 娜,陶 晨,等.子宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的临床实验研究J .现代护理, 2006, 12(1) : 60 - 61.(收稿日期: 2009 - 09 - 15)(本文编辑 陈景景)作者单位: 722200 陕西省扶风县人民医院 刘亚琴:女,大专,主管护师,护士长临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用刘亚琴 罗小兰临床路径是指医院里一组人员共同针对某一病种的监测、 治疗、 康复和护理所制定的一个有严格工作程序的、 有准确时间要求的照顾计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量1。为了有效利用人力资源,避免护理工作中存在盲目性、 重复性、 低效性等弊端,促进护理工作从经验型逐步向标准化、 规范化、 科学化方向发52 护理实践与研究2010年第7卷第4期(下半月版)
