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1、高血压患者就诊需明确的问题1.高血压诊断确切否 2.有无高血压有关的靶器官损害 3.有无其他伴随的心血管危险因素 4.心血管病危险分层 5.有无继发原因, 是否需要进一步检查 6.获得对选择治疗有效的数据第三篇 循环系统疾病 第六章高血压临淄区人民医院心内科心脏介入中心郑贯中原发性高血压（Primary Hypertension ） 是以体循环升高为主要表现伴心血管临床综 合症，简称高血压。高血压是多种心脑血管 疾病的重要病因和危险因素。影响重要脏器 ，如心脑肾的结构和功能。导致器官衰竭， 心血管疾病死亡原因之一。血压的定义和分类类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 120 80 正
2、常高值 120139 8089 高血压1级（轻度） 140159 90992级（中度） 160179 1001093级（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90*当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高的级别作为标准；适用于 成人。血压的定义和分类注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。原发性高血压原发性高血压的病因不明，目前认为是在一 定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压 调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血 管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、 大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所 致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最 重、隐蔽最深的
3、一种十分常见的心血管病。高 血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁 祸首。高血压病流行病学的特点26.612.2 2.930.224.76.10102030405060708090100知晓率治疗率控制率1991 2004%中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12n我国高血压的控制率为仅为6.1%n每20位高血压患者仅有1例血压得到有效控制!三高-第一杀手（无声的杀手） 患病率高:1959年 5.11%; 1979年 7.73% 1991年 11.88% 1亿3千万；2003年 18.21% 1亿8千万致残率高：脑卒中每年新发中风200万、其中2/3致死 /致
4、残;心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭 死亡率高心脑血管病十大危险因素 （Framingham研究) 年龄 性别 高血压 高血脂 吸烟 不平衡膳食 糖尿病 肥胖 缺乏运动 精神压力舒张压 (mm Hg)768491981054.03.02.01.0脑卒中脑卒中危险比舒张压 (mm Hg)768491981054.03.02.01.0心肌梗死心肌梗死危险比MacMahon S. J Hypertens. 1990;8(suppl):239-244.中风、冠心病与血压密切相关n脑卒中最重要的危险因素n收缩压每升高10mmHg-脑卒中增加50%n舒张压每升高 5mmHg-脑卒中增加46%n冠心病的危险因
5、素n收缩压在120-139mmHg比 40g/分即扩张动脉 ，停药数分钟作用即消失。n用于心衰，急性冠脉综合征合并高血压患者。n不良反应：心动过速，面部潮红，头痛，呕吐 。尼卡地平：n二氢吡啶类，作用迅速持续时间短，降压 作用同时改善脑血流量；n以每分钟0.5 g/kg静脉滴注，加量至每 分钟6 g/kg；n主要用于高血压危象或急性脑血管病时高 血压急症。n不良作用：心动过速，面部潮红。地尔硫卓：n非二氢吡啶类，降压同时具有改善冠脉血供 和控制快速心率失常作用；n以每小时515mg速率滴注（50ml/500ml）,n用于高血压危象、急性冠脉综合征。n不良作用：头痛、面部潮红。拉贝洛尔：n兼有受
6、体阻滞作用的受体阻滞剂，起效迅速（ 510m）,持续时间长（36h）；n开始时缓慢静脉注射20-100mg，每隔15m可重复， 总量不超300mg，也可每分钟0.52mg静脉滴注。n主要用于妊娠、肾功能衰竭时高血压急症。n不良作用：头晕、体位性低血压、心脏传导阻滞 。n三甲噻方：神经节阻滞剂，不用于通常 的降压治疗，主动脉夹层降压最佳。阻 断交感、副交感神经，不良反应多（直 立性低血压，排尿、排便困难）。常见高血压急症的处理原则脑出血：n急减少脑性期时血压升高是由于应激反 应和颅内压升高，原则上实施血压监控 和管理，不实施降压治疗。降压可减少 脑血供，加重脑缺血和水肿。n如血压200/130m
7、mHg,严密监测情况下 降压治疗；n血压控制目标：不低于160/100mmHg.脑梗死：n血压波动大；n数天内可降至正常；n不作高血压急症处理。急性冠脉综合征：n多见于前壁心肌梗塞；n舒张压高为主；n治疗：静脉：硝酸甘油，地尔硫卓；口 服：ACEI 、 受体阻断剂n血压控制目标：疼痛消失，舒张压 100mmHgn急性左心衰：降压对伴有高血压的急性 左心衰十分主要。n药物：硝普钠、硝酸甘油、利尿剂继发性高血压病继发性高血压病n定义：有某些确定的疾病或病因引起的 血压升高。n约占高血压5%；n一些继发性高血压可通过手术得到根治 和改善：继发性高血压1.肾实质性高血压n原发病：急、慢肾小球肾炎，糖尿
8、病 性肾病，慢性肾盂肾炎等多种肾脏病 变引起高血压。n是最常见高血压；n血尿、蛋白尿，贫血，肾小球滤过功 能减退，肌酐清除率下降。n治疗：限盐，小于3g/d,联合应用降压 药。继发性高血压病肾血管性高血压n单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引 起高血压。n病因：青少年：多发性大动脉炎肾动脉纤维 肌发育不良；老年人：动脉粥样硬化继发性高血压病n机理：肾血管狭窄导致肾脏缺血， 激活RASS系统。n临床表现：n迅速，突然加重的高血压，n舒张压中重度升高，n查体：上腹部，背部肋脊角处可闻 及杂音；继发性高血压病n实验室检查：肾动脉造影，超声等， MR,CT；n治疗：经皮肾动脉成形术，手术，药 物治疗。n治
9、疗目的：降压，保护肾功能。n注意：ACEI,ARB在双侧肾动脉狭窄， 肾功能已受损，非狭窄侧肾功能较差 者为禁忌。解除缺血肾脏出球小动脉 的收缩作用，使肾小球囊内压力下降 ，肾功能恶化。继发性高血压病原发性醛固酮增多症n肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固 酮，以长期高血压伴血钾低为特征。 少数血钾正常。n表现：电解质紊乱，肌无力周期性麻 痹、烦渴、多尿。血压轻中度升高， 约1/3为顽固性高血压；继发性高血压病n实验室检查：低钾，高钠，代碱、血浆 肾素活性降低、血尿醛固酮增多；血浆 醛固酮/血浆肾素活性比值增大。MR、CT 、超声检查。n治疗：手术：肿瘤，肾上腺皮质增生。n药物：螺内酯，长效钙拮抗
10、剂。继发性高血压病嗜铬细胞瘤n起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内 其他部位嗜铬组织。n肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去 甲肾上腺素、多巴胺n表现：阵发性血压升高伴心动过速，头 痛、出汗、面色苍白。继发性高血压病n实验室检查：发作期间血、尿儿茶酚胺 、3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸升高；超声 ，放射性核素，CT,MR. 治疗：n嗜铬细胞瘤约10为恶性，手术效果好 。n药物： 受体阻断剂和受体阻断剂联 合继发性高血压病高皮质醇增多症n又称Cushing综合征，n机制：促肾上腺皮质激素分泌过多，导 致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质瘤，引 起糖皮质激素过多。n表现：80患者有高血压，同时伴有向 心性肥胖、
11、满月脸、水牛背、皮肤紫纹 、毛发增多、血糖增高。继发性高血压病n实验室检查：24小时尿中17-羟和17-醛 类固醇增多；CT、MR、放射性核素肾上 腺扫描。n治疗：手术，药物：利尿剂，与其他药 物联合。继发性高血压病主动脉缩窄n多为先天性，少数为多发性大动脉炎所 致；n表现：上肢血压升高，下肢不高或降低 ；在肩胛区、胸骨旁、腋部有侧支循环 的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂 音。继发性高血压病n实验室检查：胸部X线见肋骨受侧支动脉 侵蚀引起切迹，主动脉造影可明确诊断 。n治疗：血管手术治疗。思考题n简述高血压的病因、血压分级及危险度分层。n简答高血压的诊断标准、临床表现。n原发性高血压并发症有哪些？n降压药物有哪几类？各类降压药物的特点？n继发性高血压有哪几种常见类型？书山有路勤为径学海无涯苦作舟谢谢 ！
