06.《北京市社会保险个人信息登记表》【填写样表】

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1、唯一号唯一号部号部号 组织机构代码: 社会保险登记证编码: 参加险种: *姓 名 *姓 名 与身份证一致证件类型证件类型 证件号码 证件号码 18位(外籍人不填) *性 别 *性 别 选择*出生日期 *出生日期 *民族 *民族 选择婚姻状况 *文化程度 *文化程度 选择*户口性质 *户口性质 户口所在区县街乡 *户口所在地地址 *户口所在地地址 *户口所在地邮政编码*户口所在地邮政编码必填 *居住地(联系)地址 *居住地(联系)地址 *居住地邮政编码*居住地邮政编码必填 *参保人电话 *参保人电话 员工本人手机号码联系人姓名 非本人(建议在京亲戚朋友)*联系人电话 *联系人电话 手机号码 *参

2、加工作日期 *参加工作日期 第一次参加工作日期*个人身份 *个人身份 选择 *缴费人员类别 *缴费人员类别 *医疗参保人员类别 *医疗参保人员类别 *获取对账单方式*获取对账单方式*选择邮寄社会保险对账单地址*选择邮寄社会保险对账单地址国籍 国籍护照号码护照号码 外国居留证号码外国居留证号码是否患有特殊病是否患有特殊病 外国人证件类型外国人证件类型外国人证件号外国人证件号 *定点医疗机构1*定点医疗机构1 *定点医疗机构2*定点医疗机构2 定点医疗机构3 定点医疗机构4 异地安置日期 异地医院名称1 异地医院名称2 参保人签字:签字日期: 单位负责人:社保经办机构经办人员(签章): 单位经办人

3、:社保经办机构(盖章): 填报日期: 年 月 日办理日期: 年 月 日亲笔签字(黑色签字笔)亲笔签字(黑色签字笔) 年 月 日需要填写户籍详细地址 需要填写在京居住地详细地址选择在职职工必填社区医院 编码+医院全称(编码与医院全称间无“+”、“空格”等任何符号)网上查询所在单位地址 中国必填 编码+医院全称(编码与医院全称间无“+”、“空格”等任何符号) 必填 编码+医院全称(编码与医院全称间无“+”、“空格”等任何符号) 必填 编码+医院全称(编码与医院全称间无“+”、“空格”等任何符号)北京市社会保险个人信息登记表北京市社会保险个人信息登记表填报单位(盖章):FESCO 填写FESCO 填

4、写6464养老() 失业() 工伤() 生育() 医疗()照 片居民身份证号港澳台居民往来内地通行证 港澳台居民往来内地通行证 与身份证一致 选择 选择填表说明: 1、“*”为所有员工必填项;“”外籍员工必填项;“”港澳台员工必填项; 2、姓名:外籍人本人护照上英文姓名(必须与护照内姓名完全一致); 3、民族:外籍人及港澳台人员统一填写“其他族” ; 4、户口性质:外籍人统一填写“其他 ”; 5、户口所在地地址、居住地地址:该单元格只能填写中文、数字、英文字母,其他各类特殊符号均不可填写,该单元格最少填写6个中文字符,否则无法保存,外籍人户口所在地址以现居住地为准 6、户口所在地邮政编码、居住地邮政编码:此单元格只能填写6位数字,且后五位数字不能同时为零;外籍人户口所在地邮编以现居住地为准 7、缴费人员类别:外籍人统一填写“在华就业的外籍人员”,港澳台人员缴费人员类别默认为“港、澳、台从业人员”; 8、个人身份:外籍人及港澳台人员个人身份只能选择干部; 9、医疗参保人员类别:统一填写“在职职工”; 10、参保人电话、联系人电话:该单元格只能填写8位至11位数字,不得填写特殊符号; 11、参加工作日期:填写本人最早工作日期。

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