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1、 硕博论坛 调补元气法治疗老年冠心病初探杨红英 北京中医药大学2001博士研究生(100029) 郭伟星 山东中医药大学中医内科专业博士导师(250014) 鲁卫星 北京中医药大学中西医结合专业博士导师(100029)摘 要:目的:研究调补元气法治疗老年冠心病的理论和临床价值。方法:1.元气亏虚老年冠心病的理论探讨。2.老年冠心病患者证候特点的横断面研究。3.按随机对照原则研究调补元气法的临床疗效。结果:1.元气亏虚以多脏系功能紊乱为主要表现。2.治疗组与对照组用药后疗效有显著性差异(P 60岁。采用1979年世界卫生组织有关冠心病的命名及诊断标准15、 中医诊断标准16。表1 156例患者心
2、绞痛发作期高频率出现证候统计表胸痛为主胸闷为主明显疲乏出汗烦躁易怒口干 大便干瘀紫舌黄腻苔例数82701276378548356%521644188114401450341353123519此表有以下特点:(1)很多患者皆有胸闷、 烦躁易怒、 瘀紫舌和黄腻苔的证候,说明CHD发作期以肝郁气滞并痰淤阻滞征象为突出表现。(2)口干、 大便干出现频率高,与老年人气滞气虚、 气不布津有关。(3)有相当比例的患者发作以发作性胸闷疲乏为主,提示气机困顿,伸展无力。表2 156例患者缓解期高频率出现证候统计表畏凉肢冷倦怠乏力心系闷为主痛为主肺系气短易感冒脾系纳少腹胀肝系烦躁 郁闷肾系面目 腰酸虚浮 脚软例数
3、8013692611414148633947109% 5112 8712591039178014261431134011251030126918此表发现:(1)缓解期阳虚型为主。(2)多系证候并现的比率较高。(3)与发作期相比,更多的病人表现出仅有胸闷而无胸痛。(4)肝系证候仍以情志不舒为主要表现,与整体状态想结合,也倾向于是一种虚象的表现,与发作期有所不同。元气亏虚的表现在老年冠心病中的确具有普遍意义,提示元气损耗,气化失常是痰瘀等病理因子猝然作乱的始动环节,调治元气亏耗气化失常是治本之法。有关老年冠心病心绞痛发作的等同表现形式引起临床重视17,患者以原因不明5光明中医第18卷第108期20
4、03年第5期的疲倦或发作性衰弱感为主要表现,特点是证轻而病重,所以基于五脏的调补元气法不仅重要而且必不可少。2 临床疗效观察211 诊断标准:结合冠心病(心绞痛、 心梗)中医辨证试行标准18及中医虚证辨证参考标准19,制定老年冠心病元气亏虚型偏阳虚的辨证标准:(1)心系:胸闷,胸痛或伴心悸心慌。(2)畏寒肢冷,逢冬加重。; (3)疲倦乏力,逢劳则重。(4)他脏证候:肝系:急躁或抑郁或善太息,肢体麻木;肺系:气短喘促,易感冒;脾系:纳少纳呆腹胀;四肢无力;肾系:腰酸;胫软或足痛;尿频或面目虚浮(至少两项) ;满足条件:(1)、(2)、(3)条必备,且第(4)条中必备两脏以上的他系证候。年龄 60
5、岁符合上述诊断标准。劳累型心绞痛分级属 级者、AMI以及合并其他系统严重疾病者及心绞痛分级属较重度及重度者除外20。随机分为两组,如下表:表4 两组病人一般资料比较表组别N性别男女平均年龄平均病程P值治疗组321517691127121813181200105对照组331716681456183810271390105表5 心绞痛程度分级及类型比较组别N心绞痛分级轻度中度类 型稳定型恶化劳累型自发型治疗组32141819103对照组33112217124对照组:仅用常规西药:选用消心痛10mg Tid;心痛定10mg Tid;阿司匹林100mg Qd。治疗组:调补元气汤+常规西药(同上)。疗程
6、共一个月。212 观测指标:中医心系证状积分标准:胸痛:按心绞痛轻重分级标准20。心电图疗效评定标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会 冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准20。实验室检查:心电图,血脂(胆固醇、甘油三酯)和血清纤维蛋白元含量测定。T淋巴细胞亚群测定:T3(T总淋巴细胞)、T4(辅助 诱导T细胞)、T8(抑制 杀伤T细胞)百分率和T4T8值,ApAAp桥联酶标法。性激素(睾酮T、 雌二醇E2和E2T值)含量测定,放免法。SPSS软件包,记数资料用T检验,计量用X2检验,等级用Radit分析。213 统计结果表6 中医证候疗效比较(心系)组别N显效有效无效加重显
7、效率总有效率P值治疗组328175225 %78113 %对照组33281586 %30130 %0105) ,治疗组自身对照FP亦有显著性差异。表9 治疗前后两组T细胞亚群比较组别NCD3( %)CD4( %)CD8( %)CD4CD8治疗组32前53138710231123610439134712211320142后58124811435131717124145615911680148对照组33前54146617932125710938151814611460128后55113712230147612537127716311500149健康组206419251733915841122015
8、2511921150152治疗前患者的CD3、CD4、CD3CD4皆显著高于健康组(P0105) ,CD8的降低幅度与正常者相比则有非常显著性差异(P 0101) ;治疗后CD8、CD3、CD4、CD3CD4水平在两用药组有显著性差异,治疗组有显著改善趋势。治疗前男性患者T值、 女性患者E2下降,男性E2T上升,而女性E2T则明显下降,与健康组相比均有显著性差异(P 0105) ;用药两组治疗后各值均有显著性差异,治疗组治疗前后自身比较P 0105 ,有明显改善作用。表10 治疗前后两组性激素比较组别N男 性女 性T(nmolL)E2T(1000)E2(pmolL)E2T(1000)治疗组32
9、前245172103115171438106154162651795715121180后30117711518213124512818817364164841535173对照组33前23718911019416195714616018162115601223119后25016213116817126617316811571170621920188健康组2052011821314712180611120412 569125961839142214 讨论:调补元气汤相对于对照组对心系证候的胸闷、 胸痛有明显改善作用;有较明显的降纤作用;纠正患者以Ts升6光明中医第18卷第108期2003年第5期高
10、和Th下降为特点的免疫功能紊乱和改善患者激素水平等作用。但是对血脂的改善作用不明显。老年冠心病普遍存在着免疫、 代谢、 内分泌等各系统功能的紊乱,与中医的元气虚衰气化失常的理论十分吻合。CHD患者的病因病机、 发病特点及多项观测指标的紊乱等各方面可以看出元气亏虚与本病的密切关系和复杂的表现形式。从中医调补元气的角度治疗CHD ,能体现中药在调动自身能动性方面的最大优越性。若能对量效关系、 具体环节和作用靶点进一步研究与阐发,将推动中医理论的发展。参考文献1 杨红英,刘荣奎等,元气论及其临床应用初探.江苏中医. 2001;(3) :2 叶任高.内科学,人民卫生出版社,2000:271.3 李廷富
11、,邱忠霞.老年病的临床特点及诊断治疗进展.辽宁医学杂志,1999;13(5) :226.4 戴西湖等,老年病辨病专方治疗.人民卫生出版社,2000:3.5 王清云,孙红光等.心肾失调与冠心病发病关系的生物化学基础研究.河南中医,1991;11(2) :3134.6 宋剑南.从生物化学角度看痰及痰淤相关.中国中医基础医学杂志,2000;6(3) :182.7 姚培发,秋萍等.祖国医学抗老延龄问题初探.上海中医药杂志,1981;(6) :3.8 陈丰,补肾化淤及补肾健脾化淤调整小鼠免疫衰老的对比研究.中国医药学报,1997;12(2) :6972.9 沈自尹,蔡定芳等.补肾和健脾对免疫系统不同作用
12、方式研究.中国中西医结合杂志,1997;17(8) :351353.10 沈自尹,胡国证.补肾和健脾在延缓衰老作用中的对比研究.中西医结合杂志,1987;7(10) :586587.11 张锡纯,医学衷中参西录.河北科技出版社.上册:175.12 张锡纯,医学衷中参西录.河北科技出版社.中册:110.13 梅全喜,毕焕新.现代中药药理手册.中国中医药出版社,1998; 5253;424425;578.14 郑有顺.中药研究与应用,军事医学科学出版社,1999:79.15 缺血性心脏病的命名及诊断标准,中华心血管病杂志,1981;9(1) :75.16 陈可冀等.老年医学在中国.湖南科技出版社.
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14、经、 升降浮沉,而今人用药,重功效及现代药理作用者多,重药物性能者少。以仲景应用大黄为例,揭示药物的性能在应用中的重要意义。大黄性味苦寒,主降泄。其根入药,生于山谷,禀阴气最盛,故其性沉而不浮。然大黄性虽沉降,却善动不居,走而不守,其性峻猛,故有将军之名。归胃、 大肠、 肝经,故大黄既可治气分病变,又可治血分病变。 伤寒杂病论 中,大黄之用达30余方(次) ,所治病症亦相当广泛,包括肠腑热结、 寒积、 宿食、 结胸、 热痞、 痰饮、 呕吐、 痉病、 黄疸、 蓄血、 虚劳、 妇人瘀血诸证以及肠痈等。余观大黄之治诸多病证,无不与其苦寒善走之性有关,现据此特征以具体分析大黄之效与用。大黄苦寒沉降,迅
15、速善走,性禀直遂,长于下通,故能开壅破滞,荡涤积垢,推导下行,古人谓大黄 “有犁庭扫穴之功。 ” 大黄色黄气香,性与土比,主入胃肠,犹善荡涤肠胃,推陈致新。故凡燥屎、 寒积、 宿食、 痰饮、 湿热等一切有形之邪阻结肠中,皆可用大黄以荡涤之。如仲景三承气汤治肠中热结之证,虽所治病证有轻重之别,药味、 药量有多寡之异,然三方均用大黄。吴又可认为三承气功效具在大黄,余皆治标之品,可谓独具慧眼。大黄伍附子(大黄附子汤) ,则寒凉之性去,而降泄之用存,可攻下寒积。此外,利湿热之茵陈蒿汤,逐痰饮之己椒苈黄丸等方中亦皆配有大黄。大黄虽主入胃肠,但大黄之用却不止于胃肠。余思张子和祛邪三法,曰汗、 吐、 下也。
16、汗法,使在表之邪从肌表而解,吐、 下二法使在里之邪尽从胃家和肠道而解。又胃家属土,万物所归,故体内它处之邪亦可归于胃肠,或吐或下,排出体外。大黄作为荡涤肠胃之要药,其用广矣。仲景之用大黄,亦不止于治胃肠。如大陷胸汤治水热互结于胸膈之证,方中应用大黄,一是借其迅猛善走之性以开水结,二是借其苦寒沉降之性以导水热从肠腑而出。大黄,其气寒凉,故可胜热。然大黄味苦,其治与辛寒之白虎汤不同。辛寒主透散,苦寒主降泄。故无形散漫之热充斥表里内外者,宜用辛寒之剂以透热外达,若用苦寒,恐不济事。大黄、 黄芩、 黄连等苦寒之属,其所治者,乃壅聚之热,部位较局限,若用辛寒,亦非明智之举。故仲景治阳明热盛充斥7光明中医第18卷第108期2003年第5期
