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1、1 1口腔科医疗纠纷的防范临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学2 2 近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。 社会多元成分的参与，黑社会成分的介入，患者家属纠集许多人到医院乱吵乱闹、谩骂、围攻和殴打医务人员及医院领导，限制人身自由，3 3 医务人员的尊严受到严重侵害, 在医院的公众场合摆花圈、烧纸、設灵堂、停尸等，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。 5 5广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院100人去抢医院食堂的饭7 7昆明8 82006年，深圳一家民营医院因医疗 纠纷全院医护人员头戴
2、钢盔上班。9 910102006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。11112008年武汉有一医院，患者因脑血栓死亡，其子为向医院索赔，劫持一名护士为人质。12121313 2006年5月23日， 因医患纠纷，患者家属 纠集60多人，在临沂市人民医院脑科医院 寻衅滋事，30余人围追并群殴一名医院行 政办公人员，围堵医院办公楼，砸碎窗玻 璃。 2006年5月24日凌晨，临沂市公安局兰山分 局金雀山派出所在抓获的寻衅滋事者中， 刑拘了4人，治安拘留了22人。 14141515161617171818 2009年06月21日,福建南平第一医院医闹事件（惨无人道
3、）肾积水并尿毒症”患者在做完肾经皮穿刺引流术后10小时余，突然出现呼吸功能衰竭，心脏骤停，经抢救无效死亡。家属拒绝尸体运送太平间，1919 家属纠集涉黑势力100多号人,手持木棍及匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊，摆满花圈，并焚烧纸钱，见医务人员即打出手 ，其中有名医生身中6刀，住进医院抢救，其余10余名医生全部有不同程度砍伤，并要求赔付80万元， 2020 扣押并殴打砍伤医 护人员长20余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，整个医院陷于瘫痪状态。2121口腔科医疗纠纷多发的原因一、医院内部因素二、患方的因素三、其他因素2222（一）医院内部因素1、以人为本的服务意识差。2、
4、业务技术水平的局限。3、法律意识淡薄。4、医患缺乏沟通。5、对患者病情观察不细。6、医疗文书记录不完善、不及时。23231、以人为本的服务意识差。患者越来越重视自身就医的权利，而医务人员的服务理念、技术水平、服务质量的进步相对滞后，医疗机构和医务人员从观念到行为还不能适应这种变化，提供的服务不到位，而引发纠纷。2424 有些医务人员服务态度差，语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心和热心，患者产生不信任感，因此，当患者的医疗费过高，治疗效果不佳或发生正常的并发症，便会成为纠纷的诱因。 2525 2、业务技术水平的局限有些医务人员业务技术水平不熟练，盲目蛮 干，不认真执行规章制度和诊疗
5、规范、常 规，对诊疗过程中存在的风险估计不足， 准备不充分而引发纠纷。 有的业务一直处于较低水平，在工作中诊 断、操作失误难避发生。2626 如有的工作了多年的老医生，却对髓腔解剖仍不熟悉，开髓时髓腔穿孔时有发生，最终导致治疗失败； 有的年轻医生遇到较疑难的病例不请示上级医生，自作主张，逞能好强，结果导致医疗差错、事故发生；2727 有的医生对基本理论知识欠缺到令人惊讶 的地步，如极个别医生不作根管治疗就行 桩冠修复； 还有的医生单纯追求经济效益，对自己尚 未掌握的治疗方法也冒然从事，对治疗中 及治疗后出现的问题不能及时认识出其严 重性，更不能采取相应的补救措施，最终 造成医疗事故的发生。 2
6、8283、法律意识淡薄。医务人员违反卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规。对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分。擅离岗位，不按规定交接班。2929诊疗、护理技术操作失误。辅助科室检查报告错误，导致误诊、误治。受经济利益驱动，滥用药物、过度辅助检查，甚至开大处方，执业范围外行医。个别的医务人员医德低劣，唯利是图，以医谋私。30303131323233334、不履行各级医师职责受经济利益驱动抢手术，超越职责范围和技术水平争做不能胜任的手术导致严重后果，上下级医师关系失常， 下级医师无视上级医师权威，不请示，不汇报，不执行上级医师指示，3434随意更改上级医师医嘱，不执行会诊意
7、见， 我行我素。上级医师不关心下级医师，对下级医师不指导，不带教，不管不问，技术垄断，以“权威”自居，一意孤行。各个医生之间“同行是冤家”，互相拆台，勾心斗角,在医疗过程中失误引起医疗纠纷。3535案例1.（错拔一颗好牙，赔偿六千元）。 2008年5月25日，患者黄某，因牙疼痛，便到某镇一个体诊所就诊。 医生查体，黄某右上第七颗牙有一小洞。医生便告知黄某第七颗牙是“病牙”。3636 经黄某同意，医生将该牙拔掉。但牙被拔下后，黄某发现该牙并无缺陷。 此时，医生意识到可能拔错牙了，病牙应为第八颗，于是又将黄某的第八颗牙齿拔掉。3737 黄某十分气恼，便将该诊所告上法庭。后经医疗事故鉴定，黄某被拔掉
8、的右上第七颗牙属健康牙齿，构成四级医疗事故。 经某县人民法院调解，诊所赔偿黄某经济损失6000元。3838 案例 2、（拔错牙获赔36000元） 2004年3月，王先生因牙病到本市一家大医院求诊。3月22日，医生为王先生诊断后拔除他口腔上部右侧的第三颗牙齿。 但术后王先生患处依然肿痛，在多次复诊，吃药、输液无效的情况下，3939 医院又为王先生在局麻下用电钻去除了创口内的部分死骨。 4月初，王先生复诊时发现旁边一颗牙也松动了，并且原来拔牙的创口内有一异物的阴影。 在医院建议下，王先生于4月15日入院治疗。4040 4月20日，医院又拔除了王先生上次被拔牙齿两侧的另外两颗牙齿。 但出院后，王先生
9、还是觉得有异物感，并且患上了心理疾患。2004年8月，王先生将医院告上法庭，4141 认为在整个医疗过程中，医院不仅没有把患牙根治，还拔掉了没有患病的牙齿，存在过失，要求医院赔偿医疗费、精神损害抚慰金等共计人民币37000元。 审理中，法院委托市医学会医疗事故技术鉴定中心进行鉴定，4242 鉴定专家组认为：王先生第一次拔牙后X线 片显示有异物，但医方却无任何相关病历 记录，违反医疗常规。第二次所拔的牙之 前没有任何病历记录。 王先生目前存在牙槽骨内异物滞留及左上 侧切牙的损害后果完全由医院的医疗过失 造成，构成了四级医疗事故，医方应承担 完全责任。4343 王先生还需做缺失 牙的修复。双方当
10、事人在法院的主持下达成调解：医院 一次性赔偿王先生 各类损失共计人民 币36000元。4444 案例3、 （治疗不当） 原告韩某，男，35岁，因上排四颗牙齿间 隙较大一直有修行美容之心，2007年4月28 日（被告）广告所吸引，患者到被告医院 咨询。 接诊医生对患者极力鼓吹所谓的手术效果 ，并怂恿患者上下排一起做，在其一再劝 说下，患者同意当天就接受手术，4545 但手术范围仅为上排四颗。被告医生术中未经患者同意，擅自扩大手术范围，将患 者上下两排一共15颗牙齿全都做了打磨， 并且全部打磨过度，造成患者当时5颗牙齿漏髓，其中3颗术中做了根管（有一颗根管手术还超填）。46464747 麻醉过后，
11、患者痛苦不堪，之后几个月，15颗牙齿相继出现牙髓反应和漏髓，期间患者饱受折磨，数次在省、市口腔医院就诊，目前15颗牙齿全都做了根管，成为死髓牙，今后不得不依靠牙冠维持正常牙齿功能。4848 2007年9月，原告诉至某区法院，要求被告赔偿医疗费、继续治疗费以及精神损害抚慰金等。 患方认为：医方严重侵犯患者知情同意权，且手术操作严重不当，已构成医疗事故，并应承担全部责任。4949 受区法院委托，某市医学会于2008年2月25日出具了医疗事故技术鉴定，结论为：四级医疗事故，医方承担主要责任。 专家鉴定书分析意见为：患者口腔病情较复杂，医方所提供的模型反映除前牙有间隙外还存在深覆牙合，咬合紧。5050
12、 医方存在以下医疗过失行为： 1、病历书写不规范； 2、考虑欠周详，设计方案不当，匆忙进行 治疗导致牙髓炎、牙齿疼痛； 3、根据病历记载情况，关闭间隙只需磨12 颗牙，多磨了3颗牙； 4、违反操作常规，该病例应当先进行根管 治疗。5151漏诊 ：仅限于临床表现较为突出的需手术治疗的疾病，对病史询问不详，查体不细，缺少必要的辅助检查，未排除手术禁忌症，如糖尿病、血液系统疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等。5252对术中可能发生的问题估计不足，未作相应的急救药品、器械等准备。对患者已存在的其他疾病未能发现或不做认真全面的分析，造成漏诊。患者术前病情危重，来不及手术死亡。 5353 案例 4、（拔错牙
13、引发的争议） 某患者，男，52岁，因 7 龋齿疼痛，牙龈肿胀，到某牙防所要求拔牙。初诊医生检查 765 均存在龋齿，65 为浅龋齿，已作充填，7 为深龋，对食物嵌入及温度刺激均有激发痛。54545555 查血常规、出凝血时间、血小板均正常，无高血压、糖尿病史，予拔牙 76 两牙。拔牙后患者提出，原本只要拔 7 ，无症状的 6 （已作充填处理）却被同时拔去。5656 患者认为：初诊医生将患者无症状已作充填处理的浅龋齿拔除，造成患者咀嚼受到影响，构成医疗事故。 经市医学会医疗事故技术鉴定，本病例不构成医疗事故。5757 经省医学会再次鉴定，初诊医生未经患者同意拔除了无拔牙适应症的已作充填的浅龋，违
14、反诊疗常规，结论：本病例属于四级医疗事故，医承担次要责任。5858 案例5、（拔牙后大出血引发的争议） 某患者，女，47岁，因龋齿4 伴松动到某牙防所要求拔牙。初诊医生经检查认为有 拔牙适应症，拔牙前测血压122/82mmhg，脉搏80次/分，当即在局麻下由初诊医生（主治医师）拔牙，5959 拔出一枚完整的牙后，发现创面有出血，给予1：1000肾上腺素棉球压迫止血，仍出血不止，1小时后，血压108/70 mmhg,急请上级医院会诊，查血常规发现血小板4.6万，有月经延长及牙龈出血史，立即收住血液科抢救。60606161 经用血小板悬液、甲基泼尼松龙、丙种球 蛋白等治疗3小时后出血停止，继续治疗
15、3个月后痊愈出院，出院诊断：特发性血小板减少性症。 患方认为：初诊医生询问病史不认真，拔牙前未查凝血时间、血小板违反医疗原则，构成医疗事故。6262 经市医学会医疗事故技术鉴定，专家分析认为：初诊医生未询问出血性疾病史，拔牙前未查凝血时间、血小板违反了诊疗常规，结论：本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。6363 案例6、（口腔科治疗痔疮引发的争议） 有一口腔科医生利用“祖传”医术治疗痔疮，引起肛门狭窄。 经省医学会再次鉴定，构成三级甲等医疗事故，医方承担完全责任。这是一例典型的超范围执业的案例。64645、 缺乏医患沟通一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，术前谈话交待不清，对检查、诊断、用
16、药、治疗或手术，事前向病人及家属解释不细，忽视了病人的知情权、同意权。 6565没有向患者及其家属讲解手术的必要性、风险性，患者疾病的复杂性、特殊性，患者机体的特异性，手术前、手术中、手术后，出现难以预料的问题，现代医学水平不能认识，无法解决的问题。66666767 手术风险应是手术者、医疗机构与患者、患者家庭共同承担的。 如果患者一方对手术效果期望过高或者手术者过于自信，两者或其中一方对手术风险性缺乏认识都易导致医疗事故争议。 6868 尤其是患者一方， 在对手术风险性没 有认识，毫无心理 准备时发生手术结 果违背愿望的情况 就可能发生医疗事 故争议。6969 7、对患者病情观察不细。出现异常变化发现不及时，对疾病本质判断错误，特别患方提出疑问时，不详细检查患者，造成漏诊、误诊，延误抢救时机，导致不良后果的发生。 70707171 案例7、（违反治
