《医学职称晋升必备的影像学论文(37)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学职称晋升必备的影像学论文(37)（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、超声诊断先天性胆管囊肿及临床意义超声诊断先天性胆管囊肿及临床意义 作者：赵玉红 张文辉 张伟民 【摘要】 目的 分析探讨超声对先天性胆管囊肿的诊断价值及临床意义。 方法 回顾 性分析经手术证实的 17 例先天性胆管囊肿的临床表现及超声表现。所有病例均经手术及病 理证实。 结果 肝外胆总管囊肿 14 例，混合性 2 例，肠系膜囊肿误诊为肝外胆总管囊肿 1 例。 结论 超声诊断先天性胆管囊肿具有简便、经济、准确性高、可重复检查等优点。【关键词】 超声检查；先天性胆管囊肿；诊断 Value of ultrasonography in the diagnosis of congenital chole
2、dochocele ZHAO Yu-hong, ZHANG Wen-hui, ZHANG Wei-min. Department of Ultrasound,Center Hospital of Xuchang， Henan 461000,China 【】 Objective To investigate the diagnostic value ultrasonography in the diagnosis of congenital choledochocele. Methods Seventeen cases of congenital choledochal cysts confir
3、med by operation and pathology were analyzed retrospectively include clinical data and their appearance on ultrasonography. Results The final diagnosis of 16 cases were 14 cases of extrahepatic choledochocele, 2 cases of mixed choledochocele and 1 case of mesenteric cyst. Conclusion It is simple,eco
4、nomical,accuracy and repeatable for ultrasonography in the diagnosis of congenital choledochocele.【 】 Ultrasonography; Congenital choledochocele; Diagnosis资料与方法1991 年 11 月2007 年 5 月对经彩超检查并住院手术的 17 例胆管囊肿患者进行回顾性 总结分析，其中男 5 例，年龄 1840 岁，平均年龄 30 岁，女 12 例,年龄 1150 岁，平均年 龄 35 岁。仪器：使用德国西门子 0mnia 超声诊断仪,探头频率 2
5、.55MHz;探测深度 1024cm，检 查之前，患者禁食 8 小时以上，以减少胃肠内容物和气体干扰。受检体位及切面选择：病人采取仰卧位或左侧卧位，部分患者左侧卧位配合深吸气动 作使肝脏和胆囊向左下移动，扩大肝脏及胆囊作为超声窗的作用，提高肝外胆管显示率， 仔细观察囊肿与肝外胆管是否相通，以及与周围脏器的关系，部分患者肠道气体较多时可 饮水 500700ml 以便更清晰显示胰头部的胆总管囊肿。结 果临床表现:间断性右上腹痛 10 例，6 例有进行性加重史，表现黄疸者 8 例，腹部包块 5 例。声像图表现：胆总管囊状扩张 14 例，在胆总管部位出现呈球形、椭圆形、或纺锤形囊 肿（图 1） ；并显
6、示囊肿与胆总管相通（图 2） ，可延及肝门或胰头。混合性 1 例，除具有胆 总管囊肿的表现外，还伴左右肝内胆管呈梭形或串珠样扩张，扩张胆管的无回声区与其近 端及远端胆管相通。胆总管囊肿伴结石 1 例，除囊肿外囊内可见强回声团伴声影。讨 论先天性胆管囊肿又称胆管囊状扩张症,是胆管壁先天性发育异常所致，其病因尚不十分 清楚1,2，一般认为是先天性胆管壁发育不良，同时胆总管远端狭窄和阻塞使胆总管内压 力增高，致使发育不良的胆总管、甚至肝内胆管扩张。本病以发生的部位不同可分为 3 种 3：发生在肝外胆管者，为胆总管先天性囊状扩张症，发生在肝内胆管者，为肝胆管先天 性囊状扩张症，亦称卡路里（Caroli
7、）病。该病为常染色体隐性遗传4，主要侵犯肝内胆 管使其扩张，可部分或全部肝内胆管扩张，扩张胆管与其它胆管相通，呈串珠样改变，少 数患者伴有婴儿型多囊肾、髓质海绵肾。根据其病理分为：型又称单纯型，肝内胆管呈多发串珠样囊状扩张，肝外胆管管径正常；型又称纤维化型，除肝内外胆管呈多发串珠 样扩张外，还伴有肝实质广泛弥漫性纤维化，导致肝硬化、门脉高压、脾功能亢进等。复 合型即肝内外胆管同时合并囊状扩张，其中以先天性胆总管囊状扩张较为多见。本组肝外 胆管囊状扩张 14 例，占 87%。1 例混合型是肝内外胆管同时有囊状扩张，本组病例大多数 有右上腹痛、黄疸、腹部包块等典型的胆总管囊状扩张症临床表现。1 例
8、肠系膜囊肿误诊 为肝外胆总管囊肿，仔细观察肠系膜囊肿与胆管不相通，且多发于 10 岁以内，位于两层浆 膜之间，结合患者年龄及临床表现综合判断以免误诊。先天性胆总管囊状扩张症的超声表现为肝门部边界清楚的无回声区，囊肿的上下端与 胆总管相通。肝总管囊肿应注意与肝囊肿、胰腺假性囊肿以及小网膜囊肿加以鉴别。肝囊 肿在脂餐后不产生收缩，囊壁薄，囊内透声好，多发生于 50 岁以后的老年人。胰腺假性囊 肿多有外伤史或急慢性胰腺炎病史，看不到囊肿与胆管直接相通，发生黄疸、腹痛较少见。 小网膜囊肿形态不规则，无明显的囊壁回声。先天性胆总管囊肿常合并胆囊和胆管结石， 合并胆囊黏膜增殖性变化及癌变的发生率较高3,5
9、。由于先天性胆总管囊状扩张起源于胆 管壁发育异常，外加长期炎症继发感染，胆汁淤积，易并发结石及出现沉积物，这些特征 是其它囊肿所没有的。另外，先天性肝内胆管囊肿应与多囊肝及胆管梗阻作鉴别；多囊肝 囊肿之间互不相通，且常合并多囊肾，有家族病史；而先天性肝内胆管囊肿的无回声区相 互连通并与肝内胆管走行一致；胆道梗阻所致的胆管扩张管壁平滑，多无管壁显示，多可 发现引起梗阻的结石或肿块回声而加以辨别。综上所述，超声对诊断先天性胆管囊肿具有安全、简便、经济、准确、重复性好等优 点，可示为本病的首选影像学检查方法,对该病手术治疗方案的选择及术后随访有重要意义。晋升网简介 晋升网（http:/） 致力于成为
10、医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多 最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索， 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全 文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审 稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务 人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http:/)标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊最专业的医学服务 【参考文献】 1. 俞 蓓.超声诊断肝内外多发性胆管囊肿 1 例.中国超声医学杂志,1999,15(12):949-9492. 吴阶平,裘法祖,黄家驷，主编.外科学.第 4 版.北京:人民卫生出版社,1998.13613. 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第 4 版.北京:科学技术出版社,2003.977-9784. 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第 5 版.北京:科学技术出版社，2006.1011-10135. 肖现民，张大江，陈 莲，等.先天性胆管扩张症胆囊黏膜增殖性变化 .中华小儿外科杂志， 2000,21(4):205-206 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
