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1、探索性实验预充硫酸镁对家兔气管插管的心血管影响姓 名： 预充硫酸镁对家兔气管插管的心血管影响 摘摘 要要 目的：目的：探讨气管插管前预充硫酸镁对减轻家兔气管插管时的心血管反应的作用。 方法：以家兔为实验动物，分别对预充硫酸镁组（M 组）和对照组（N 组）做动脉插管， 连接心电图，并记录其心电图和动脉血压。随后从 M 组耳缘静脉注射硫酸镁，N 组以同样 方法注射等量生理盐水，分别做气管插管并记录其心电图和动脉血压，从而进行观察和分 析比较。结果：家兔气管插管时心血管反应不明显，硫酸镁具有明显的降压效应，但对心 率无明显影响。结论：预充硫酸镁能否防治家兔气管插管时心血管反应尚有待进一步探索。研究表
2、明，人体气管插管时可引起心率急剧增快和急剧血压升高等心血管不良反应。这对已有心血管疾病患者危害极大，尤其是对高血压冠心病及瓣膜性心脏病病人危害更加 严重，须设法避免。镁离子能抑制肾上腺素及肾上腺素能神经末梢释放儿茶酚胺。故本实 验观察硫酸镁对气管插管时导致的严重心血管反应是否具有防治作用。1 材料和方法材料和方法1.1 实验材料 1.1.1试验动物 家兔两只 1.1.2仪器与药品 哺乳动物手术器械一套，兔台，BL420 生物机能实验分析系统，压 力换能器，动脉插管，气管插管，玻璃分针，动脉夹，心电图导联线，丝线，纱布， 注射器（1ml,5ml） ，3 支针灸针，20%硫酸镁，生理盐水，0.5%
3、肝素，1%普鲁卡因 1.2 实验方法 1.2.1 预充硫酸镁组 (M)组 (1) 取家兔 1 只称重量后，仰卧固定于兔台上，剪去颈部上的毛用 1%普鲁卡因作颈 部正中局部麻醉。 (2) 用粗剪刀剪去颈部被毛，左手拇指和示指撑开皮肤，右手持手术刀在颈部正中 做一长度为 5cm 左右的切口，用止血钳逐层钝性分离皮下组织、肌肉组织，暴露气管，在 其下穿一根线备用。 (3) 颈总动脉插管术；在气管的一侧找到颈总动脉，细心分离出一小段颈总动脉， 在其下穿两根丝线备用。选择合适的动脉插管与血压换能器相连，并于血压换能器的侧管 向换能器中注入肝素，排尽血压换能器和动脉插管中的空气，在用止血钳将血压换能器的
4、侧管夹闭。将颈总动脉下的其中一根备用线尽量靠头端结扎，在近心端用动脉夹夹闭血管。 在靠近头端结扎线处用左手拇指和示指拉住结扎线头，示指从血管背后将血管轻轻托起， 右手持眼科剪在靠近头端结扎线处与血管成 30角做一“V”形切口，并将已准备好的动 脉插管从切口处沿向心方向插入合适的长度。用余下的备用线将动脉插管结扎固定，并再 用的线头固定在插管的胶片上，以防滑脱。此步骤用于记录血压。 (4) 安置心电图电极：在家兔右前肢及双后肢小腿皮下，分别插进针灸针，接电极导 线(右前肢接红色电极，右后肢接黑色电极，左后肢接白色电极)，观察心电图变化。 (5) 启动 BL420 生物机能分析系统，描述各项正常指
5、标。 (6) 待血压、心率稳定后，从耳缘静脉注射硫酸镁 64mg/kg，观察注射后血压及心率 指标. (7) 1min 后行颈部支气管切开手术，作气管插管术，手术于 1min 之内完成，并观察 插管时及之后的血压及心率指标。 1.2.2 对照组另一家兔称质量后，前 5 步与 M 兔相同，第 6 步为耳缘静脉注射等量生理盐水作为 对照组，同上 1min 后行颈部气管切开手术，作气管插管术，手术 1min 之内完成，并观察 插管时及之后的血压及心率指标。2试验结果试验结果2.1 对照组 图 1：耳缘静脉注射生理盐水前 图 2 耳缘静脉注射生理盐水后图 1 和图 2 的对比结果显示：生理盐水注射后，
6、心率和血压都无明显变化 图 3 注射生理盐水 1 分钟后气管插管 图 2 和图 3 的对比结果显示：气管插管时可见血压升高和心率增快但不是很明显2.2 预充硫酸镁组（M 组） 图 1：耳缘静脉注射 20%硫酸镁前图 2：耳缘静脉注射 20%硫酸镁后图 1 和图 2 的对比结果显示：20%硫酸镁注射后，血压即有较明显下降，心率也明显减慢 图 3 注射 20%硫酸镁 1 分钟后气管插管 图 2 和图 3 的对比结果显示：气管插管时可见血压和心率无明显变化3 讨论讨论硫酸镁具有降压效应，也有减慢心率作用其机制是： 1.注射硫酸镁能抑制中枢及外周神经系统，使血管平滑肌松弛从而发挥降压作用。2.气管内插
7、管引起的严重心血管反应是插管操作对咽，喉，气管部感受器的强烈刺激，引起交感肾上腺系统过度兴奋，儿茶酚胺大量释放所致。 3.肾上腺髓质和肾上腺能神经末梢的刺激分泌偶联是由钙离子介导的。4.镁离子与镁离子钙离子化学性质相似，可以特异性地竞争膜通道，从而拮抗钙离子介导的生物学效应。5.钙离子有正性收缩作用，可引起血管平滑肌收缩，导致血压升高，镁离子可拮抗此效应，引起血管平滑肌舒张，导致血压下降。6.血压的降低可反馈性引起心率升高，但同时镁离子具有负性频率作用，能降低心率。本次实验的结果与预期结果不太相符。家兔气管插管时心率和血压并不像人体气管插管时心率急剧增快和急剧血压升高。其原因可能是：1.普鲁卡
8、因等局麻药具有膜稳定作用，可降低心肌细胞的兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢和不应期延长，可使小动脉扩张和心脏抑制，引起血压降低。因而普鲁卡因麻醉可能对心血管有比较大影响。2.在实验过程中，还间断局部喷普鲁卡因，对心血管反映可能也有影响。3.家兔这种实验动物对气管切开后插管反应可能不敏感。4.家兔存在个体差异。5 操作时没有准确定标，导致所测得的血压数据不是十分准确。【参考文献参考文献】1 李玲.机能学实验教程M.上海：第二军医大学出版社,2007.8：171-1722李学民,赵洁珊,何秀丽,硫酸镁预防气管插管时的心血管反应初步观察，2000，6，4313刘文东，陈鹏，赵兵.硫酸镁预防气管拔管时心血管反应效果观察，2000，43，522-524 4张进，顾尔伟.芬太尼、硫酸镁预防气管插管时心血管副反应的比较，1997，10，593-5945崔怡，庄春仙，姜义，陈庆廉.气管插管时心血管反应的研究，1994，23，173-1746杨宝峰.药理学M.北京：人民卫生出版社，2008.1：139
