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1、不断完善病历书写质量 主动应对“举证倒置”江苏省中医院江苏省中医院 吴荣华吴荣华*1案 例 一女子治眼睛被治成植物人 医院被判赔偿113万元 摘自扬子晚报2006年9月20日Date2事 件 回 放某女，某女，20042004年年9 9月月2929日去美容院洗面，回家后感觉日去美容院洗面，回家后感觉 眼睛刺痛，而且不停流泪，眼睛刺痛，而且不停流泪，9 9月月3030日去某医院就诊决定日去某医院就诊决定 为其进行为其进行氧氟沙星氧氟沙星与葡萄糖注射液静滴抗感染治疗。与葡萄糖注射液静滴抗感染治疗。 在输液几分钟后患者出现瘙痒不适症状，不到在输液几分钟后患者出现瘙痒不适症状，不到1010分钟分钟 其
2、下巴开始出现红斑，咨询医生，医生查看病人后，其下巴开始出现红斑，咨询医生，医生查看病人后， 认为其正常反应认为其正常反应。随后，病人出现心慌、气急、四肢。随后，病人出现心慌、气急、四肢 抽搐等，且症状不断恶化，最终心跳停止。医院通过抽搐等，且症状不断恶化，最终心跳停止。医院通过3 3 天抢救，患者生命体征平稳，但却持续出现昏迷，以天抢救，患者生命体征平稳，但却持续出现昏迷，以 致成了致成了植物人植物人。后经多家医院一致诊断：后经多家医院一致诊断：“患者系过敏性休克、患者系过敏性休克、 急性缺氧性脑病。急性缺氧性脑病。Date3庭 审 焦 点一、复苏过程是否得当一、复苏过程是否得当其中：原告还认
3、为，医院事后为规避责任，其中：原告还认为，医院事后为规避责任， 还曾篡改、伪造病历。原告指出，医院事后擅自还曾篡改、伪造病历。原告指出，医院事后擅自 在在20042004年年9 9月月3030日日的门诊病历上，将入诊时间的门诊病历上，将入诊时间 8:408:40改为改为9 9时，而输液卡记录为时，而输液卡记录为9 9月月3131日日，而事实，而事实 上，上，9 9月并无月并无3131日这天。另外，医院还把输液日这天。另外，医院还把输液1010 多分钟改为多分钟改为2 2分钟。分钟。Date4法 院 判 定医院分担80医疗损失法院审理认为，根据最高人民法院审理认为，根据最高人民 法院法院关于民事
4、诉讼证据的若干规关于民事诉讼证据的若干规 定定规定：规定：“ “被告不能举证证实为原被告不能举证证实为原 告输液的医疗行为无过错，该医疗告输液的医疗行为无过错，该医疗 行为与原告的损害结果存在因果关行为与原告的损害结果存在因果关 系。系。Date5案例二虽非医疗事故，律师巧妙诉讼双胞胎盲童打赢官司 摘自扬子晚报2006年9月8日Date6故 事 梗 概20062006年年2 2月月1515日，随着南京白下区日，随着南京白下区 人民法院的当庭宣判，一对双胞胎小人民法院的当庭宣判，一对双胞胎小 朋友朋友因视网膜病变导致双目失明因视网膜病变导致双目失明，诉，诉 南京某医院人身侵权损害赔偿纠纷一南京某
5、医院人身侵权损害赔偿纠纷一 案终于尘埃落定。一审判决院方赔偿案终于尘埃落定。一审判决院方赔偿 原告各种费用原告各种费用352772.23352772.23元。元。Date7事 件 回 放一、早产吸氧，双胞胎成盲童一、早产吸氧，双胞胎成盲童 二、山重水复，诉讼陷入僵局二、山重水复，诉讼陷入僵局 三、另辟蹊径，两患儿终获胜三、另辟蹊径，两患儿终获胜Date8获 胜 焦 点律师以医鉴（律师以医鉴（20042004）085085号医疗事故技术鉴定书中号医疗事故技术鉴定书中 发现：发现：医院在患儿出院时的医嘱中，并没有告知其家医院在患儿出院时的医嘱中，并没有告知其家 长患儿有产生视网膜病变（长患儿有产生
6、视网膜病变（ROPROP）的可能的可能，使家长延误，使家长延误 了治疗的最佳时间，而这和两个患儿最终失明是有因了治疗的最佳时间，而这和两个患儿最终失明是有因 果关系的。而且经过调查发现，果关系的。而且经过调查发现，“早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 ”原称原称“晶体后纤维增生症晶体后纤维增生症”，19841984年就由世界眼科年就由世界眼科 学会正式定名。也就是说，早在学会正式定名。也就是说，早在19841984年，这种病变就年，这种病变就 已经成为了医学界共识。作为一家医院理应早已知道已经成为了医学界共识。作为一家医院理应早已知道 这种病变的后果，所以医院没有告知，应该存在重大这种病变的后果
7、，所以医院没有告知，应该存在重大 过失，也就具备了依据该司法解释进行诉讼的前提。过失，也就具备了依据该司法解释进行诉讼的前提。Date9案例三血透时莫名染上丙肝医院难洗“清白”，赔钱 摘自扬子晚报2006年9月1日Date10故 事 梗 概某县一农民，因患严重的尿毒症，长期做某县一农民，因患严重的尿毒症，长期做 血透。高额的费用让他和家人不堪重负，于是血透。高额的费用让他和家人不堪重负，于是 狠狠心决定换肾，但在换肾前夕，这位患者意狠狠心决定换肾，但在换肾前夕，这位患者意 外地被查出患有丙肝，肾也就换不成了，患者外地被查出患有丙肝，肾也就换不成了，患者 认为丙肝是在医院做血透所致；医院认为此事
8、认为丙肝是在医院做血透所致；医院认为此事 与他们无关，诉诸法院后，一审败诉，二审法与他们无关，诉诸法院后，一审败诉，二审法 院提出院提出“举证责任倒置举证责任倒置”，结果医院不能证明，结果医院不能证明 自己无错，最后补偿自己无错，最后补偿6500065000元。元。Date11案例四婴儿死亡婴儿死亡6 6天竟天竟“复活复活”医院称护士笔误，家属索赔医院称护士笔误，家属索赔6 6万万 摘自摘自扬子晚报扬子晚报20052005年年8 8月月1010日日Date12焦 点一名一名4 4个月婴儿，因病在医院死亡，但个月婴儿，因病在医院死亡，但 令人称奇的是，这个婴儿在医院的档案中竟令人称奇的是，这个婴
9、儿在医院的档案中竟 有有4 4个相差悬殊的年龄，在婴儿死亡个相差悬殊的年龄，在婴儿死亡6 6天后，天后， 其家人在医院危重病人护理记录上却发现，其家人在医院危重病人护理记录上却发现， 医院还在对婴儿做护理记录医院还在对婴儿做护理记录，且记录的内容，且记录的内容 极为详细。难道婴儿真的复活了？极为详细。难道婴儿真的复活了？Date13案例五住院住院4646天花费近天花费近4040万突然离世万突然离世病人死亡后医疗费用竟未停病人死亡后医疗费用竟未停 摘自摘自扬子晚报扬子晚报20062006年年7 7月月9 9日日Date14故 事 梗 概某医院于5月22日发出的出院病人问 卷调查表寄到某女士的手中
10、，信封上的收 信人是该女士已经死亡的丈夫，这封信让悲 痛刚刚平复的张女士很受刺激，同时也勾起 了她对院方种种不可能让她理解行为的不满 。Date15焦 点张女士丈夫死亡通知书上时间为张女士丈夫死亡通知书上时间为20062006 年年1 1月月5 5日日1010时时3030分，然而当天发生的费用都分，然而当天发生的费用都 是按照全天收取的，而且是按照全天收取的，而且1 1月月6 6日的时候，医日的时候，医 疗费的清单上又出现了大堆各种费用。后来疗费的清单上又出现了大堆各种费用。后来 找护士长要说法，这笔费用才取消。但是找护士长要说法，这笔费用才取消。但是5 5 日的一些费用全天收费肯定不正常，也
11、没有日的一些费用全天收费肯定不正常，也没有 退给该女士退给该女士Date16案例六临终前他大喊临终前他大喊“ “医院问题太大了医院问题太大了” ” 面对患者家人查出的医院篡改病历等恶劣行为，面对患者家人查出的医院篡改病历等恶劣行为，医院开出国内第一高价赔偿单医院开出国内第一高价赔偿单摘自摘自现代快报现代快报20062006年年3 3月月1515日日Date17【事件】患者入院11月丢了性命【痛诉痛诉】一、医生擅自改变手术方式一、医生擅自改变手术方式二、病历上多处都被篡改二、病历上多处都被篡改三、输血反应却写三、输血反应却写“无反应无反应”四、隐瞒病情藏匿检查结果四、隐瞒病情藏匿检查结果Date
12、18【结果】一、患者在剧痛中含恨离世一、患者在剧痛中含恨离世二、遗体停放医院二、遗体停放医院8 8个月个月三、高额赔偿据称全国第一三、高额赔偿据称全国第一Date19案例七心脏还在跳，医生说已死了心脏还在跳，医生说已死了家属质疑医生见死不救，医院坚称自己没有责任家属质疑医生见死不救，医院坚称自己没有责任摘自摘自扬子晚报扬子晚报20062006年年2 2月月1515日日Date20故 事 梗 概2 2月月1414日上午一名年仅日上午一名年仅2424岁的男子深岁的男子深 夜突然发病，被紧急送往海南省文昌市夜突然发病，被紧急送往海南省文昌市 龙楼镇卫生院抢救，可到医院后接诊医龙楼镇卫生院抢救，可到医
13、院后接诊医 生未采取任何救治措施。病人家属质疑生未采取任何救治措施。病人家属质疑 医生见死不救，而医生则声称病人在送医生见死不救，而医生则声称病人在送 到医院时就已经死亡，医患双方各执一到医院时就已经死亡，医患双方各执一 词。词。Date21一、死者母亲一、死者母亲到医院时儿子还活着到医院时儿子还活着二、目击者介绍二、目击者介绍医生没有抢救病人医生没有抢救病人三、医生说法到医院前就已死亡到医院前就已死亡四、病人死亡医院没做任何记录医院没做任何记录五、专家表示确认死亡有严格程序确认死亡有严格程序Date22案例八惊喜于惊喜于“ “病历丢失天价赔病历丢失天价赔” ”摘自摘自现代快报现代快报2006
14、2006年年9 9月月1818日日Date23故 事 梗 概杨某父亲因病五次住进北京市大红门杨某父亲因病五次住进北京市大红门 医院，医院， 去年去年9 9月月1010日死亡。去年日死亡。去年1111月月2929日日 ，医院发现患者住院病历部分丢失。法院，医院发现患者住院病历部分丢失。法院 认为，医院对杨某父亲的病历保管不力，认为，医院对杨某父亲的病历保管不力， 应承担赔偿责任。法院最后酌定由大红门应承担赔偿责任。法院最后酌定由大红门 医院承担全部经济损失的医院承担全部经济损失的7070（1010万元）万元） 。Date24案例九医院放弃举证等同有错医院放弃举证等同有错 北京某医院医疗纠纷遭败诉
15、北京某医院医疗纠纷遭败诉 摘自摘自健康报健康报20062006年年1111月月1616日日Date25故 事 梗 概北京一家美容外科专科医院，北京一家美容外科专科医院， 因为放弃医疗事故诉讼中的举证义因为放弃医疗事故诉讼中的举证义 务，而被一审法院直接判决为放弃务，而被一审法院直接判决为放弃 举证等同于承认医院存在医疗过错举证等同于承认医院存在医疗过错 ，而且医疗过错与患者的损害存在，而且医疗过错与患者的损害存在 因果关系，最终败诉。因果关系，最终败诉。Date26v 从上述案例中我们应吸取哪些经从上述案例中我们应吸取哪些经 验和教训？验和教训？v 应了解哪些法律、法规，不断完应了解哪些法律、
16、法规，不断完 善病历的书写质量，主动应对善病历的书写质量，主动应对“举证倒举证倒 置置”？Date27何谓举证倒置？因医疗行为引起的侵权诉讼，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害之间由医疗机构就医疗行为与损害之间 不存在医疗过错承担举证责任。不存在医疗过错承担举证责任。Date28“举证倒置”一词的来源最高人民法院法释最高人民法院法释【20012001】3333号，号，最高人民法院关于民事诉讼证据的若最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定干规定有关医患纠纷作为特殊民事侵有关医患纠纷作为特殊民事侵权案件将适用举证倒置的司法解释于权案件将适用举证倒置的司法解释于20022002年年4 4月月1 1日起施行。日起施行。Date29中华
